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生育保險和醫保合并實(shí)施后待遇不變
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，方案還提出，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。
生育保險和醫保合并實(shí)施后待遇不變
據介紹，2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會(huì )保險法》《女職工勞動(dòng)保護特別規定》。用人單位按照職工工資總額不超過(guò)1%的比例繳納生育保險費，個(gè)人不繳費。女職工生育和計劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫療費用，由生育保險基金按規定支付。國家規定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險基金以生育津貼的形式支付。截至2016年底，全國生育保險參保1.84億人，當期基金收入519億元，支出527億元，累計結余676億元，全國享受生育保險待遇808萬(wàn)人次。
人社部有關(guān)負責人解釋?zhuān)@次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實(shí)施。目的在于，通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
此次試點(diǎn)方案明確提出推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機成熟。一是醫療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性。二是管理服務(wù)基本一致， 執行統一的定點(diǎn)醫療機構管理，統一的`藥品、診療項目和服務(wù)設施范圍。三是地方有實(shí)踐基礎。近年來(lái)，部分地區按照生育保險與醫療保險協(xié)同推進(jìn)工作思路，實(shí)行兩項險種統一參保登記，統一征繳費用的管理模式，效果良好。
同時(shí)，生育保險與醫療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會(huì )保險險種，還有保留必要。前者具有維護女性平等就業(yè)權益和女職工勞動(dòng)保護的獨特功能，除了待遇上符合規定的醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。
試點(diǎn)方案明確了“四統一、一不變”。一是統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。人社部有關(guān)負責人表示，統一參保登記，有利于進(jìn)一步擴大生育保險覆蓋的職業(yè)人群，發(fā)揮社會(huì )保險的大數法則優(yōu)勢。二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。這有利于提高征繳效率，擴大基金共濟范圍，也沒(méi)有增加用人單位的繳費負擔;同時(shí)明確設置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險待遇政策奠定基礎。三是統一醫療服務(wù)管理。四是統一經(jīng)辦和信息服務(wù)，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。
“一不變”是職工生育期間生育保險待遇不變。兩項保險合并實(shí)施，不會(huì )導致參保職工的生育保險待遇降低，隨著(zhù)基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
試點(diǎn)方案提出生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，涉及突破社會(huì )保險法有關(guān)規定。為此，國務(wù)院已提請全國人大常委會(huì )授權國務(wù)院在試點(diǎn)期間暫時(shí)調整實(shí)施相關(guān)法律規定，體現了本次試點(diǎn)嚴格遵循依法行政的要求。
生育保險和醫保合并相關(guān)疑問(wèn)解答
哪些城市試點(diǎn)兩險合并?
——重慶等12個(gè)城市
方案要求，根據實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
根據方案，2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施。
為什么要先試點(diǎn)而不是全國推開(kāi)?清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏對記者分析，兩個(gè)險種合并實(shí)施，是“五險一金”進(jìn)行精簡(jiǎn)歸并的舉措之一。目前，各地生育保險地區支出情況并不平衡，女職工比較多的地方支出壓力比較大，所以要通過(guò)先行試點(diǎn)，探索可行的.合并實(shí)施途徑，為在全國范圍推開(kāi)奠定基礎、積累經(jīng)驗。
合并實(shí)施后有什么影響?
——降低管理運行成本
根據方案，參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。
那么，兩項保險合并實(shí)施后，會(huì )產(chǎn)生什么影響?楊燕綏指出，由于生育保險中的生育醫療費用發(fā)生在醫院，這一部分跟醫療保險運營(yíng)是相似的，因此可以合并經(jīng)辦。生育保險由用人單位繳納，所以合并實(shí)施后，用人單位將不用再多填一份表格，也少了一道繳費手續，會(huì )減輕用人單位事務(wù)性負擔。同時(shí)，也有利于節省管理機構的經(jīng)費和成本，提升基金的互濟能力和經(jīng)辦效率。
中國社會(huì )保障研究中心主任褚福靈也表示，兩項保險合并實(shí)施，對參保人來(lái)說(shuō)會(huì )簡(jiǎn)化報銷(xiāo)過(guò)程;對社保經(jīng)辦機構來(lái)說(shuō)，則降低了運作成本。
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