生育醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)啟動(dòng)

　　昨天，人社部正式啟動(dòng)生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)。下面小編就為大家帶來(lái)最新資訊，歡迎閱讀!

　　生育醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)啟動(dòng)

　　人社部副部長(cháng)游鈞在“兩險”合并實(shí)施試點(diǎn)工作會(huì )議上表示，兩險合并是應對人口老齡化的重要舉措，可讓更多職業(yè)婦女享受到生育保險待遇，進(jìn)一步解決部分育齡女“不敢生”問(wèn)題，有利于全面“實(shí)施兩孩”政策。

　　游鈞指出，兩項保險合并實(shí)施有利于全面實(shí)施兩孩政策;可以充分體現社會(huì )一體化運行的要求，有效整合管理資源，有利于提升管理服務(wù)效能;可以提高基金共濟能力，加快生育保險擴面步伐，有利于可持續發(fā)展。

　　合并實(shí)施不是簡(jiǎn)單地將生育保險并入醫療保險，而是在保留各自制度功能的前提下，按照新的發(fā)展理念，通過(guò)制度政策銜接、整合資源，實(shí)現一體化運行管理服務(wù)，探索建立更具協(xié)調、靈活、高效的運行機制，包括參保擴面機制、待遇保障機制、基金管理機制、醫療服務(wù)激勵約束機制、統一經(jīng)辦管理機制。

　　解讀

　　不會(huì )增加個(gè)人繳費或降低相關(guān)待遇

　　兩項保險合并，在個(gè)人繳存費用和生育津貼領(lǐng)取方面有無(wú)影響?人社部醫療保險司副司長(cháng)顏清輝表示，兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)的總體思路強調要“保障待遇”，包括兩個(gè)方面的含義：一是不能增加個(gè)人的繳費負擔，二是不能降低參保人員的生育保險待遇。

　　試點(diǎn)方案也明確規定“個(gè)人不繳納生育保險費”、“職工生育期間的生育保險待遇不變”，這是從政策上對“保障待遇”提出的明確要求。因此，老百姓不需要擔心兩項保險合并實(shí)施后會(huì )增加個(gè)人繳費或降低相關(guān)待遇。實(shí)際上，通過(guò)兩項保險合并實(shí)施提高基金共濟能力，提升管理綜合效能，還將有利于更好地保障參保人員待遇。

　　試點(diǎn)地區6月底前制定方案并實(shí)施

　　顏清輝表示，《試點(diǎn)方案》要求，參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。

　　考慮到參保城鎮職工基本醫療保險的`在職職工人數多于生育保險參保人數的現狀，通過(guò)兩項保險合并實(shí)施，能夠進(jìn)一步加大生育保險的擴面力度，促進(jìn)更多的職工參加生育保險，從而為更多的職工提供生育保險待遇保障。

　　按照工作安排，下一步將重點(diǎn)指導試點(diǎn)城市結合國家要求和地方實(shí)際設計試點(diǎn)實(shí)施方案，加快工作步伐，確保試點(diǎn)地區在6月底前制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施。北京晨報記者 陳琳

　　背景

　　國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，試點(diǎn)方案提出，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。

　　附：12城市試點(diǎn)生育保險與醫保合并

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(下稱(chēng)《試點(diǎn)方案》)，提出按照保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的思路，在河北省邯鄲市等12個(gè)城市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)在2017年6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)期限為一年左右。

　　據了解，此次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實(shí)施。中國人力資源和社會(huì )保障部(下稱(chēng)人社部)解釋稱(chēng)，兩種保險制度上存在共性，合并實(shí)施，有利于提升基金的互濟能力和經(jīng)辦效率。

　　清華大學(xué)醫療管理研究中心、對外經(jīng)貿大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健向記者指出，從文件內容看這是醫保進(jìn)一步整合與提高效率，另一方面也是為了鼓勵生育、擴大生育保障面，現在我國生育率亟待提高。

　　不過(guò)，一位不愿具名的業(yè)內人士指出，此次進(jìn)行試點(diǎn)而非全面鋪開(kāi)從側面說(shuō)明這其中實(shí)施還有一些難度，因為各地經(jīng)濟情況不一樣，各地政策也不同，生育保險覆蓋面小。“2016年初兩保合并消息傳出后，有分析認為各類(lèi)人群只要參加了醫保，便獲得了生育保障的相關(guān)權利。從文件看，目前還不能做到這一步，現在只是做資源整合。”

　　兩險合并

　　根據社會(huì )保險法，參加生育保險后可享受到的生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

　　人社部表示，在推進(jìn)職工生育保險制度的同時(shí)，為解決非職業(yè)婦女的生育醫療待遇問(wèn)題，國家出臺了相關(guān)政策，規定城鎮非職業(yè)婦女的生育醫療費由城鎮居民基本醫療保險制度解決;農村婦女的生育醫療費由新農合及國家分娩補助等政策予以解決。

　　不過(guò)，目前生育保險主要覆蓋城鎮各類(lèi)企業(yè)，籌資模式主要為用人單位向社會(huì )保險機構繳納生育保險費，職工個(gè)人不繳費。

　　為進(jìn)一步完善社會(huì )保障體系，更好保障參保人員待遇，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了上述方案。同時(shí)，因為提出生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，涉及突破社會(huì )保險法有關(guān)規定，國務(wù)院已提請全國人大常委會(huì )授權國務(wù)院在試點(diǎn)期間暫時(shí)調整實(shí)施相關(guān)法律規定。

　　《試點(diǎn)方案》中規定在河北省邯鄲市等12個(gè)城市實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作，并且實(shí)施“四統一、一不變”，即統一參保登記，參加職工基本醫療保險的'在職職工同步參加生育保險;統一基金征繳和管理，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳;統一醫療服務(wù)管理，兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理;統一經(jīng)辦和信息服務(wù);職工生育期間生育保險待遇不變。

　　人社部解釋稱(chēng)，之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實(shí)施的條件，而且時(shí)機成熟：“醫療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性;管理服務(wù)基本一致， 執行統一的定點(diǎn)醫療機構管理，統一的藥品、診療項目和服務(wù)設施范圍，使用同一信息系統平臺;地方有實(shí)踐基礎。”

　　據了解，通常情況下，女性參保人生育過(guò)程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費由生育保險基金支付;超出生育險范圍而被醫保覆蓋的，則要到醫保窗口報銷(xiāo)。但使用的，都是同一張“社�？�”。

　　中國社會(huì )保障研究中心主任褚福靈表示，兩項保險合并實(shí)施，對參保人來(lái)說(shuō)會(huì )簡(jiǎn)化報銷(xiāo)過(guò)程;對社保經(jīng)辦機構來(lái)說(shuō)，則會(huì )降低運作成本。“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫療保險的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個(gè)基金，存在交叉，有不明晰�，F在合并實(shí)施就降低運作成本，減少環(huán)節，也減少一些經(jīng)費支出。”

　　擴大生育保障面

　　人社部解釋稱(chēng)，兩項保險合并實(shí)施，不會(huì )導致參保職工的生育保險待遇降低，隨著(zhù)基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

　　同時(shí)，人社部還強調生育保險與醫療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會(huì )保險險種，還有保留的必要：生育保險具有維護女性平等就業(yè)權益和女職工勞動(dòng)保護的獨特功能;體現雇主責任，個(gè)人不繳納生育保險費;三是待遇上符合規定的醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，同時(shí)還有生育津貼(占基金支出的60%以上，主要是平衡用人單位負擔)。

　　清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏分析指出，兩個(gè)險種合并實(shí)施，是“五險一金”進(jìn)行精簡(jiǎn)歸并的舉措之一。目前，各地生育保險地區支出情況并不平衡，女職工比較多的地方支出壓力比較大，所以要通過(guò)先行試點(diǎn)，探索可行的合并實(shí)施途徑，為在全國范圍推開(kāi)奠定基礎、積累經(jīng)驗。

　　曹健亦持有類(lèi)似的觀(guān)點(diǎn)，認為未來(lái)會(huì )在全國范圍推廣，并認為這不僅是醫保進(jìn)一步整合與提高效率，也是為了鼓勵生育，目前生育率亟待提高。而從生育保險參保人數可以看到還有很大一部分人未參與并享受生育保險的福利。

　　此前，兩保合并消息傳出后，有分析認為，生育保險和基本醫療保險合并后，各類(lèi)人群只要參加了醫保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權利。不過(guò)，從該《試點(diǎn)方案》看，這個(gè)說(shuō)法離實(shí)際還是有很大距離。

　　截至2016年底，全國生育保險參保1.84億人，當期基金收入519億元，支出527億元，累計結余676億元，全國享受生育保險待遇808萬(wàn)人次。而截至2015年底，我國全民醫保制度基本建立，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過(guò)13億，參保覆蓋率穩固在95%以上。

　　一位不愿具名的業(yè)內人士指出，之所以生育保險覆蓋小，是因為各地政策、財政狀況不一樣，另外部分民營(yíng)企業(yè)等參加社會(huì )保險時(shí)往往選擇性參保，不為職工繳納生育保險。

　　“由于生育保險費用由用人單位繳納，個(gè)人沒(méi)有資格繳納，如何讓非正規就業(yè)以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女也享受生育保險待遇《試點(diǎn)方案》中并沒(méi)有提到，希望未來(lái)在試點(diǎn)中能逐步落實(shí)更多的細節。”上述業(yè)內人士表示。

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