福州市人社局解疑生育保險

　　問(wèn)：職工享受生育保險待遇需要滿(mǎn)足什么條件?

　　答：職工在分娩、妊娠終止、實(shí)施計劃生育手術(shù)前已參加生育保險且連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月(含當月)，同時(shí)符合國家和我省計劃生育政策。

　　問(wèn)：生育保險基金不予支付情況有哪些?

　　答：醫療事故和境外(含港、澳、臺)發(fā)生的生育醫療費用;應由其他社會(huì )保險基金支付的生育醫療費用;其他社會(huì )保險基金已支付的生育醫療費用(生育保險不實(shí)行重復報銷(xiāo)和補償報銷(xiāo))。

　　問(wèn)：參加生育保險女職工報銷(xiāo)住院分娩醫療費，需要分娩前到醫保中心辦理產(chǎn)前登記嗎?

　　答：不需要。在女職工住院分娩時(shí)，提交社會(huì )保障卡和計劃生育證件原件及復印件給定點(diǎn)醫院，委托醫院審核有關(guān)生育證件，就可刷卡結算分娩醫療費。

　　問(wèn)：生育保險住院分娩醫療費用的報銷(xiāo)標準是什么?

　　答：福州市生育保險醫療費實(shí)行定額管理。凡符合醫保、生育保險“三目錄”的住院分娩醫療費，在定額之內的按實(shí)際費用結算，超過(guò)定額的按定額結算。定額標準：住院分娩單胎順產(chǎn)2500元，難產(chǎn)(包括多胎)3300元，剖宮產(chǎn)5300元;流產(chǎn)(引產(chǎn))2000元。

　　問(wèn)：分娩期間發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的醫療費用如何結算?

　　答：分娩住院期間，下列妊娠合并癥或并發(fā)癥納入生育保險基金支付：高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統性紅斑狼瘡。胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫療費用不再由生育保險基金支付。

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