社保局副處級干部工作計劃范文

　　我市XX年社會(huì )保險經(jīng)辦管理工作必須緊密?chē)�繞市人社局xx規劃要全面實(shí)現社會(huì )保障一體化，建立覆蓋城鄉的保障制度體系，實(shí)現全民都有社會(huì )保障的總目標。緊抓醫保城鄉一體化和社保經(jīng)辦服務(wù)資源均等化作為突破口，積極穩步推進(jìn)我市醫療、工傷、生育、失業(yè)保險經(jīng)辦管理工作全面發(fā)展提出如下工作思路：

　　一、強化醫保管理機制，提高管理服務(wù)水平

　�。ㄒ唬┓�步推進(jìn)我市職工、城鄉居民和普通門(mén)診統籌醫保三項制度實(shí)施。

　　落實(shí)城鎮職工醫療保險市級統籌和城鄉居民醫療保險一體化經(jīng)辦管理工作的銜接，全面開(kāi)展普通門(mén)診統籌實(shí)施工作，確保三項制度改革平穩有序進(jìn)行。

　�。ǘ�）不斷完善醫療保險費用結算辦法。

　　從源頭上控制不合理的費用支出，要根據不同醫療機構和疾病發(fā)生的特點(diǎn)，細化和完善醫療費用結算辦法，目前我市普遍使用定額結算辦法。我們可積極探索實(shí)行總額預付、按病種付費、按人頭付費等鼓勵醫療機構主動(dòng)降低成本的費用結算辦法。

　�。ㄈ�）完善和深化定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議的管理。

　　1、根據新社保年度的發(fā)展和要求，不斷完善協(xié)議內容，將醫保政策和醫保管理標準充實(shí)到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內容的可操作性。

　　2、加強就醫管理。要積極探索與市級統籌適應的就醫管理辦法，建立完善對定點(diǎn)機構參保病人住院登記和探訪(fǎng)機制，處理好方便參保人員就醫與合理控制醫療費用的關(guān)系，防止醫療機構掛床住院、冒名住院、過(guò)度治療以及騙取醫保費用等違規行為發(fā)生。

　�。ㄋ模┤�面落實(shí)定點(diǎn)機構考評制度。

　　社保經(jīng)辦機構要積極配合做好定點(diǎn)機構定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評工作，建立對定點(diǎn)機構的服務(wù)態(tài)度、執行醫保規定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結果與醫療費用結算經(jīng)濟補償掛鉤的管理機制。

　�。ㄎ澹┳龊冕t保運行情況分析工作。

　　開(kāi)展醫療保險運行情況分析，使之成為經(jīng)辦機構基金結算決策、提高醫療保險經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統提高執行力的一個(gè)有力抓手。通過(guò)數據整理并進(jìn)行分析，以數字化、定量化評估醫療保險運行效果，推動(dòng)經(jīng)辦管理優(yōu)化。

　�。�六）積極探索研究解決異地就醫實(shí)時(shí)結算難題。

　　我們必須加大力度，建立和完善定點(diǎn)醫療機構醫療費用實(shí)時(shí)結算管理制度，一是建立全市定點(diǎn)機構協(xié)議管理一體化，做到市、區定點(diǎn)醫療機構互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機構實(shí)時(shí)結算系統，盡快實(shí)現參保人在異地看病醫療費用由統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)資金實(shí)時(shí)結算。

　　二、完善工傷、生育、失業(yè)保險市級統籌

　　要全面貫徹落實(shí)《江門(mén)市失業(yè)、工傷、生育保險市級統籌實(shí)施方案》，為下一階段最終實(shí)現社會(huì )保障市級統籌打下了堅實(shí)的基礎。

　�。ㄒ唬┩晟乒�傷、生育和失業(yè)保險基金統一調劑制度。解決地區內市、區之間基金統一調劑結算、數據資料資源共享、以及待遇發(fā)放統一流程的問(wèn)題。

　�。ǘ�）建立和完善工傷保險服務(wù)協(xié)議管理制度。

　　要完善工傷保險醫療服務(wù)協(xié)議管理。對未建立工傷保險醫療服務(wù)協(xié)議管理的市、區，應盡快簽定工傷保險醫療服務(wù)協(xié)議機構。通過(guò)協(xié)議管理進(jìn)一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險基金的合理使用，遏止浪費，規范工傷保險管理服務(wù)。

　�。ㄈ�）積極探索建立醫療、工傷保險定期待遇的異地人員資格實(shí)時(shí)認證機制。

　　實(shí)地對一次性繳納醫療保險費參保人和享受工傷保險待遇情況進(jìn)行認證，防止冒領(lǐng)和騙�，F象發(fā)生，確�；�金的安全。

　　三、研究探索實(shí)時(shí)掌握失業(yè)人員隱性就業(yè)動(dòng)向機制，確保失業(yè)人員待遇正常發(fā)放。

　　實(shí)時(shí)掌握失業(yè)人員隱性就業(yè)動(dòng)向，是落實(shí)參保人員失業(yè)待遇和增強失業(yè)保障能力的保證。

　　我們必須采取多種形式和辦法，加強與工商、地稅、以及勞動(dòng)關(guān)系等職能部門(mén)的溝通，研究探索建立和完善失業(yè)人員就業(yè)資料計算機系統實(shí)時(shí)數據互通機制，逐步解決失業(yè)人員享受待遇期間同時(shí)出現隱性就業(yè)的問(wèn)題。

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