中西醫結合執業(yè)醫師中藥學(xué)考點(diǎn)：利尿藥及脫水藥

　　一、利尿藥

　　強效利尿：呋喃苯胺酸(速尿、呋塞米)、布美他尼

　　中效利尿：氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、芐氟噻嗪(利鈉素)

　　低效利尿：螺內酯(安體舒通)、氨苯蝶啶

　　利尿劑與其他藥物合用的相互作用：

　　1、與氨基甙類(lèi)抗生素合用可增加其耳毒性

　　2、與頭孢噻啶合用增加腎毒性。

　　3、與蛋白結合率高的藥物合用，作用增強，起效時(shí)間縮短。

　　4、與降血糖藥合用應注意補鉀并增加降血糖藥用量。

　　(一)呋塞米(速尿)

　　作用：抑制髓袢升支粗段(包括髓質(zhì)部和皮質(zhì)部)對氯的主動(dòng)再吸收。抑制腎臟的稀釋和濃縮功能。

　　作用迅速、強大而短暫。

　　用途：1、各類(lèi)水腫　頑固性水腫病人宜選用。

　　2、腎功能不全：急性少尿性腎衰早期

　　3、心功能不全：左心衰

　　4、加速毒物排泄

　　不良反應：1、水和電解質(zhì)紊亂――低鉀、低鈉、低氯性堿中毒。

　　2、耳毒性

　　3、胃腸反應

　　(二)氫氯噻嗪

　　作用：

　　1、利尿：抑制髓袢知支粗段皮質(zhì)對氯的主動(dòng)的吸收及對鈉的被再吸收。作用于遠曲小管近端。

　　2、降壓作用

　　3、抗利悄作用：減少腎性尿崩癥患者的尿量及煩渴。

　　用途：各種原因引起的水腫。

　　對早、中度心性水腫可做首選。

　　對治療慢性心功能不全是常規用藥。

　　不良反應：1、低血鉀

　　2、升高血糖

　　3、高尿酸血癥。

　　(三)螺內酯

　　作用：利尿作用較弱，起效緩慢而持久。

　　與醛固酮競爭遠曲小管及集合管細胞內的醛固酮受體

　　用途：治療伴有醛固酮增多的頑固性水腫(與噻嗪類(lèi)并用)。

　　禁忌：腎功能不全、高血鉀癥。

　　(四)氨苯蝶啶

　　作用：抑制遠曲小管和集合管K-Na交換

　　禁忌：高血鉀癥、腎功能不全

　　藥物相互作用：不與螺內酯并用;與洋地黃毒甙合用療效降低

　　二、脫水藥　甘露醇

　　作用：1、脫水作用：迅速提高血漿滲透壓

　　2、利尿作用：通過(guò)增加血容量并擴張腎血管。

　　用途：1、腦水腫――降低顱內壓的安全有效的首選藥。

　　2、預防急性腎功能衰竭在大面積燒傷、外科手術(shù)、嚴重創(chuàng )傷。

　　3、青光眼

　　禁忌：心功能不全，肺水腫及活動(dòng)性顱內出血。

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