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重性精神病管理工作計劃（通用10篇）
時(shí)間流逝得如此之快，成績(jì)已屬于過(guò)去，新一輪的工作即將來(lái)臨，讓我們對今后的工作做個(gè)計劃吧。什么樣的計劃才是有效的呢？下面是小編整理的重性精神病管理工作計劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
重性精神病管理工作計劃 1
為落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》和《基本公共衛生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛生服務(wù)項目要求，為確保我鎮重性精神病患者管理項目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。根據衛生部《重性精神疾病監管治療項目辦法》和《重性精神疾病監管治療項目技術(shù)指導方案》等相關(guān)規定，結合實(shí)際，制定本計劃。
一、目標
�。ㄒ唬┕δ芡晟频膶χ匦跃癫』颊吖芾�。
�。ǘ┢占熬窦膊》乐沃R，提高對重性精神疾病系統治療的認識。
�。ㄈ┌凑丈霞壱笾匦跃癫〗n率達4‰。
二、項目范圍和內容
�。ㄒ唬┓秶喝傒爡^范圍內實(shí)施。
�。ǘ⿲�(shí)施內容。
1、培訓：按照實(shí)施方案和技術(shù)規范要求，做好宣傳。并做好入戶(hù)訪(fǎng)視工作，了解病人身體情況。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險性?xún)A向的`人員信息，再建議其立即到專(zhuān)業(yè)機構診斷治療的同時(shí)，上報上級精神病防治專(zhuān)業(yè)機構和。
2、收集確診病例資料。統計在檔的重性精神病患者病例信息。
3、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì )功能情況、康復措施、總體評價(jià)及后續治療康復意見(jiàn)等。
4、定期隨訪(fǎng)：對于納入管理的患者，每年至少隨訪(fǎng)4次，每次隨訪(fǎng)的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時(shí)發(fā)現疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進(jìn)行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上，必要時(shí)與原主管醫生聯(lián)系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻�，應將患者轉至上級醫院。
5、患者報告：發(fā)現有危及他人生命安全或嚴重影響社會(huì )秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應立即撥打“110”向當地公安機關(guān)報警，由公安機關(guān)執行公務(wù)的人員送往就近或者當地衛生行政部門(mén)指定的精神衛生醫療機構明確診斷。
6、健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復訓練，指導患者參與社會(huì )活動(dòng)，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會(huì )對精神疾。
重性精神病管理工作計劃 2
一、工作目標
1、力爭用三年時(shí)間，基本建成覆蓋全旗城鄉、功能完善的重性精神病患者管理系統，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過(guò)項目實(shí)施，提高各級醫療機構對重性精神病患者的防治能力和管理水平。
2、對明確診斷的重性精神病患者管理率城市達到55%以上，農村達到35%以上。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬┙⒕W(wǎng)絡(luò )。
組建街道、鄉鎮，居委會(huì )、村重性精神疾病基層管理網(wǎng)絡(luò )，建立工作機制。網(wǎng)絡(luò )人員由城鄉基層醫療衛生機構專(zhuān)業(yè)醫師、護士、個(gè)案管理員（城鄉基層醫療衛生機構專(zhuān)業(yè)醫護人員、居/村委會(huì )人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等）組成。
�。ǘ┲鸺壟嘤�。
旗疾病預防控制中心培訓城鄉基層醫療衛生機構醫務(wù)人員。培訓內容為：管理危險行為病人的知識和技術(shù)，規范重性精神疾病診斷和治療，提高評估病人行為危險性的水平，提高追蹤隨訪(fǎng)重點(diǎn)病人的能力。
�。ㄈ┨峁┓⻊�(wù)
1、患者篩查。
接受過(guò)重性精神病患者管理相關(guān)培訓的專(zhuān)（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。
2、開(kāi)展病情評估和建立健康檔案。
重性精神疾�。ㄊ侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現有幻覺(jué)、妄想、嚴重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現實(shí)檢驗能力的一組精神疾�。┗颊咴诩{入項目管理的時(shí)候，除需要原承擔治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫療機構提供疾病檔案信息外，還應進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為明確診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、最近診斷情況、最近一次治療效果、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì )功能情況、康復措施、總體評價(jià)及后續治療康復意見(jiàn)等。對明確診斷的.重性精神病患者開(kāi)展危險性評估，建立重點(diǎn)病人監控網(wǎng)絡(luò )。在重性精神疾病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內容。
3、定期隨訪(fǎng)。
對于納入項目管理的患者，每年至少隨訪(fǎng)4次，每次隨訪(fǎng)的主要內容是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時(shí)發(fā)現疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進(jìn)行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量范圍進(jìn)行調整，必要時(shí)與原主管醫生聯(lián)系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀?lèi)夯�、藥物不良反應或有危險行為傾向的患者，應將患者轉至上級醫院。
4、健康教育和康復指導。
承擔基本公共衛生服務(wù)項目機構應加強宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復訓練，指導患者參與社會(huì )活動(dòng)，接受職業(yè)訓練。對已登記病人的家屬開(kāi)展家庭護理和管理教育。
重性精神病管理工作計劃 3
為推進(jìn)我鄉的慢性病防控工作，落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》和《基本公共衛生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛生服務(wù)項目要求，為確保我鄉重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理項目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。根據衛生部《重性精神疾病監管治療項目辦法》和《重性精神疾病監管治療項目技術(shù)指導方案》等相關(guān)規定，結合我鄉的實(shí)際情況，制定本計劃。
�。ㄒ唬┕δ芡晟频膶χ匦跃癫�、高血壓、糖尿病患者管理
�。ǘ┢占熬窦膊�、高血壓、糖尿病防治知識，提高對重性精神疾病、高血壓、糖尿病系統治療的認識。
�。ㄈ⿲�(shí)施內容：
1、培訓：按照實(shí)施方案和技術(shù)規范要求，做好宣傳。并做好入戶(hù)訪(fǎng)視工作，了解病人身體情況。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險性?xún)A向的人員信息，再建議其立即到專(zhuān)業(yè)機構診斷治療的.同時(shí)，上報上級精神病防治專(zhuān)業(yè)機構。
2、收集確診病例資料。統計在檔的重性精神病、高血壓、糖尿病患者病例信息。
3、病情評估：為重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者建立健康檔案：重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀。
服藥依從性、自知力、社會(huì )功能情況、康復措施、總體評價(jià)及后續治療康復意見(jiàn)等。
4、定期隨訪(fǎng)：對于納入管理的患者，每年至少隨訪(fǎng)4次，每次隨訪(fǎng)的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時(shí)發(fā)現疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進(jìn)行危機干預。
5、加強精神病人的管理，在發(fā)現或者懷疑精神病人有可能對社會(huì )和他人造成傷害、財產(chǎn)損失的對其進(jìn)行行動(dòng)限制和行為干預，在病情較重時(shí)可通知當地派出所協(xié)助將其轉入上級精神病治療中心。
6、加強精神病人的健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復訓練，指導患者參與社會(huì )活動(dòng)，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會(huì )對精神疾病的歧視和誤解。
重性精神病管理工作計劃 4
為認真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》和全國農村衛生工作會(huì )議精神，扎實(shí)做好我區精神病防治康復工作，根據《全國精神病防治康復工作“十五”實(shí)施方案》、《農村基本公共衛生服務(wù)項目管理要求》等文件精神，結合我區實(shí)際情況，特制訂本計劃。
一、目標與任務(wù)
�。ㄒ唬┤鎲�(dòng)全區精神病防治康復工作。具體目標任務(wù)是：精神病患者檢出率5‰左右，監護率達到90%，顯好率達到65%，社會(huì )參與率達到55%，肇事率下降到3‰以下。
�。ǘ┙⒄疇款^，殘聯(lián)協(xié)調，衛生唱戲，各部門(mén)各負其責、齊抓共管，全社會(huì )參與的精防工作組織管理體系，初步建立精神病人監護、家訪(fǎng)、家庭病床和工（農）療站、康療站等康復系統。
�。ㄈ┩晟埔葬t療衛生機構為骨干，社區、村（居）委會(huì )為基礎，家庭為依托的精神病防治康復工作體系，確保我鄉接受精神衛生服務(wù)的人群覆蓋面達95%以上。
二、主要措施
�。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領(lǐng)導。隨著(zhù)社會(huì )
經(jīng)濟的快速發(fā)展，競爭壓力增加和社會(huì )大的變革，精神衛生問(wèn)題已成為一個(gè)重要的'公共衛生問(wèn)題和社會(huì )問(wèn)題，開(kāi)展精神病防治康復工作是政府和相關(guān)部門(mén)義不容辭的責任。我鄉將把精防工作作為為民辦好事、辦實(shí)事的一項主要工作來(lái)抓，納入年度工作目標考核內容之一，確保建立和完善精防康復工作網(wǎng)絡(luò )。主要領(lǐng)導要親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，認真落實(shí)，積極配合，形成政府牽頭、相關(guān)部門(mén)齊抓共管的精神病綜合防治工作新局面。
�。ǘ┚慕M織，落到實(shí)處。每季召開(kāi)一次有關(guān)人員參加的精防會(huì )議，對各村的精神病人情況做到及時(shí)了解。充分利用攝取康復中心的資源，引導攝取的精病人員進(jìn)行一些有益有康復的各項活動(dòng)。落實(shí)隨訪(fǎng)制度，發(fā)現病情及時(shí)通報，同時(shí)采取相應的措施。生活上，精神上多關(guān)心他們，積極鼓勵他們參加社區各類(lèi)活動(dòng)。及時(shí)準確做好臺帳及報表。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，形成合力。充分發(fā)揮宣傳媒體作用，加強精神疾病防治康復知識宣傳力度。要采取多種形式、多種渠道，加強群眾性精神病防治康復知識宣傳，讓群眾認識精神疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規律，掌握精神疾病的預防、治療、康復措施，消除公眾的歧視與偏見(jiàn)，倡導全社會(huì )都來(lái)關(guān)心、愛(ài)護和幫助精神疾病患者，為精神病人融入社會(huì )創(chuàng )造良好的社會(huì )環(huán)境。
�。ㄋ模┩怀鲋攸c(diǎn)，確保質(zhì)量。精防普查與社區康復工作是精防工作的重中之重，也是幫助患者及其家庭解決實(shí)際問(wèn)題、體現社會(huì )效益的關(guān)鍵工作，要緊緊依靠各級精防組織，充分發(fā)動(dòng)基層干部、患者家庭及所在單位和社會(huì )志愿者積極參與精神病患者的普查與監護工作，建立好看護網(wǎng)，挑選好社區、村（居）家訪(fǎng)醫生，把精神病防治工作作為殘疾人康復和社區衛生服務(wù)的一項主要內容，對發(fā)現的關(guān)鎖病人，逐個(gè)制定解鎖方案。對一級管治范圍的病人要積極動(dòng)員住院治療。要按照全國、省精防康復工作要求和考核辦法，把好質(zhì)量關(guān)。
�。ㄎ澹┙C制，長(cháng)效運轉。精神病防治康復工作是一項長(cháng)期性工作，要通過(guò)精神病防治康復工作的啟動(dòng)和保持良性運轉的要求，逐步探索建立精神病防治康復工作長(cháng)效運轉機制，結合和利用社區、村衛生服務(wù)和基層三級防保網(wǎng)的力量，把我區的精神病防治康復工作真正落到實(shí)處。
重性精神病管理工作計劃 5
按照中國殘疾人精神病防治康復“十一五”實(shí)施方案，結合我鎮精神病防治康復工作的實(shí)際，特制定精神病防治康復工作實(shí)施方案。
一、任務(wù)目標
為使我鎮精神殘疾人得到更好的康復服務(wù)，大力推廣“社會(huì )化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復工作模式，使我鎮廣大精神病患者有平等地參與社會(huì )生活，減輕家庭和社會(huì )的負擔。通過(guò)“十一五”期間精神病防治康復工作的開(kāi)展，精神病人的監護率達到90%，顯好率達到60%，社會(huì )參與率達50%，肇事率下降至0.3%，調查檢出率達到6‰。
二、主要措施
1、大力推廣“社會(huì )化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復工作模式。
2、組織管理成立以鎮民政、衛生、殘聯(lián)和相關(guān)精防醫生為成員的鎮精神殘疾人康復技術(shù)指導中心，負責對全縣精神殘疾人康復提供技術(shù)指導和服務(wù)。
�。�1）民政部門(mén)及時(shí)收容和治療社會(huì )上無(wú)法定撫養人和瞻養人、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟來(lái)源的精神病患者，在醫療、康復、就業(yè)、扶貧救濟、社會(huì )服務(wù)等方面對貧困精神病患者予以扶助。
�。�2）衛生部門(mén)將精神病防治康復工作納入社區衛生服務(wù)和農村基層衛生服務(wù)內容，開(kāi)展精神病防治康復工作的業(yè)務(wù)指導、人員培訓，組織所屬精神衛生機構及各級醫務(wù)人員對精神病患者進(jìn)行治療，指導康復訓練。
�。�3）殘聯(lián)做好宣傳、發(fā)動(dòng)、組織、服務(wù)工作。組織精神病患者治療后的康復訓練，配合衛生、民政等部門(mén)，對貧困精神病患者進(jìn)行救助，維護精神病患者的合法權益，組織鄉鎮（區）殘聯(lián)對精神病患者進(jìn)行調查統計。
三、提供精防康復服務(wù)
以精神衛生機構為依托，以社區（鄉鎮）衛生服務(wù)機構為基礎，發(fā)揮村衛生室和精神病院的作用，從而形成住院、門(mén)診、家庭病床、家庭看護相互配合的治療系統。多方籌措資金，加強精神病康復機構建設。利用社區服務(wù)設施，對精神病人開(kāi)展心理疏導、生活自理、社會(huì )適應能力訓練等康復活動(dòng)。對貧困精神病患者免費納入新型農村合作醫療范圍。將貧困患者納入定期免費服藥范圍，對特別貧困的急發(fā)性精神病住院患者實(shí)施救助。對從事精神病防治康復工作的管理人員、社區醫生、康復人員進(jìn)行培訓，增強為精神病患者服務(wù)的能力。利用“助殘日”、“世界精神衛生日”等活動(dòng)，加強精神衛生知識宣傳教育，反對歧視精神病患者，為患者回歸社會(huì )生活創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。
四、加強督查
確保精防工作順利實(shí)施通過(guò)縣精防機構和技術(shù)指導服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的建設，定期對全鎮精防工作進(jìn)行督促檢查、技術(shù)指導、考核評估，確保精防工作在我縣順利完成。
五、康復訓練
1、社區康復主要由監護人負責，社區（村）委會(huì )干部、社區精防醫生和志愿者配合。根據被看護精神病患者的具體情況，在精防醫生的指導下，制定康復訓練計劃，并根據康復訓練計劃，對康復者進(jìn)行有效的'看護，在醫生的指導下督促按時(shí)服藥，并進(jìn)行心理疏導以及體能訓練、家庭生活能力、社會(huì )交往能力的訓練，定期隨訪(fǎng)，幫助解決實(shí)際困難，密切注意病人病情，如發(fā)現病情變化，及時(shí)協(xié)助家屬送病人入院接受治療。
2、機構康復社區（村）采取多種形式，接收、安排精神病人參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，開(kāi)展社會(huì )適應能力訓練和文體娛樂(lè )活動(dòng)、精神衛生知識講座，進(jìn)行醫療看護和心理康復，為精神病人提供康復、管理、就業(yè)等服務(wù)。長(cháng)期養護對于家庭無(wú)看護能力且病情穩定的精神病患者，對有需求的精神病患者實(shí)施養護為主，兼顧醫療、康復、職業(yè)培訓等綜合性的服務(wù)。
3、其他針對康復后有能力參與社會(huì )正常生活的精神病患者，在基本生活保障的基礎上，積極組織社區內精神病患者參加文化、體育活動(dòng)，參與力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，融入社會(huì )生活，扶持病情穩定、恢復較好的患者就業(yè)。
六、工作流程
1、鄉鎮（區）殘聯(lián)和社區（村）干部要定期隨訪(fǎng)，向精防醫生反饋病人情況。
2、精防醫生根據反饋情況作相應處理。
3、精防醫生對處理情況進(jìn)行監督和技術(shù)指導。
4、社區（村）根據醫生的指導，及時(shí)調整康復內容。全國重性精神疾病排查患者登記表轄區精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類(lèi)）轄區精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類(lèi)）轄區精神障礙患者管理登記冊（按村分類(lèi)）轄區精神障礙患者管理登記冊（按村分類(lèi)）重癥精神病管理重性精神疾病檔案資料管理制度
成立本轄區重性精神疾病衛生工作小組，制定工作計劃，定期召開(kāi)例會(huì )。
開(kāi)展重性精神疾病流行病學(xué)調查，準確掌握精神病人基本情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)準確將相關(guān)報表上報至中心重性精神疾病領(lǐng)導小組工作辦公室。
開(kāi)展重點(diǎn)人群的心理衛生咨詢(xún)、心理行為干預、精神疾病預防等服務(wù)，早期發(fā)現精神疾患病人。
開(kāi)展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現或疑似病人應及時(shí)轉診至上級專(zhuān)業(yè)機構確診。
建立隨訪(fǎng)制度。定期走訪(fǎng)居委會(huì )，按疾病分期隨訪(fǎng)精神病人，及時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄，進(jìn)行康復治療指導。
指導監護人督促病人按時(shí)服藥，觀(guān)察可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動(dòng)員病人參加社區組織的康復活動(dòng)。
病人就診或醫務(wù)人員到病人家中診療時(shí)，應有家屬或監護人陪同。
做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。
對“三無(wú)”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。
服務(wù)隨訪(fǎng)制度
1、要定期走訪(fǎng)村（居）委會(huì )病人，至少每3個(gè)入戶(hù)走訪(fǎng)一次轄區登記在卡的精神病人，按要求填寫(xiě)“重性精神病患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表”，及時(shí)掌握病人變化情況，見(jiàn)面率達90%以上。
2、對新出院患者的第一次隨訪(fǎng)，確定疾病的分期，對患者及家屬進(jìn)行康復治療指導，完整填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄。
3、對疾病期、波動(dòng)期、人在戶(hù)不在、戶(hù)在人不在的精神病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄。
4、指導監護人督促患者按時(shí)服藥，觀(guān)察患者可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動(dòng)員患者參加村（社區）組織的康復活動(dòng)。
5、隨訪(fǎng)期間發(fā)現生活困難，符合免費服藥治療標準的患者，與有關(guān)部門(mén)協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。
6、入戶(hù)隨訪(fǎng)前應了解患者家庭的基本情況，提前與所在地的村（居）委會(huì )干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對病情不穩定患者的隨訪(fǎng)要做好安全防護工作。
重性精神病管理工作計劃 6
為落實(shí)確保20xx年基本公共衛生服務(wù)重性精神病患者管理項目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制，結合我鎮實(shí)際，制定工作計劃。
一、項目目標
�。ㄒ唬┤偧s49756人，開(kāi)展重性精神病患者危險性評估，全部資料建檔立卡，建立重點(diǎn)病人監控網(wǎng)絡(luò )�；窘ǔ筛采w全鎮功能完善的重性精神病患者管理系統。管理的重性精神病患者人數達85%。
�。ǘ⿲�(shí)行分級隨訪(fǎng)，及時(shí)評估患者病情及功能狀況，并要求隨訪(fǎng)患者數量不低于登記總數25%，由培訓的管理員對有危險行為傾向患者進(jìn)行每季度1次，共四次隨訪(fǎng)。
�。ㄈ⿲﹂_(kāi)展重性精神病管理的要求，精神病患者監護率達到95%，顯好率60%，社會(huì )參與率50%，肇事率下降到0.5%以下。
二、項目范圍和內容
1、重點(diǎn)培訓重性精神病人管理人員，鎮對村級的培訓工作。培訓當地鄉村醫務(wù)人員管理社區危險行為病人的知識技術(shù)，提高評估病人行為危險性的水平，規范重性精神疾病的診斷和治療，提高隨訪(fǎng)重點(diǎn)病人的`能力。
2、人員篩查：接受過(guò)重性精神病患者管理相關(guān)培訓的專(zhuān)（兼）職人員收集患者的信息，并做好初步篩查工作。
3、病情評估，為重性精神病患者建立健康檔案：重性精神疾�。ㄊ侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現有幻覺(jué)、妄想、嚴重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現實(shí)檢驗能力的一組精神疾�。┗颊咴诩{入管理的時(shí)候，除需要原承擔治療責任的專(zhuān)業(yè)醫療機構提供疾病檔案信息外，還應進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建立登記的內容包括患者及監護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì )功能情況、康復措施、總體評價(jià)及后續治療康復意見(jiàn)等。
4、定期隨訪(fǎng)：對于納入管理的患者，每年至少隨訪(fǎng)4次，每次隨訪(fǎng)的目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時(shí)發(fā)現疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進(jìn)行危機干預。對病情不穩定的患者，在現有用藥基礎上按規定劑量范圍進(jìn)行調整，必要時(shí)與原主管醫生聯(lián)系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻�，應將患者轉自上級醫院。
5、及時(shí)發(fā)現和報告失訪(fǎng)患者，死亡患者情況，填寫(xiě)失訪(fǎng)（死亡）登記表，按年度填寫(xiě)上報。
重性精神病管理工作計劃 7
一、已經(jīng)建檔的重性精神病人管理
慢病醫生定期對應管理的重性精神病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，要求如下：
1、對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪(fǎng)4次，每次隨訪(fǎng)應對患者進(jìn)行危險性評估。
�、贆z查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等。
�、谠�(xún)問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì )功能情況、服藥情況及各項實(shí)驗室檢查結果等。
�、畚ｋU性評估分為6級：
0級：無(wú)符合以下1～5級中的任何行為；
1級：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；
2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說(shuō)制止；
3級：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對財物；不能接受勸說(shuō)而停止；
4級：持續的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對財物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺；
5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。
2、分類(lèi)干預：根據患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會(huì )功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進(jìn)行分類(lèi)干預：
�、俨∏椴环�定患者。若危險性評估為3～5級或有急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫院。必要時(shí)報告當地公安部門(mén)，協(xié)助送院治療。對于未住院的.患者，在精神專(zhuān)科醫師、居委會(huì )人員、民警的共同協(xié)助下，2周內隨訪(fǎng)。
�、诓∏榛痉�定患者。若危險性評估為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會(huì )功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀?lèi)夯�。分別采取在規定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫生取得聯(lián)系，或在精神專(zhuān)科醫師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀(guān)察2周，若情況趨于穩定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)；若初步處理無(wú)效，則建議轉診到上級醫院，2周內隨訪(fǎng)轉診情況。
�、鄄∏榉�定患者。若危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會(huì )功能處于一般或良好，無(wú)嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定，無(wú)其他異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)。
�、苊看坞S訪(fǎng)根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助）。
3、健康體檢：如果患者做過(guò)檢查的，將檢查結果寫(xiě)在居民健康檔案體檢表上，如果沒(méi)有做過(guò)檢查的，建議家屬帶領(lǐng)去醫院做體檢。
慢病醫生隨訪(fǎng)完之后，記錄在表4（重性精神疾病患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表）上，然后輸機，紙質(zhì)檔案和電子檔案要保持一致。
二、重性精神病患者檢出率
按照武漢市考核標準，患病率要達到4‰，2011年我們的患病率是2‰，所以今年要加強對重性精神病人的患病率的檢出。
1、加強與社區居委會(huì )殘疾人干事的聯(lián)系，一個(gè)季度下一次社區（一共九個(gè)社區），檢查是否有增加的病人。
2、加強與區疾控中心的聯(lián)系，密切關(guān)注流轉的病人。
對于新的重性精神病人，慢病醫生要對其進(jìn)行建檔和輸機，完善資料。
重性精神病管理工作計劃 8
為進(jìn)一步落實(shí)《國家重性精神疾病管理服務(wù)規范（20xx版）》和《20xx年萊州市基本公共衛生服務(wù)績(jì)效考核辦法》，加強本鎮重性精神疾病患者規范管理，推經(jīng)重大公共衛生精神疾病防治項目（“686”項目）順利開(kāi)展，防止肇事肇禍事件的發(fā)生，維護社會(huì )穩定，結合我鎮實(shí)際，制定20xx年管理工作計劃如下：
一、加強和鞏固我院精防隊伍，固定專(zhuān)人負責重性精神疾病管理工作，建立村級居家重性精神疾病患者關(guān)愛(ài)幫扶小組，建立起以慢病院—鎮衛生院—村衛生室為主干，以家庭為依托的精神病康復體系和三級防治網(wǎng)絡(luò )。
二、認真學(xué)習“686”項目，根據項目要求和分工，認真開(kāi)展項目工作，確保按時(shí)保質(zhì)保量的.完成重大公共衛生精神疾病防治項目工作。
三、加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習，在市慢病院的定期督導、業(yè)務(wù)知識培訓和技術(shù)指導下提高管理工作能力，開(kāi)展精神康復技能訓練，促進(jìn)重性精神疾病患者康復。
四、加強基礎管理、個(gè)案管理和檔案信息管理工作，建立健全各項工作制度，認真做好重性精神疾病患者排查、登記、管理和上報工作，建立完善患者登記本，各種報表及時(shí)、準確。
五、加強健康教育宣傳工作，制定切實(shí)可行的重性精神疾病健康教育工作計劃，設立宣傳欄，每季度更換宣傳欄內容，宣傳、鼓勵和幫助患者經(jīng)行生活功能康復訓練，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神疾病患者護理知識。
六、在鎮村兩級居家重性精神疾病患者關(guān)愛(ài)幫扶小組的基礎上，認真開(kāi)展患者篩查和分級管理，定期交流，溝通患者康復情況，幫助監護人履行監護責任，切實(shí)做好居家重性精神疾病患者服務(wù)與管理工作，加強與公安、民政、殘聯(lián)等部門(mén)的信息交流工作，加強部門(mén)間協(xié)作與配合。
重性精神病管理工作計劃 9
根據街道提出的關(guān)于社區對精神病人管控工作的目標任務(wù)和要求，現就我社區開(kāi)展精神病防治康復工作制定實(shí)施方案及做法。
一、任務(wù)目標
在全社區范圍內全面開(kāi)展精神病調查摸底，建檔立卡，康復、治療，實(shí)施開(kāi)展社會(huì )化、綜合性、開(kāi)放式精神病防治康復工作。并接受上級機關(guān)檢查驗收。
二、主要措施
1、建立精神病防治工作領(lǐng)導小組，由分管衛生工作的同志任組長(cháng)全面開(kāi)展工作。
2、搞好摸底調查，建檔立卡，康復治療試點(diǎn)工作。
3、大力推廣“社會(huì )化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復工作模式，將精神病防治康復工作納入經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展計劃，建立社會(huì )化工作體系，以社區管理為依托的服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。
4、精神病患者的監護人和社會(huì )各界都要關(guān)心、幫助、尊重精神病人，管好精神病人的生活和治療。
三、工作流程
根據經(jīng)驗，精神病防治康復工作流程大體上為：
建立社會(huì )化工作體系——制定規劃——培訓人員——摸底調查——建檔立卡——落實(shí)措施——總結評估。
四、具體做法
1、成立以衛生站鄉村醫生為成員的精防康復工作技術(shù)指導站，負責精神病防治康復日常工作，搞好摸底調查，建檔立卡，配合精神病患者的.監護人送往醫院診斷及治療，康復訓練。
2、建立社會(huì )化工作服務(wù)體系，切實(shí)做好精神病防治康復工作，充分利用技術(shù)資源，發(fā)揮基層組織和社區居委會(huì )的作用，為精神病人提供醫療、康復等方面的服務(wù)。
3、做好摸底調查，建檔立卡，全面準確掌握社區精神病患者基本情況，重癥輕癥，陣發(fā)性，先天性，后天性病人，因疾病或家庭遺傳性引起精神病和各種疾病引起的病史調查，并按規定時(shí)間填寫(xiě)各種調查報表。
4、篩查重癥患者，對精神病患者，有診斷治療指南的送往康復醫院治療，普及精神病衛生知識，創(chuàng )造接納精神病人的良好社會(huì )環(huán)境，為精神病人就業(yè)提供條件，幫助解決他們有生活生產(chǎn)中的實(shí)際困難，從而順利回歸社會(huì )正常生活。
5、加強人員培訓，提高人員素質(zhì)，使用基層精防康復工作人員統一培訓教材，對社區衛生站醫生和志愿工作者及家屬進(jìn)行培訓。
重性精神病管理工作計劃 10
在市、區精衛辦以及街道精衛工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，我中心重性精神疾病管理工作將繼續參照《重性精神病患者管理服務(wù)規范》提出的工作要求，加強隊伍建設，努力提高工作質(zhì)量，爭取取得更好的工作成效，現將我中心20xx年重性精神疾病管理工作計劃如下：
1、積極參加各種業(yè)務(wù)培訓，加大團隊成員培訓，繼續加強自身精防隊伍建設，提高人員素質(zhì)。
2、繼續加強信息化管理，完善精神病患者信息計算機管理系統，嚴格按照監管級別要求及時(shí)走訪(fǎng)病人，并準確錄入精神病案管理數據。
3、加強與社區專(zhuān)管人員之間的.工作溝通，充分發(fā)揮組織網(wǎng)絡(luò )作用，把各項工作落到實(shí)處，積極做好應急處置預案工作，確保全年無(wú)肇事肇禍事件的發(fā)生。
4、繼續做好摸底調查，努力提高檢出率，提高登記率，及時(shí)更新病人信息，及時(shí)做好報告工作。
5、認真做好貧困精神病人患者免費服藥工作，及時(shí)備足必須藥品，同時(shí)做好免費服藥患者的體檢工作。
6、按時(shí)參加各種工作例會(huì )，認真學(xué)習市、區精衛辦布置的各項工作任務(wù)，加強隊伍建設，及時(shí)溝通工作情況。
7、繼續做好“686”項目，認真做好工療員的康復工作，進(jìn)一步加強康復三大技能培訓和效果評估，繼續發(fā)揚團隊協(xié)作精神，做好個(gè)案管理工作。
8、進(jìn)一步加強關(guān)于精神衛生知識的宣傳，以多種形式開(kāi)展健康教育，積極普及《精神衛生法》等法律知識。
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