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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn):損傷

時(shí)間:2024-06-29 13:36:08 中西醫結合助理執業(yè)醫師 我要投稿
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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn):損傷

  (一)概述

  1、病理變化:1.局部反應:損傷性炎癥、變性、壞死和壞疽。2.全身反應:體溫反應、神經(jīng)-內分泌反應、重要器官功能改變、代謝反應。

  2、肋骨骨折:第4-10肋骨最容易折斷。

  (二)氣胸

  分類(lèi):閉合性氣胸;開(kāi)放性氣胸;張力性氣胸。

  臨床表現:

  1.閉合性氣胸:一般無(wú)癥狀,有的僅有胸痛,積氣過(guò)多可導致呼吸困難,患側呼吸音減弱,叩診呈鼓音,可有皮下氣腫。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)氣胸,氣管及縱膈偏向健側,部分肺萎縮。

  2.開(kāi)放性氣胸:可見(jiàn)傷口,甚至可見(jiàn)傷口內的肺組織,,臨床表現氣急、心慌和呼吸困難,有時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)氣流出入傷口聲。

  3.張力性氣胸:呼吸極端困難、發(fā),嚴重者可休克。檢查見(jiàn)傷側胸部、頸部和面部飽滿(mǎn),有明顯捻發(fā)音,氣管及心尖搏動(dòng)均向健側移位,叩診鼓音,呼吸音減低或消失。

  診斷:

  下列征象提示進(jìn)行性出血:1.脈搏逐漸增快,血壓持續下降;2.經(jīng)輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降;3.血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞比容等重復測定持續降低;4.胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液,但連續胸部X線(xiàn)檢查顯示胸膜腔陰影持續增大;5.閉式胸膜腔引流后,因流血量連續3小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200ml。

  治療:

  排出胸膜腔內積氣、積血,恢復肺功能。

  1.閉合性氣胸:一般不需治療,若肺萎陷超過(guò)30%,可采用胸膜腔穿刺抽氣或肋間閉式引流。

  2.開(kāi)放性氣胸:急救處理:原則是迅速封閉胸壁傷口,但必須防止有形成張力性氣胸的危險。有呼吸困難時(shí),要做胸腔穿刺減壓。手術(shù)處理:立即予氣管插管進(jìn)行機械呼吸,在全麻下對傷口進(jìn)行早期徹底清創(chuàng ),閉合胸壁傷口,或修補缺損。

  3.張力性氣胸:立即減壓,如為胸壁開(kāi)放傷引起的,只須處理好胸壁傷口、并做胸壁穿刺或安放引流管排氣即可。如為閉合傷,則須做胸腔閉式引流術(shù)。如氣體大量排除不盡或閉式引流后仍不能完全緩解,則說(shuō)明有較大的支氣管斷裂或肺臟的大裂傷,需要開(kāi)胸手術(shù),縫補或做肺葉切除。

  (三)腹部損傷

  診斷:

  1、脾破裂:1.左上腹及左季肋區有外傷病史。2.因出血量的不同,病人可有不同程度的休克、惡心、嘔吐、腹脹及左肩部放射性疼痛;叩診脾區可有固定的擴大實(shí)音區,腹膜刺激征以左上腹為甚。3.血常規檢查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積可出現進(jìn)行性下降。4.X線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)脾區陰影擴大,腰大肌陰影不清楚及左膈肌抬高。5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液體。6.B超與CT檢查可見(jiàn)脾區積血及脾臟破損。

  2、肝破裂:1.有右側胸腹部外傷病史。2.右上腹部疼痛,有時(shí)向右肩部放射,口渴、惡心、嘔吐,心慌、氣促、面色蒼白;觸診時(shí)右上腹有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張及肝區叩擊痛。若肝損傷出血較多,可出現休克,腹部有移動(dòng)性濁音。3.腹腔穿刺可抽出不凝固血液。4.X線(xiàn)攝片可見(jiàn)右膈肌升高;B超與CT檢查可發(fā)現液性暗區、肝臟移位等。

  3、胰腺損傷:1.有上腹部穿透性傷或嚴重擠壓傷史;2.輕度胰腺損傷早期多無(wú)特殊臨床癥狀和體征。較重胰腺損傷者傷后即出現上腹部劇烈疼痛、嘔吐,甚至休克。3.較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽(yáng)性,腸鳴音減弱或消失。4.血清淀粉酶增高,腹腔穿刺液或灌洗也淀粉酶升高,若高于100U/dl,更具有早期診斷意義。

  治療:

  1.脾裂傷、創(chuàng )面較整齊者可行脾臟修補術(shù)。對于不可修補的損傷脾臟,可行脾切除術(shù)。

  2.肝破裂原則上均應手術(shù)治療。

  3.胰腺損傷處理原則是徹底清創(chuàng ),完全止血,制止胰液外漏及處理合并傷。

  4.對十二指腸損傷可做單純縫合修補加高位空腸造術(shù)。

  (四)燒傷

  病理分期:1.滲出期;2.感染期;3.修復期。

  臨床表現:1.全身表現:生命體征變化、發(fā)熱、其它、舌與脈變化。2.局部變化:疼痛、紅斑、水皰、滲出、焦痂。3.并發(fā)癥:燒傷休克、燒傷全身性感染、其它。

  九分法:按體表面積分為11個(gè)9%等份另加1%構成100%的體表面積,即頭頸部:1*9%;軀干:3*9%;兩上肢:2*9%;雙下肢:5*9%+1%,共為11*9%+1%。

  三度四分法:分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度、淺Ⅱ度屬于淺度燒傷,深Ⅱ度和Ⅲ度屬于深度燒傷。

  燒傷嚴重程度判斷:

  1.輕度燒傷:Ⅱ度燒傷面積在9%一下。

  2.中度燒傷:Ⅱ度燒傷面積在10%-29%,或Ⅲ度燒傷面積不足10%。

  3.重度燒傷:燒傷面積在30%-49%或Ⅲ度燒傷面積在10%-19%或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。

  4.特重燒傷:燒傷面積在50%以上或Ⅲ度燒傷面積在20%以上或已有嚴重并發(fā)癥。

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