廣東職工生育保險規定
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廣東職工生育保險規定
第一章總則
第一條為了維護職工的合法權益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟補償和醫療保健，根據有關(guān)法律、法規規定，結合本省實(shí)際，制定本規定。
第二條本省行政區域內的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱(chēng)用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(以下稱(chēng)職工)的生育保險，適用本規定。
國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體和與其建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者的生育保險，依照本規定執行。
第三條生育保險工作應當貫徹與城鎮職工基本醫療保險協(xié)同推進(jìn)的原則。
第四條縣級以上人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區域內的生育保險工作。社會(huì )保險經(jīng)辦機構依照本規定具體承辦生育保險工作。
第五條根據國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》第二十九條規定，本省行政區域內生育保險費的征收、繳納，適用該條例。
第六條生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規定不計征稅費。
第七條生育保險的統籌層次與城鎮職工基本醫療保險的統籌層次一致。
中央、軍隊駐本省單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮職工基本醫療保險的辦法參加其所在地的生育保險。
第八條縣級以上人民政府財政、審計、人事、衛生、人口計生、藥監、物價(jià)、稅務(wù)、工商等行政部門(mén)按照各自的職責做好生育保險工作。
第二章生育保險基金
第九條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。
第十條生育保險基金由下列各項資金構成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)生育保險費滯納金;
(四)財政補貼;
(五)依法納入生育保險基金的其他資金。
第十一條生育保險費由用人單位按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險費。
用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育保險繳費比例由所屬統籌地區人民政府根據生育保險待遇的項目和費用確定，并根據費用支出情況適時(shí)調整，最高不超過(guò)本單位職工工資總額的1%。
第十二條生育保險基金應當存入國有商業(yè)、國有控股銀行開(kāi)設的社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。
生育保險基金按照城鎮職工基本醫療保險基金計息辦法計息。
第十三條生育保險基金不予支付下列費用：
(一)不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用;
(二)因為醫療事故發(fā)生的費用;
(三)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
第三章生育保險待遇
第十四條職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：
(一)用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費;
(二)符合國家和省人口與計劃生育規定。
第十五條生育保險待遇包括：
(一)生育醫療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規定的醫療費用。
(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
(三)一次性分娩營(yíng)養補助費。按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統籌地區人民政府確定。
(四)計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實(shí)施放置或者取出宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。
(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時(shí)間計發(fā)。
本條規定的生育保險待遇項目中，除第(一)項應當支付外，第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統籌地區人民政府規定。
第十六條申辦職工生育保險待遇手續，由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發(fā)的相關(guān)證明到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營(yíng)養補助費待遇的，還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
第十七條 職工按照規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照規定撥付給用人單位。有條件的統籌地區可以由社會(huì )保險經(jīng)辦機構委托金融機構將生育津貼直接發(fā)放給職工。
職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。
職工依法享受的生育津貼，按規定免征個(gè)人所得稅。
本條所稱(chēng)職工原工資標準，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿(mǎn)12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數計算。
第十八條 職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規定的生育醫療費用，從生育保險基金中支付。
第十九條 職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合本規定的生育醫療費用，從生育保險基金中支付。
第二十條 職工未就業(yè)配偶已享受城鄉居民基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的生育待遇或者本規定第十八條規定的待遇的，不再享受生育醫療費用待遇。
第四章 生育保險管理監督
第二十一條 各統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)負責在職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構范圍內確定生育保險定點(diǎn)醫療機構。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當與生育保險定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議，并將全部已簽訂服務(wù)協(xié)議的生育保險定點(diǎn)醫療機構名單向社會(huì )公布。
第二十二條 累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工生育的，應當事先在統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構公布的生育保險定點(diǎn)醫療機構范圍內選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫療機構，并向選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續。材料齊全且符合條件的，醫療機構應當即時(shí)予以辦理確認手續，并在7日內將相關(guān)材料及確認情況報送統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構。
職工因醫療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的醫療機構的，應當持原就醫確認憑證和變更事由的相關(guān)憑證向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請辦理變更手續。
第二十三條 申請辦理就醫確認手續，應當提供以下材料：
(一)就醫確認申請表;
(二)醫院診斷妊娠證明;
(三)社會(huì )保障卡等參保憑證;
(四)享受待遇人員的身份證明;
(五)符合計劃生育規定的證明。
符合本規定第十八條、第十九條規定的人員和職工未就業(yè)配偶辦理就醫確認的程序及所需材料，由統籌地區規定。
第二十四條 累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工已辦理就醫確認手續并且在就醫確認的定點(diǎn)醫療機構生育的，其生育的醫療費用由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
前款職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可以按照規定轉至統籌地區內其他職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就醫，所需醫療費用由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構與醫療機構按照規定直接結算。
第二十五條 累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工未辦理就醫確認手續而在統籌地區內定點(diǎn)醫療機構生育，或者已辦理就醫確認手續但在就醫確認以外的統籌地區內定點(diǎn)醫療機構生育的，其生育的醫療費用先由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關(guān)醫療費用明細、票據和符合計劃生育規定的證明等材料向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)，具體報銷(xiāo)標準由統籌地區規定。
累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工因急診、搶救而在統籌地區內非定點(diǎn)醫療機構或者統籌地區以外醫療機構生育的，其生育的醫療費用先由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內，憑本條第一款規定的材料和相關(guān)醫療機構診斷證明向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當核實(shí)，并參照相同級別的定點(diǎn)醫療機構的結算標準，從生育保險基金中支付，超出部分不予支付。
累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工非因急診、搶救而在統籌地區內非定點(diǎn)醫療機構或者統籌地區以外醫療機構生育的，其生育的醫療費用由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內，憑本條第一款規定的材料和相關(guān)醫療機構診斷證明向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請撥付一次性生育保險醫療費用補貼，具體標準由統籌地區規定。
第二十六條 累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工在統籌地區內定點(diǎn)醫療機構施行計劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統籌地區內非定點(diǎn)醫療機構、統籌地區以外醫療機構施行計劃生育手術(shù)的，其計劃生育的醫療費用先由職工個(gè)人支付，待手術(shù)后1年內，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、相關(guān)醫療機構診斷證明、醫療費用明細和票據等材料向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。有條件的地方可以由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工非因急診、搶救而在統籌地區內非定點(diǎn)醫療機構或者統籌地區以外醫療機構施行計劃生育手術(shù)的，按照前款規定的程序、材料和統籌地區規定的標準報銷(xiāo)計劃生育的醫療費用。
第二十七條 累計參加生育保險未滿(mǎn)1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫療費用先由職工個(gè)人支付，待其累計參加生育保險滿(mǎn)12個(gè)月后的1年內，憑本規定第二十五條或者第二十六條規定的相應材料和下列材料向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)，具體報銷(xiāo)標準由統籌地區規定：
(一)勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。
(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證。
(三)用人單位的營(yíng)業(yè)執照、登記證書(shū)或者機構代碼證。
第二十八條 職工未就業(yè)配偶生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫療費用支付辦法由統籌地區規定。
第二十九條 按照本規定第二十五條至第二十八條規定申請支付生育醫療費用的，統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當及時(shí)審核。符合支付條件的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當在接到申請后30日內支付有關(guān)費用;不符合支付條件的，應當在30日內作出不予支付的書(shū)面決定并說(shuō)明理由和依據。
第三十條 職工累計參加生育保險滿(mǎn)1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
申請撥付女職工生育享受產(chǎn)假的生育津貼，應當提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、嬰兒出生證明或者死亡證明、用人單位墊付生育津貼的憑證、符合計劃生育規定的證明。難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠的，還應當提供醫療機構的診斷證明。
申請撥付職工享受計劃生育手術(shù)休假的生育津貼，應當提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、用人單位墊付生育津貼的憑證和醫療機構的診斷證明。
統籌地區規定由金融機構直接發(fā)放生育津貼的，按照其規定執行。
第三十一條 累計參加生育保險未滿(mǎn)1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿(mǎn)12個(gè)月并向職工墊付生育津貼后1年內，向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
按照前款規定申請撥付生育津貼的，除應當相應提供本規定第三十條第二款或者第三款規定的材料外，還應當提供相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明，職工就業(yè)期間的工資支付憑證，用人單位的營(yíng)業(yè)執照、登記證書(shū)或者機構代碼證。
第三十二條 職工按照規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照、責令關(guān)閉、撤銷(xiāo)等客觀(guān)原因或者無(wú)正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結束后1年內，直接向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
按照前款規定申請撥付生育津貼的，應當相應提供本規定第三十條第二款或者第三款規定中除用人單位墊付生育津貼的憑證以外的材料，以及相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明、用人單位未墊付生育津貼的證明材料。
第三十三條 符合生育津貼支付條件的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當在接到撥付申請之日起30日內撥付，并將撥付情況及時(shí)告知享受待遇的職工;不符合支付條件的，應當在30日內作出不予撥付的書(shū)面決定并說(shuō)明理由和依據。
第三十四條 負責計劃生育工作的部門(mén)或者機構應當按照規定出具計劃生育證明。
第三十五條 職工在本省行政區域內跨統籌地區參加生育保險的，其繳費時(shí)間累計計算。各統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為有需要的職工出具繳費憑證。
職工和職工未就業(yè)配偶在職工最后參保地按照規定享受生育保險待遇或者生育醫療費用待遇。
第三十六條 各有關(guān)單位和職工本人應當如實(shí)反映與生育保險有關(guān)的情況，并對所提供材料的真實(shí)性負責。
職工、用人單位、醫療機構及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當手段參加生育保險、騙取生育保險待遇的，社會(huì )保險行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構、社會(huì )保險費征收機構應當記錄在案，按照規定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時(shí)納入相關(guān)信用信息數據庫，并通過(guò)新聞媒體或者本單位門(mén)戶(hù)網(wǎng)站予以公開(kāi)。
第三十七條 社會(huì )保險行政部門(mén)、財政部門(mén)、審計機關(guān)應當按照各自職責，對生育保險基金的收支、管理和投資運營(yíng)情況實(shí)施監督。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構、社會(huì )保險費征收機構應當及時(shí)核查用人單位申報、繳納生育保險費的信息，監督用人單位依法參加生育保險。
對申請享受生育保險待遇的有關(guān)材料，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當依法審核，必要時(shí)還應當對有關(guān)情況進(jìn)行實(shí)地核查。發(fā)現有違法情形的，應當及時(shí)移送社會(huì )保險行政部門(mén)依法處理。
第三十八條 用人單位應當按月將繳納生育保險費的明細情況告知職工本人，接受職工監督。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當定期向社會(huì )公布參加生育保險情況以及生育保險基金的收入、支出、結余和收益情況，接受社會(huì )監督。
醫療機構、負責計劃生育工作的部門(mén)或者機構發(fā)現有違反生育保險規定的行為的，應當及時(shí)將有關(guān)情況告知社會(huì )保險經(jīng)辦機構。
任何組織或者個(gè)人對違反生育保險規定的行為，有權向社會(huì )保險行政部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)、機構舉報、投訴。社會(huì )保險行政部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)、機構應當及時(shí)依法處理。
第五章 法律責任
第三十九條 用人單位未按照規定為職工辦理生育保險登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險費的，依照《中華人民共和國社會(huì )保險法》有關(guān)規定處理;造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規定及所在統籌地區規定的生育保險待遇標準向職工支付相關(guān)費用。
用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負責賠償。
第四十條 用人單位未按照本規定第十七條第二款規定將生育津貼足額支付給職工的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令限期改正;逾期不改正的，可對用人單位處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款。
第四十一條 隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當手段參加生育保險的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令改正，并處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款;相關(guān)人員已享受生育保險待遇的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令退回社會(huì )保險經(jīng)辦機構支付的生育保險待遇費用，并處相應金額2倍以上5倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
第四十二條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者騙取生育保險待遇的，依照《中華人民共和國社會(huì )保險法》有關(guān)規定處理。
第四十三條 各級人民政府、有關(guān)行政管理部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構、社會(huì )保險費征收機構及其工作人員未依法履行生育保險工作職責或者在生育保險工作中有違法行為的，依照《中華人民共和國社會(huì )保險法》等有關(guān)法律法規的規定處理。
第四十四條 用人單位或者個(gè)人認為社會(huì )保險費征收機構、社會(huì )保險經(jīng)辦機構的具體行政行為侵害其生育保險權益的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
個(gè)人與用人單位發(fā)生生育保險待遇及損失賠償等方面爭議的，按照勞動(dòng)爭議處理的有關(guān)規定處理。
第六章 附 則
第四十五條 本規定所規定的就醫確認申請表、享受生育保險待遇申請表，由統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)統一格式體例并在其門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上公布，供用人單位和職工免費下載使用。
第四十六條 省社會(huì )保險行政部門(mén)根據國家城鎮職工基本醫療保險和生育保險的規定，制定本省相關(guān)藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準。
各統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)制定生育保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法并負責定點(diǎn)醫療機構的資格審查。
本規定明確由統籌地區制定的配套規定和標準，各統籌地區應當在本規定公布之日起60日內制定并向省社會(huì )保險行政部門(mén)備案，同時(shí)向社會(huì )公布。
第四十七條 外國人和港澳臺地區人員參加生育保險、享受生育保險待遇，按照國家規定執行。
第四十八條 本規定自2015年1月1日起施行。廣東省人民政府2008年4月25日發(fā)布的《廣東省職工生育保險規定》(省人民政府令第123號)同時(shí)廢止。
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