中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：急性胰腺炎

　　臨床分型：

　　1.輕型急性胰腺炎：或稱(chēng)水腫性胰腺炎，主要表現為腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎范圍限于上腹，體征輕;血、尿淀粉酶增高。經(jīng)及時(shí)的液體治療短期內可好轉，死亡率低。

　　2.重癥急性胰腺炎：或稱(chēng)出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸、意識模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血、休克。甚至出現DIC、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，死亡率較高。

　　1）診斷要點(diǎn)：上腹痛是診斷急性胰腺炎的前提，尤其是一些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛劑不能緩解時(shí)，更有可能是胰腺炎。結合體征和輔助檢查有助于診斷。

　　2）重癥急性胰腺炎臨床診斷標準：突發(fā)上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經(jīng)檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具備下列4項中2項者即可診斷：

　�、傺�、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情惡化;

　�、谘�性腹水，其淀粉酶增高;

　�、垭y治性休克;

　�、蹷超或CT檢查示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤。

　　3）急性胰腺炎的分級標準

　　(1)Ⅰ級：無(wú)重要器官功能衰竭表現。

　　(2)Ⅱ級：有l個(gè)或l個(gè)以上的重要器官功能衰竭。

　　需與以下疾病鑒別：

　�、傧�化道潰瘍穿孔;

　�、诩毙阅懩已�;

　�、奂毙阅c梗阻;

　�、芗毙阅I絞痛;

　�、萜渌�疾�。喝缂毙晕秆�、胃腸炎等。

　　西醫治療：

　　1.治療原則

　　(1)對膽源性胰腺炎，凡伴有膽道梗阻者，應急診手術(shù)或早期手術(shù)。無(wú)膽道梗阻者先行非手術(shù)治療，出院前做膽石病手術(shù)。

　　(2)對非膽源性重癥胰腺炎，首先判斷是否感染，尚未感染者行非手術(shù)治療;已伴感染者在加強治療無(wú)效后行手術(shù)治療。

　　(3)對不同病程中嚴重并發(fā)癥的治療原則是：急性反應期不做手術(shù)。

　　(4)局部并發(fā)癥的治療原則是：急性液體積聚不必手術(shù)，胰腺壞死伴有感染才做手術(shù);急性假性囊腫 <6cm可不處理，發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流;胰腺膿腫首選外引流。

　　2.非手術(shù)治療

　　措施有：

　�、俳�食;

　�、谖改c減壓;

　�、垩a充血容量;

　�、芤种埔认俜置诤鸵种埔让富钚�;

　�、葜С种委�;

　�、薹乐胃腥�;

　�、吒骨还嘞�;

　�、嗯K器支持治療。

　　3.手術(shù)治療

　　手術(shù)方式有：①三腔造瘺;②胰周引流術(shù);③壞死組織清除術(shù);④規則性胰腺切除術(shù)。

　　中醫治療

　　(1)辨證論治

　�、俑斡魵鉁�證：治則為疏肝理氣，清熱燥濕通便，方選柴胡清肝

　　飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號。

　�、谄⑽笇�(shí)熱證：治則為清熱瀉火，通里逐積，活血化瘀，方選大

　　陷胸湯、大柴胡湯。

　�、燮⑽笣駸嶙C：治則為清熱利濕，行氣通下，方選龍膽瀉肝湯、

　　清胰湯Ⅰ號。

　�、芑紫x(chóng)上擾證：治則為清熱通里，制蛔驅蟲(chóng)，方選清胰湯Ⅱ號、

　　烏梅湯等。

　　(2)針灸療法。

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