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北京在職職工醫保報銷(xiāo)比例

時(shí)間:2024-07-27 04:51:50 各地求職生活指南 我要投稿
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2015年北京在職職工醫保報銷(xiāo)比例

  目前我國醫療保險制度比較完善,其主要目的在于減輕醫療保險參保人看病就醫負擔,由社會(huì )、企業(yè)為參保人提供必要的醫療服務(wù)或物質(zhì)幫助。但醫療保險參保類(lèi)型多樣,比如職工醫療保險,城鎮居民醫療保險、新農合等,因此醫保報銷(xiāo)范圍及報銷(xiāo)比例也不一樣。本文將為您詳細介紹北京醫療保險各類(lèi)型報銷(xiāo)比例及報銷(xiāo)限額標準。

2015年北京在職職工醫保報銷(xiāo)比例

  北京醫保報銷(xiāo)比例

  城鎮職工醫保門(mén)診報銷(xiāo)比例及最高限額:

人員類(lèi)別起付線(xiàn)
(元)
報銷(xiāo)比例最高限額
(元)
社區(本市)其他定點(diǎn)
大額補充大額補充
在職180090%/70%/20000
退休70歲以下130080%10%70%15%20000
70歲以上80%10%80%10%

  城鎮職工醫住院費用報銷(xiāo)比例及最高限額:

類(lèi)別報銷(xiāo)級別起付線(xiàn)
(元)
統籌支付最高限額
(元)
一級醫院二級醫院三級醫院
在職人員起付標準-3萬(wàn)元130090%87%85%10萬(wàn)元
3萬(wàn)元以上-4萬(wàn)元95%92%90%
4萬(wàn)元-支付10萬(wàn)元97%97%95%
支付10萬(wàn)元-30萬(wàn)元大額醫療費用互助資金支付85%20萬(wàn)元
退休人員起付標準-3萬(wàn)元130094%92.2%91%10萬(wàn)元
3萬(wàn)元以上-4萬(wàn)元97%95.2%94%
4萬(wàn)元-支付10萬(wàn)元98.2%98.2%97%
支付10萬(wàn)元-30萬(wàn)元大額醫療費用互助資金支付90%20萬(wàn)元

【備注】:

  1、起付標準:一個(gè)醫療保險年度內,第一次住院的起付標準為1300元,第二次及以后均為650元;

  2、報銷(xiāo)比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫院級別分別計算;

  3、支付限額:基本醫療保險統籌基金在一個(gè)年度內累計最高支付限額為10萬(wàn)元,大額互助資金累計最高支付限額20萬(wàn)元,共30萬(wàn)元。

  城鎮居民報銷(xiāo)比例:

報銷(xiāo)類(lèi)別參保人員類(lèi)別起付線(xiàn)
(元)
報銷(xiāo)比例最高限額
(元)
門(mén)診費用城鎮老年人65050%2000
城鎮無(wú)業(yè)居民65050%2000
學(xué)生兒童65050%2000
住院費用城鎮老年人130070%17萬(wàn)
城鎮無(wú)業(yè)居民130070%17萬(wàn)
學(xué)生兒童65070%17萬(wàn)

  新農合報銷(xiāo)比例:

普通門(mén)診就醫機構類(lèi)別起付線(xiàn)
(元)
報銷(xiāo)比例最高限額
(元)
一級醫療機構10050%3000
二、三級醫療機構
(中院醫院)
55040%
二、三級醫療機構
(其他醫療機構)
55035%
住院、特
殊病門(mén)診
一級醫療機構30075%18萬(wàn)
二級醫療機構1000-2萬(wàn)65%
2萬(wàn)-5萬(wàn)70%
5萬(wàn)以上80%
三級醫療機構1000-2萬(wàn)55%
2萬(wàn)-5萬(wàn)60%
5萬(wàn)以上67%

  【醫保報銷(xiāo)最新回復】

  一、在北京定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心門(mén)診急診搶救可以報銷(xiāo)多少費用?公司有幫我買(mǎi)職工醫保。具體的報銷(xiāo)比例是多少?

  【回復】:根據規定,普通門(mén)診、急診費用個(gè)人現金支付規定,在職城鎮職工醫保人員在一個(gè)自然年度內累計超過(guò)起付標準1800元,在本市社區衛生服務(wù)機構就診報銷(xiāo)比例為90%,非社區衛生服務(wù)機構就診報銷(xiāo)比例為70%。

  二、公司幫我購買(mǎi)了城鎮職工醫保,現患病在北京市朝陽(yáng)區中醫醫院住院治療,出院時(shí)住院費能報銷(xiāo)多少?報銷(xiāo)比例是多少?

  【回復】:北京市朝陽(yáng)區中醫醫院屬于本市二級醫院,在職參保人員在享受本市醫保待遇期間住院產(chǎn)生的醫療費用,可根據規定進(jìn)行報銷(xiāo)。二級醫院報銷(xiāo)醫療費用在起付標準以上至3萬(wàn)元以?xún)鹊牟糠,統籌支付87%,3萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元統籌支付92%,4萬(wàn)元至支付10萬(wàn)元統籌支付97%。支付10萬(wàn)元至30萬(wàn)元由大額醫保費用互助資金支付85%,最高限額為20萬(wàn)元。具體報銷(xiāo)金額根據上述標準計算。

  三、叔叔北京本地人,參加了居民醫保,這段時(shí)間被查出膽結石,現正在住院治療,想問(wèn)一下城鎮居民醫保的報銷(xiāo)是怎么規定的?住院能報銷(xiāo)比例是多少?

  【回復】:根據北京醫療保險政策規定,本市城鎮居民醫保的參保人員,在享受醫保待遇期間,發(fā)生的醫療費用超過(guò)起付標準的可以根據規定進(jìn)行報銷(xiāo)。住院醫保報銷(xiāo)起付標準為1300元,報銷(xiāo)比例為70%,最高限額為17萬(wàn)元。


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