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吳江生育保險報銷(xiāo)流程
我們國家的任何保險都不是主動(dòng)理賠的，如果大家需要報銷(xiāo)保險費用的話(huà)，是需要自己到制定機構去報銷(xiāo)的。那么吳江生育保險報銷(xiāo)流程具體如何?以下是小編為大家準備的相關(guān)內容，希望能幫到你!
(一)女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，由用人單位開(kāi)具證明，憑夫妻雙方身份證、結婚證、社會(huì )保障卡或醫保IC卡、醫療保險病歷，本區戶(hù)籍的需提供戶(hù)口簿、《吳江區一孩夫婦生殖保健服務(wù)卡》或《批準再生育一個(gè)孩子生育證》，流動(dòng)人口同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》，到本區戶(hù)籍或居住所在地人口計生部門(mén)審核確認符合計劃生育政策規定的，出具《生育狀況證明》或《節育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，同時(shí)根據社會(huì )保障卡或醫保IC卡，將參保人員基本信息錄入計劃生育管理系統，并及時(shí)傳輸至區社保中心。
(二)女職工持本人社會(huì )保障卡或醫保IC卡、《生育狀況證明》或《節育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，到自主選擇的生育保險定點(diǎn)醫療機構生育和計劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險結付規定和醫療保險用藥范圍與醫療保險醫療服務(wù)項目結付范圍的醫療費用，由區社保中心與生育保險定點(diǎn)醫療機構定額結付。
(三)女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點(diǎn)醫療機構所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫療費用，由女職工現金結付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫學(xué)證明、出院小結、《生育狀況證明》或《節育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、醫療費用清單、結算單據、醫院等級證明到區社保中心辦理生育醫療費用報銷(xiāo)手續。發(fā)生的生育醫療費用，按同類(lèi)醫院的定額標準予以結付，其中低于定額標準的按實(shí)報銷(xiāo)，超過(guò)定額標準的部分不予結付。
延伸閱讀：吳江的爸爸們也能拿到生育津貼了
近日，記者從吳江區社保中心獲悉，吳江區根據《蘇州市職工生育保險管理辦法》，結合自身實(shí)際，出臺了《蘇州市吳江區關(guān)于貫徹<蘇州市職工生育保險管理辦法>的有關(guān)規定》。根據規定，同時(shí)滿(mǎn)足國家計劃生育政策規定和法定生育條件和用人單位參加生育保險并按時(shí)足額繳費兩項條件的，不僅媽媽們可以拿到額度提升的生育津貼，而且爸爸們也有望拿到生育津貼了!
一次性補助補貼有哪些
根據規定，6月1日起，吳江區生育保險費將由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納并建立繳費費率動(dòng)態(tài)調整機制，由蘇州市政府報省政府批準后統一實(shí)施，不斷健全生育保險費率動(dòng)態(tài)調節機制，降低基金過(guò)多結余，以提高基金使用效率。
生育津貼的計發(fā)基數為職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位前十二個(gè)月人均生育保險月繳費基數(不含補繳基數)除以30;用人單位實(shí)際繳費月數不足十二個(gè)月的，按實(shí)際繳費月數計算。
職工生育或妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，由生育保險基金發(fā)給一次性營(yíng)養補助，標準為蘇州市上年度城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%，具體標準由蘇州市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)確定后公布，并于每年7月1日調整。目前該補助標準為900元;職工產(chǎn)前檢查的醫療費用，由生育保險基金按定額標準以一次性產(chǎn)前檢查補貼方式補貼給個(gè)人，其中：妊娠3-7個(gè)月流引產(chǎn)的700元，妊娠7個(gè)月以上的1000元。
如果是職工未就業(yè)配偶，則按照職工生育的醫療費用三級醫療機構標準的50%享受一次性定額生育醫療費用補助。3個(gè)月內流產(chǎn)200元、3-7個(gè)月流引產(chǎn)1100元、順產(chǎn)接生2000元、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)或多胞胎生育2750元，除此之外，不再享受生育保險其他待遇。
參保男職工也有望拿到
根據規定，對符合晚育條件可以享受護理假的參保男職工，可享受護理假生育津貼。
如果參保男職工配偶同屬吳江區生育保險參保職工的，在女職工辦理申領(lǐng)一次性營(yíng)養補助與一次性產(chǎn)前檢查補貼的同時(shí)，同時(shí)生成男職工護理假生育津貼支付數據，并于次月20日前將生育津貼直接撥付至男職工用人單位。
如果其配偶不同屬吳江區生育保險參保職工的，應當由男職工本人到區社保中心辦理申報手續，辦理時(shí)應提交夫妻雙方的身份證、新生兒出生醫學(xué)證明、參保男職工的《生育狀況證明》、出院小結、醫療費用清單、結算單據等原件或復印件。區社保中心在審核受理后于次月20日前將其護理假生育津貼撥付至男職工所在用人單位。
這些費用結付程序是什么
根據規定，要順利獲得生育津貼等補助，女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，應由用人單位開(kāi)具證明，憑夫妻雙方身份證、結婚證、社會(huì )保障卡或醫保IC卡、醫療保險病歷，本區戶(hù)籍的需提供戶(hù)口簿、《吳江區一孩夫婦生殖保健服務(wù)卡》或《批準再生育一個(gè)孩子生育證》，流動(dòng)人口同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》，到本區戶(hù)籍或居住所在地人口計生部門(mén)審核確認符合計劃生育政策規定的，出具《生育狀況證明》或《節育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，同時(shí)根據社會(huì )保障卡或醫保IC卡，將參保人員基本信息錄入計劃生育管理系統，并及時(shí)傳輸至區社保中心。
據了解，如果女職工持本人社會(huì )保障卡或醫保IC卡、《生育狀況證明》或《節育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，到自主選擇的生育保險定點(diǎn)醫療機構生育和計劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險結付規定和醫療保險用藥范圍與醫療保險醫療服務(wù)項目結付范圍的醫療費用，吳江區社保中心與生育保險定點(diǎn)醫療機構才會(huì )定額結付。
如果女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點(diǎn)醫療機構所產(chǎn)生生育及流產(chǎn)醫療費用，則由女職工現金結付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫學(xué)證明、出院小結、《生育狀況證明》或《節育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、醫療費用清單、結算單據、醫院等級證明到區社保中心辦理生育醫療費用報銷(xiāo)手續。發(fā)生的生育醫療費用，按同類(lèi)醫院的定額標準予以結付，其中低于定額標準的按實(shí)報銷(xiāo)，超過(guò)定額標準的部分不予結付。
另，一次性營(yíng)養補助與一次性產(chǎn)前檢查補貼在參保職工生育后由職工本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫學(xué)證明、出院小結、結算單據等材料至區社保中心辦理申領(lǐng)手續，由區社保中心直接發(fā)放給參保職工。
拓展知識：吳江生育保險報銷(xiāo)流程
一、吳江生育保險報銷(xiāo)流程
1.接收資料
單位經(jīng)辦人在大廳生育費用報銷(xiāo)窗口，報送所需資料。
2.初審資料
窗口資料接收員核實(shí)申報人員享受生育保險待遇的資格，將符合要求的資料予以接收登記，打印生育報銷(xiāo)登記單。
3.費用審核
審核人員按政策規定審核相關(guān)生育費用并扣款，交由科長(cháng)復核。
4.結算單打印
結算員生成財務(wù)報表并打印結算單交付財務(wù)科。
二、生育津貼報銷(xiāo)標準
1、女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;
2、難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼。
3、多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;
4、妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼;
5、妊娠3個(gè)月以?xún)纫虿±碓蛄鳟a(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
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