福建生育保險報銷(xiāo)范圍及流程

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　　福建生育保險報銷(xiāo)范圍及流程

　　一、福建生育保險報銷(xiāo)范圍

　　(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

　　(2)女職工生育發(fā)生的醫療費用;

　　(3)職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費用;

　　(4)國家規定的與生育保險有關(guān)的其他費用。

　　二胎是否同樣適用生育保險政策?

　　只要是符合國家計劃生育內的二胎生育，同樣適用于生育保險政策。

　　當然正常情況下，參保女職工持社會(huì )保障卡(市民卡)、計劃生育服務(wù)證就可以在定點(diǎn)醫院即時(shí)刷卡結算住院生育費用。但是還有些情形，卻是必須到醫保中心辦理手工結算的。

　　二、福建生育保險報銷(xiāo)材料

　　1、女職工生育申請生育保險待遇應提供如下材料：

　�、拧镀髽I(yè)職工生育保險待遇申報審批表》(表二十六)一式三份;

　�、票救松矸葑C(原件及復印件各一份);

　�、怯媱澤�育證(原件及復印件各一份);

　�、葖雰撼錾�證(原件及復印件各一份);

　�、瑟毶�子女證(原件及復印件各一份);

　�、梳t療費用發(fā)票原件;

　�、酸t療費用匯總清單(復印件并加蓋醫療機構印章);

　�、提t囑單(復印件并加蓋醫療機構印章);

　�、统鲈盒〗Y(復印件并加蓋醫療機構印章);

　�、伍T(mén)診病歷(復印件);

　�、厢t院疾病證明書(shū)(剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)的原件)。

　　2、男職工配偶生育申請生育保險待遇應提供如下材料：

　�、派�育女職工申請生育保險待遇所需的所有材料;

　�、颇新毠づ渑际�業(yè)證明(原件及復印件各一份);

　�、恰督Y婚證》(原件及復印件各一份);

　�、饶信�雙方身份證(原件及復印件各一份)。

　　三、福建生育保險報銷(xiāo)流程

　　參保女職工在確診懷孕后，持生育服務(wù)證原件及復印件或單位計劃生育相關(guān)證明原件(單位證明材料如為復印件需由單位蓋章確認);社會(huì )保障卡原件及復印件;懷孕診斷證明(須標明預產(chǎn)期，并加蓋醫院疾病證明專(zhuān)用章)到省醫保中心辦理產(chǎn)前登記手續。經(jīng)核準后，生育保險方可啟動(dòng)。

　　生育保險、基本醫療保險均在省醫療保險管理中心參保的女職工，需要到省醫保中心辦理“產(chǎn)前登記”手續(已連續參保繳費滿(mǎn)12個(gè)月)

　　參加省本級生育保險的女職工或男職工未就業(yè)配偶，因異地工作、異地居住等原因到本統籌區外(指福州市區以外)的醫療機構產(chǎn)前檢查、分娩妊娠及實(shí)施計劃生育手術(shù)的，需要事先申請。

　　需到異地生育的參保女職工，應先到省醫保中心辦理備案登記，首先需下載填寫(xiě)《福建省省本級生育保險醫療費用申報表》，單位蓋章后送至省醫保中心。經(jīng)核準后，方可在異地醫療機構進(jìn)行診療并享受生育保險待遇。

　　四、福建生育保險報銷(xiāo)多少錢(qián)

　　根據實(shí)際情況，提供生育保險醫療費用補貼標準，具體如下表所示：

醫療費用分類(lèi)		補貼標準
生育醫療費用	產(chǎn)前檢查醫療費用	產(chǎn)前診斷、檢查費實(shí)行限額結算：1、妊娠３個(gè)月以?xún)鹊�，不超過(guò)300元；2、妊娠３個(gè)月以上７個(gè)月以?xún)鹊�，不超過(guò)500 元；3、妊娠7個(gè)月及以上的，不超過(guò)800元。
	分娩醫療費用	住院分娩期間發(fā)生的接生費、手術(shù)費、住院費和藥費，按照我省城鎮職工《基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目目錄》和《基本醫療保險醫療服務(wù)設施目錄》的有關(guān)規定，扣除個(gè)人自付部分后，由生育保險基金按比例支付。生育保險基金對住院分娩的床位費最高支付限額為每天15元。超出標準的部分由個(gè)人承擔，生育保險基金不予支付。
計劃生育醫療費用	流產(chǎn)	按照我省城鎮職工《基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目目錄》和《基本醫療保險醫療服務(wù)設施目錄》的有關(guān)規定，扣除個(gè)人自付部分后，由生育保險基金按比例支付。

　　以下無(wú)法刷卡結算生育醫療費用的四種情形，情況的參保人員需要手工報銷(xiāo)生育醫療費用：

　　1.生育保險在省醫保中心參保，基本醫療保險參保關(guān)系不在省醫保中心的女職工;

　　2.經(jīng)核準在異地醫療機構進(jìn)行診療的女職工;

　　3.參保男職工未就業(yè)配偶;

　　4.參保人員實(shí)施計劃生育手術(shù)。

 

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