中醫院新農合專(zhuān)項檢查工作匯報

　　崇仁縣中醫院新農合工作在崇仁縣委、縣政府的正確領(lǐng)導和縣衛生局的大力支持下，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀(guān)，全面落實(shí)《崇仁縣新型合作醫療實(shí)施方案》以及相關(guān)文件精神，強化新農合惠民利民政策，提高農民健康水平，促進(jìn)農村社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展，對全面建設社會(huì )主義新農村作出了積極貢獻。在此，我將醫院三年來(lái)新農合工作開(kāi)展情況匯報如下：

　　一、基本情況

　　在新農合工作開(kāi)展初期，我院即按要求成立了以院長(cháng)、分管領(lǐng)導、財務(wù)科相關(guān)人員為主抓的領(lǐng)導機構，設立了新農合辦公室和服務(wù)窗口，購置電腦打印機等辦公設備，配備了兩名工作人員，專(zhuān)門(mén)負責新農合補償工作。為從基礎上抓好這項工作，醫院曾組織人員到新農村合作醫療中心開(kāi)展參觀(guān)學(xué)習，今年又針對2012年的報銷(xiāo)政策多次對職工進(jìn)行全員培訓，還結合醫院實(shí)際，制訂了一系列切實(shí)可行的管理制度，同時(shí)加強了微機管理住院系統，繼續實(shí)行并完善一日清單制度，對收費項目按照省物價(jià)標準重新進(jìn)行規范，使患者每天的花費情況都明明白白。

　　二、直報窗口管理

　　醫院指派了兩名素質(zhì)較高的工作人員負責新農合直報窗口工作，要求新農合報銷(xiāo)人員嚴把審查 、核對 、核算 、兌付四關(guān)。在產(chǎn)婦或患者入院時(shí)由接診醫生及護士把關(guān)新農合身份關(guān)，填寫(xiě)患者身份確認卡。出院報銷(xiāo)審核參合患者身份時(shí)，做到合作醫療證 、身份證 、本人三對照，在報銷(xiāo)過(guò)程中，要求必須是參合患者本人或家屬辦理手續，并在一日清單上簽上名字，特別強調不允許院內人員代辦手續。對報銷(xiāo)審查 、核算、公示實(shí)行責任制，每一筆帳目必須由審查人 、核對人簽字方能生效，每個(gè)月都對農村孕產(chǎn)婦補助情況進(jìn)行公示。醫院同時(shí)要求：一是醫生應熟練掌握《新型農村合作醫療基本用藥目錄 》，盡可能地給患者多用“目錄 ”用藥，不能濫用藥，不做與病情無(wú)關(guān)聯(lián)的檢查，能用一線(xiàn)用藥的堅決不用二線(xiàn) 、三線(xiàn)藥物，醫院在用藥上、特別在抗生素用藥上加強了監督，對不合理用藥的及時(shí)指出并讓其改正，對《目錄》外確需用藥的，需征得患者同意后才能開(kāi)具，確實(shí)讓參合農民得到實(shí)惠;二是新農合工作人員定期不定期深入到病房對患者身份進(jìn)行核實(shí)，防止冒用他人信息住院，防止掛床住院現象出現;三是在參合患者報銷(xiāo)過(guò)程中，要盡心盡力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其提供便利，保障參合患者的權益;四是對因審核把關(guān)不嚴，造成經(jīng)濟損失或不良影響的堅決追究當事人責任并賠償損失。

　　三、新農合資金直報情況

　　新農合政策落實(shí)以來(lái)，住院病人增多，老百姓得到實(shí)惠，表現在年歲大的手術(shù)病人增多，困難群眾現在花少部分錢(qián)可以治療疾病。2011年前來(lái)我院就診的新農合住院患者2174人次，窗口直報醫藥費403萬(wàn)元;2012年前來(lái)我院就診的新農合住院患者 3392人次，窗口直報醫藥費用合計690萬(wàn)元。

　　四、存在問(wèn)題

　　通過(guò)組織學(xué)習，多次召開(kāi)班子、職工會(huì )討論，對照文件精神組織自查工作發(fā)現有：

　　1、2011年5月份以前，由本縣制定可報銷(xiāo)藥品目錄中的部分藥品，在2011年5月份以后未及時(shí)中止使用，審核員也未予以核減，仍納入了報銷(xiāo)范圍。

　　2、審核員責任心不強，未嚴格把關(guān)，存在個(gè)別產(chǎn)婦正常分娩按住院病人報銷(xiāo)了。

　　3、審核直報窗口工作人員把關(guān)不嚴、或疏漏，有不予報銷(xiāo)的藥品未核減;予以部分報銷(xiāo)的項目，未核減應核減部分再報銷(xiāo)等情況。

　　4、存在病歷書(shū)寫(xiě)不規范、不及時(shí)的情況。

　　5、存在一些病人用藥不夠規范，抗生素使用不合理現象。

　　五、整改措施

　　針對上述情況，為進(jìn)一步加強和規范我院新農合管理，提高服務(wù)水平和質(zhì)量，切實(shí)保障參合患者的權益，我院將以此次檢查為契機，強化各項工作措施，使新農合工作達到新的臺階。一是切實(shí)加強科室管理，深化宣傳，優(yōu)化補償報銷(xiāo)工作程序，保證新農合工作健康、穩步推進(jìn);二是不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，認真開(kāi)展新農合政策和文件的學(xué)習研究，嚴格執行《江西省新型農村合作醫療基本用藥目錄(試行)》和《關(guān)于調整新農合部分目錄用藥品種的通知》等文件精神，嚴格按要求審核新農合住院補償資料。

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