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2015年北京在職職工醫保報銷(xiāo)比例
目前我國醫療保險制度比較完善,其主要目的在于減輕醫療保險參保人看病就醫負擔,由社會(huì )、企業(yè)為參保人提供必要的醫療服務(wù)或物質(zhì)幫助。但醫療保險參保類(lèi)型多樣,比如職工醫療保險,城鎮居民醫療保險、新農合等,因此醫保報銷(xiāo)范圍及報銷(xiāo)比例也不一樣。本文將為您詳細介紹北京醫療保險各類(lèi)型報銷(xiāo)比例及報銷(xiāo)限額標準。
北京醫保報銷(xiāo)比例
城鎮職工醫保門(mén)診報銷(xiāo)比例及最高限額:
人員類(lèi)別 | 起付線(xiàn) (元) | 報銷(xiāo)比例 | 最高限額 (元) | ||||
社區(本市) | 其他定點(diǎn) | ||||||
大額 | 補充 | 大額 | 補充 | ||||
在職 | 1800 | 90% | / | 70% | / | 20000 | |
退休 | 70歲以下 | 1300 | 80% | 10% | 70% | 15% | 20000 |
70歲以上 | 80% | 10% | 80% | 10% |
城鎮職工醫住院費用報銷(xiāo)比例及最高限額:
類(lèi)別 | 報銷(xiāo)級別 | 起付線(xiàn) (元) | 統籌支付 | 最高限額 (元) | |||
一級醫院 | 二級醫院 | 三級醫院 | |||||
在職人員 | 起付標準-3萬(wàn)元 | 1300 | 90% | 87% | 85% | 10萬(wàn)元 | |
3萬(wàn)元以上-4萬(wàn)元 | 95% | 92% | 90% | ||||
4萬(wàn)元-支付10萬(wàn)元 | 97% | 97% | 95% | ||||
支付10萬(wàn)元-30萬(wàn)元 | 大額醫療費用互助資金支付85% | 20萬(wàn)元 | |||||
退休人員 | 起付標準-3萬(wàn)元 | 1300 | 94% | 92.2% | 91% | 10萬(wàn)元 | |
3萬(wàn)元以上-4萬(wàn)元 | 97% | 95.2% | 94% | ||||
4萬(wàn)元-支付10萬(wàn)元 | 98.2% | 98.2% | 97% | ||||
支付10萬(wàn)元-30萬(wàn)元 | 大額醫療費用互助資金支付90% | 20萬(wàn)元 |
【備注】:
1、起付標準:一個(gè)醫療保險年度內,第一次住院的起付標準為1300元,第二次及以后均為650元;
2、報銷(xiāo)比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫院級別分別計算;
3、支付限額:基本醫療保險統籌基金在一個(gè)年度內累計最高支付限額為10萬(wàn)元,大額互助資金累計最高支付限額20萬(wàn)元,共30萬(wàn)元。
城鎮居民報銷(xiāo)比例:
報銷(xiāo)類(lèi)別 | 參保人員類(lèi)別 | 起付線(xiàn) (元) | 報銷(xiāo)比例 | 最高限額 (元) | ||
門(mén)診費用 | 城鎮老年人 | 650 | 50% | 2000 | ||
城鎮無(wú)業(yè)居民 | 650 | 50% | 2000 | |||
學(xué)生兒童 | 650 | 50% | 2000 | |||
住院費用 | 城鎮老年人 | 1300 | 70% | 17萬(wàn) | ||
城鎮無(wú)業(yè)居民 | 1300 | 70% | 17萬(wàn) | |||
學(xué)生兒童 | 650 | 70% | 17萬(wàn) |
新農合報銷(xiāo)比例:
普通門(mén)診 | 就醫機構類(lèi)別 | 起付線(xiàn) (元) | 報銷(xiāo)比例 | 最高限額 (元) | |
一級醫療機構 | 100 | 50% | 3000 | ||
二、三級醫療機構 (中院醫院) | 550 | 40% | |||
二、三級醫療機構 (其他醫療機構) | 550 | 35% | |||
住院、特 殊病門(mén)診 | 一級醫療機構 | 300 | 75% | 18萬(wàn) | |
二級醫療機構 | 1000-2萬(wàn) | 65% | |||
2萬(wàn)-5萬(wàn) | 70% | ||||
5萬(wàn)以上 | 80% | ||||
三級醫療機構 | 1000-2萬(wàn) | 55% | |||
2萬(wàn)-5萬(wàn) | 60% | ||||
5萬(wàn)以上 | 67% |
【醫保報銷(xiāo)最新回復】
一、在北京定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心門(mén)診急診搶救可以報銷(xiāo)多少費用?公司有幫我買(mǎi)職工醫保。具體的報銷(xiāo)比例是多少?
【回復】:根據規定,普通門(mén)診、急診費用個(gè)人現金支付規定,在職城鎮職工醫保人員在一個(gè)自然年度內累計超過(guò)起付標準1800元,在本市社區衛生服務(wù)機構就診報銷(xiāo)比例為90%,非社區衛生服務(wù)機構就診報銷(xiāo)比例為70%。
二、公司幫我購買(mǎi)了城鎮職工醫保,現患病在北京市朝陽(yáng)區中醫醫院住院治療,出院時(shí)住院費能報銷(xiāo)多少?報銷(xiāo)比例是多少?
【回復】:北京市朝陽(yáng)區中醫醫院屬于本市二級醫院,在職參保人員在享受本市醫保待遇期間住院產(chǎn)生的醫療費用,可根據規定進(jìn)行報銷(xiāo)。二級醫院報銷(xiāo)醫療費用在起付標準以上至3萬(wàn)元以?xún)鹊牟糠,統籌支付87%,3萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元統籌支付92%,4萬(wàn)元至支付10萬(wàn)元統籌支付97%。支付10萬(wàn)元至30萬(wàn)元由大額醫保費用互助資金支付85%,最高限額為20萬(wàn)元。具體報銷(xiāo)金額根據上述標準計算。
三、叔叔北京本地人,參加了居民醫保,這段時(shí)間被查出膽結石,現正在住院治療,想問(wèn)一下城鎮居民醫保的報銷(xiāo)是怎么規定的?住院能報銷(xiāo)比例是多少?
【回復】:根據北京醫療保險政策規定,本市城鎮居民醫保的參保人員,在享受醫保待遇期間,發(fā)生的醫療費用超過(guò)起付標準的可以根據規定進(jìn)行報銷(xiāo)。住院醫保報銷(xiāo)起付標準為1300元,報銷(xiāo)比例為70%,最高限額為17萬(wàn)元。
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