- 相關(guān)推薦
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：遺尿的辨證論治
遺尿癥俗稱(chēng)尿床，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。一般至4歲時(shí)僅20%有遺尿，10歲時(shí)5%有遺尿，有少數患者遺尿癥狀持續到成年期。沒(méi)有明顯尿路或神經(jīng)系統器質(zhì)性病變者稱(chēng)為原發(fā)性遺尿，約占70%～80%。繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱(神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙)等疾患者稱(chēng)為繼發(fā)性遺尿�；純撼归g尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等癥狀。
辨證論治：
一、辨證要點(diǎn)
遺尿日久，小便清長(cháng)，量多次頻，兼見(jiàn)形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒;遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實(shí)，睡眠不寧者屬于實(shí)熱。虛寒者多責之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷;實(shí)熱者多責之于肝經(jīng)濕熱。
二、治療原則
本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主;實(shí)證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸、激光、外治等法治療。
三、分證論治
1.腎氣不固證候：
睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數次，尿清而長(cháng)，醒后方覺(jué)，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無(wú)力。
分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經(jīng)常遺尿，且尿量多而清長(cháng)。腎虛真陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無(wú)力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。
治法：溫補腎陽(yáng)，固澀小便。
方藥：菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽(yáng)，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效�？珊峡s泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。
神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術(shù)、茯苓、山楂益氣健脾和中助運;智力較差者，加人參、菖蒲、遠志補心氣，開(kāi)心竅。
2.脾肺氣虛證候：
睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。
分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無(wú)權，氣血不足，不能上榮于面，故面色少華;不能榮;b養神濡養肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出;脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細少氣，均為氣虛之象。
治法：益氣健脾，培元固澀。
方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽(yáng)之氣，當歸配黃芪調補氣血，陳皮理氣調中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。
常自汗出，加煅牡蠣、五味子潛陽(yáng)斂陰止汗;食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運脾開(kāi)胃，消食止瀉;痰盛身肥，加蒼術(shù)、山楂、半夏燥濕化痰;困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開(kāi)竅。
3.肝經(jīng)濕熱證候：
睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢(mèng)語(yǔ)磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數。
分析：肝經(jīng)濕熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒;肝火內擾心神，故夢(mèng)語(yǔ)磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數，均是肝經(jīng)濕熱之象。
治法：瀉肝清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車(chē)前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養血滋陰，配柴胡疏調肝氣以柔肝。甘草調和諸藥。
夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩;尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。
若痰濕內蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕，開(kāi)竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細數，雖有郁熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。
【中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：遺尿的辨證論治】相關(guān)文章：
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：環(huán)跳疽辨證論治03-22
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：虛熱證崩漏的辨證論治03-22
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：血瘀證崩漏的辨證論治03-22
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：急腹癥03-25
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：商陽(yáng)03-22
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：麻醉03-25
中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：虛實(shí)轉化03-21