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重慶市職工生育保險暫行辦法
為保障女職工生育期間的基本生活和必要的醫療需求，合理調劑用人單位之間生育費用的負擔，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》等法律法規，結合本市實(shí)際，制定本辦法。
重慶市人民政府令第181號
《重慶市職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)2005年7月7日市人民政府第56次常務(wù)會(huì )議通過(guò)，現予公布，自2005年9月1日起施行。
市 長(cháng)
二○○五年七月十九日
重慶市職工生育保險暫行辦法
第一條 為保障女職工生育期間的基本生活和必要的醫療需求，合理調劑用人單位之間生育費用的負擔，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》等法律法規，結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區域內的企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì )團體和有雇工的城鎮個(gè)體工商戶(hù)(以下統稱(chēng)用人單位)，應當依照本辦法的規定參加生育保險。
用人單位的職工依照本辦法規定享受生育保險待遇。
第三條 生育保險基金按照以支定收、收支自求平衡的原則籌集，實(shí)行全市統籌、分級管理。
第四條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市的生育保險工作。區縣(自治縣、市)勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區域內的生育保險工作。
各級財政、人口和計劃生育、衛生等行政部門(mén)按照各自的職責實(shí)施本辦法。各級工會(huì )、婦聯(lián)協(xié)助做好生育保險工作。
第五條 市基本醫療保險管理中心為市級生育保險經(jīng)辦機構，各區縣(自治縣、市)的基本醫療保險或其他社會(huì )保險經(jīng)辦機構為區縣(自治縣、市)生育保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構)，分級承擔下列職責：
(一)生育保險登記、繳費記錄、待遇核發(fā)等相關(guān)業(yè)務(wù);
(二)生育保險基金管理;
(三)生育保險基金年度預、決算編報;
(四)生育保險統計和報表工作;
(五)生育保險業(yè)務(wù)咨詢(xún)、查詢(xún)、宣傳等服務(wù);
(六)勞動(dòng)保障行政部門(mén)交辦的其他工作。
第六條 生育保險費由地方稅務(wù)機關(guān)依照本辦法及有關(guān)規定征收。
第七條 生育保險基金由下列項目構成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金利息;
(三)生育保險費滯納金;
(四)依法納入生育保險基金的其他資金。
第八條 用人單位應當按照本辦法規定以貨幣形式按月足額繳納生育保險費。職工個(gè)人不繳納生育保險費。
第九條 用人單位應當自本辦法實(shí)施之日起3個(gè)月內到其所在地的經(jīng)辦機構辦理生育保險登記手續。本辦法實(shí)施后新設立的用人單位應當自設立之日起30日內辦理登記手續。
用人單位依法終止或者名稱(chēng)、住所和職工等登記事項發(fā)生變化的，應在終止或變化之后30日內，到經(jīng)辦機構辦理注銷(xiāo)或者變更登記手續。
第十條 用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.7%繳納生育保險費。
職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按照上年度全市職工月平均工資的60%計算;超過(guò)上年度全市職工月平均工資300%的，按照上年度全市職工月平均工資的300%計算;職工上年度月平均工資無(wú)法確定的，按照上年度全市職工月平均工資計算。
第十一條 各區縣(自治縣、市)征收的生育保險基金按50%的比例上解到市社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，作為全市生育保險調劑金。
調劑金使用辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)制定。
第十二條 生育保險基金用于下列支出：
(一)生育生活津貼;
(二)生育及其并發(fā)癥醫療費用;
(三)計劃生育手術(shù)費用;
(四)國家及市政府規定列入生育保險基金開(kāi)支的其他費用。
第十三條 參保單位職工從參保單位為其足額繳滿(mǎn)6個(gè)月生育保險費的次月起按照本辦法規定享受生育保險待遇。
參保單位欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在6個(gè)月以?xún)鹊�，足額補繳所欠金額及滯納金后，按規定補發(fā);超過(guò)6個(gè)月的，欠繳期間其職工的生育保險待遇由該單位支付。
第十四條 參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按下列規定享受生育生活津貼：
(一)女職工生育產(chǎn)假為90天;晚育增加產(chǎn)假30天;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天。
(二)女職工懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天;懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天,其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。
(三)生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數。
第十五條 生育及其并發(fā)癥醫療費用包括懷孕、分娩和終止妊娠發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和妊娠及產(chǎn)假期間治療生育并發(fā)癥的醫療費用。
計劃生育手術(shù)醫療費用包括按計劃生育規定實(shí)施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。
生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)醫療費用符合本市城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)項目目錄等規定的，由生育保險基金支付。
第十六條 生育保險基金支付生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)醫療費用的支付標準，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政等相關(guān)部門(mén)提出方案，報市政府批準后執行。
第十七條 參保單位女職工在生育期間因非生育原因發(fā)生的醫療費用，以及剖宮產(chǎn)時(shí)實(shí)施子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)增加的醫療費用，按照基本醫療保險規定辦理;暫時(shí)未參加基本醫療保險的，由用人單位按相關(guān)規定支付。
第十八條 生育保險定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議服務(wù)機構)由勞動(dòng)保障行政部門(mén)在具有生育醫療、母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)資質(zhì)的醫療服務(wù)機構和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構中選定，并定期向社會(huì )公布。
參保單位職工生育、終止妊娠以及實(shí)施計劃生育手術(shù)，到協(xié)議服務(wù)機構就診發(fā)生的醫療費用，方可按照本辦法規定用生育保險基金支付。
第十九條 生育保險待遇由本人或其委托人向經(jīng)辦機構申領(lǐng)。申領(lǐng)生育保險待遇需提交下列材料：
(一)本人的身份證;
(二)代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū)以及受委托人的身份證;
(三)鄉鎮人民政府、街道辦事處出具的《生育服務(wù)證》或人口和計劃生育行政部門(mén)出具的《再生育服務(wù)證》;
(四)協(xié)議服務(wù)機構出具的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫學(xué)證明、專(zhuān)家鑒定證明和節育手術(shù)證明等;
(五)病歷、醫療費用收據等有關(guān)憑據;
(六)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)規定的其他證明材料。
協(xié)議服務(wù)機構等有關(guān)單位和個(gè)人不得為領(lǐng)取生育保險待遇提供虛假材料。
經(jīng)辦機構審核申請人提交的材料時(shí)，需要協(xié)議服務(wù)機構出具有關(guān)證明的，協(xié)議服務(wù)機構應當配合。
第二十條 經(jīng)辦機構接到申領(lǐng)生育保險待遇的材料后，對符合本辦法規定條件的，應于10日內核發(fā)有關(guān)待遇;對不符合條件的，應于10日內書(shū)面告知申請人。
第二十一條 用人單位違反本辦法規定不參加生育保險，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期參保;逾期仍不參保的，對單位處5000元以上20000元以下罰款，并可對單位負責人處1000元以上5000元以下罰款。
未按本辦法規定參加生育保險，導致職工不能在生育保險基金中享受生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規定的標準予以支付。
第二十二條 協(xié)議服務(wù)機構及其工作人員違反本辦法規定，出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的，應當賠償損失;勞動(dòng)保障行政部門(mén)可對單位處5000元以上20000元以下罰款，并可對直接責任人處1000元以上5000元以下罰款;情節嚴重的，取消其生育保險定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機構資格。
第二十三條 騙取生育保險待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期退回，處騙取金額1至3倍罰款;涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
第二十四條 行政機關(guān)或經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由行政監察機關(guān)等有權機關(guān)依法給予行政處分;涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
(一)不按規定支付生育保險待遇的;
(二)玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊致使生育保險基金流失的;
(三)截留、侵占、挪用生育保險基金的。
第二十五條 參保單位職工認為經(jīng)辦機構未按規定為其支付生育保險待遇，或對其享受的待遇有異議的，可以向經(jīng)辦機構申請復查。經(jīng)辦機構應于收到復查申請之日起10個(gè)工作日內作出書(shū)面答復。對答復仍有異議的，可以依法對原具體行政行為申請行政復議或提起行政訴訟。也可以依法直接申請行政復議或提起行政訴訟。
第二十六條 用人單位被依法宣告撤銷(xiāo)、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應當在資產(chǎn)清算時(shí)，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預留已懷孕女職工的生育保險費。
第二十七條 生育保險費繳費比例、生育保險調劑金上解比例和生育保險待遇標準的調整，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)商市財政部門(mén)根據客觀(guān)情況的變化適時(shí)提出方案，報市政府批準后執行。
第二十八條 本市生育保險費的征繳適用《社會(huì )保險費征繳暫行條例》。
第二十九條 經(jīng)辦機構所需人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政預算。
第三十條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可根據本辦法制定本市生育保險的實(shí)施辦法。
第三十一條 本辦法自2005年9月1日起施行。
重慶市生育保險政策問(wèn)答
問(wèn)題1：什么是生育保險制度?
答：生育保險制度是指國家組織實(shí)施，由用人單位繳納生育保險費，建立生育保險基金，用于化解職業(yè)婦女因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)所產(chǎn)生的收入損失風(fēng)險，為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會(huì )保險制度。
問(wèn)題2：哪些用人單位應當依法繳納生育保險費?
答：本市行政區域內的企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì )團體和有雇工的城鎮個(gè)體工商戶(hù)應當參加生育保險�！吨貞c市職工生育保險暫行辦法》
本市行政區域內的國家機關(guān)、事業(yè)單位應為本單位的全部職工參加生育保險�！蛾P(guān)于將機關(guān)事業(yè)單位納入生育保險覆蓋范圍的通知》(渝人社發(fā)〔2013〕250號)
問(wèn)題3：生育保險按照什么標準繳費?
答：用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.5%繳納生育保險。
問(wèn)題4：參保職工因生育發(fā)生的哪些費用由生育保險基金支付?
答：生育保險基金用于下列支出：
(一)生育生活津貼;
(二)生育及其并發(fā)癥醫療費用;
(三)計劃生育手術(shù)費用;
(四)國家及市政府規定列入生育保險基金開(kāi)支的其他費用。
問(wèn)題5：是否只要參加生育保險就可以享受生育保險待遇?
答：否。參保單位職工從參保單位為其足額繳滿(mǎn)六個(gè)月生育保險費的次月起按照本辦法規定享受生育保險待遇。
參保單位欠繳生育保險費的，從欠繳的次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在6個(gè)月以?xún)鹊�，足額補繳所欠金額及滯納金后，按規定補發(fā);超過(guò)6個(gè)月的，欠繳期間其職工的生育保險待遇由該單位支付。
參保職工離開(kāi)原單位到新單位就業(yè)，應在與原單位終止勞動(dòng)關(guān)系的30日內，到原參保地的生育保險經(jīng)辦機構辦理關(guān)系轉移手續，對其終止勞動(dòng)關(guān)系之月起3個(gè)月內接續繳費的，其原單位的生育保險實(shí)際繳費年限累計計算;對超過(guò)3個(gè)月的，其原實(shí)際繳費年限不再累計計算，并按新參保職工的有關(guān)規定執行。
問(wèn)題6：參保女職工的產(chǎn)假如何計算?
答：《重慶市職工生育保險暫行辦法》第十四條規定，參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按下列規定享受生育生活津貼：
(一)女職工生育產(chǎn)假為128天;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)(僅限產(chǎn)鉗、胎吸和剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天。(根據《重慶市人口與計劃生育條例》規定，從2016年4月1日起生育的執行128天產(chǎn)假標準。)
(二)女職工懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天;懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。
(三)生育生活津貼=生育上年度本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數
問(wèn)題7：男職工可以享受什么待遇?男職工未就業(yè)配偶生孩子可以享受生育待遇嘛?
答：(一)男職工本人可以享受計劃生育手術(shù)費，包括輸精管結扎術(shù)和復通手術(shù)。
(二)已參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。其主要政策有：1.參加城鎮居民基本醫療保險的未就業(yè)婦女，其生育醫療費用可以按照規定從城鎮居民基本醫療保險基金中支付。2.參加新型農村合作醫療的農村婦女，其生育醫療費用可以按照規定從新型農村合作醫療基金中支付。3.中西部地區分娩補助計劃。當前，重慶市已參加了城鄉居民合作醫療保險的女性在生育時(shí)，城鄉居民合作醫療保險給予每人100元產(chǎn)前檢查、300/240元唐氏篩查、400元住院分娩定額補助。
問(wèn)題8：哪些生育并發(fā)癥可以報銷(xiāo)?
答：職工生育保險生育并發(fā)癥分為產(chǎn)前并發(fā)癥、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥和產(chǎn)后并發(fā)癥。
產(chǎn)前并發(fā)癥的病種：1.妊娠高血壓綜合癥;2.妊娠肝內膽汁瘀積癥;3.前置胎盤(pán);4.胎盤(pán)早剝;5.母嬰血型不合;6.妊娠糖尿病;7.急性脂肪肝;8.妊娠劇吐;9.輪廓胎盤(pán);10.血管前置;11.羊水過(guò)多;12.羊水過(guò)少;13.胎膜早破;14.胎兒宮內發(fā)育遲緩。
產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的病種：1.子宮破裂;2.羊水栓塞;3.產(chǎn)后出血;4.宮頸及陰道裂傷;5.子宮內翻;6.產(chǎn)科休克;7.產(chǎn)科彌散性血管內凝血;8.羊膜腔感染綜合癥。
產(chǎn)后并發(fā)癥的病種：1.產(chǎn)褥期感染;2.產(chǎn)后尿潴留;3.乳腺炎 4.晚期產(chǎn)后出血;5.產(chǎn)娠中暑;6.產(chǎn)娠期精神異常。
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