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天津生育保險報銷(xiāo)比例
一、天津生育保險報銷(xiāo)比例
1.產(chǎn)前檢查費支付標準(限額支付)
女職工妊娠不滿(mǎn)12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額400元;滿(mǎn)12周至不滿(mǎn)16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額600元;滿(mǎn)16周至不滿(mǎn)28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額800元;滿(mǎn)28周以上終止妊娠或妊娠分娩的產(chǎn)前檢查費限額1100元。實(shí)際發(fā)生費用高于限額標準的，按限額標準支付;低于限額標準的，按實(shí)際發(fā)生費用支付。
2.住院醫療費支付標準(定額支付)
自然分娩3000元;人工干預分娩3100元;單純剖腹產(chǎn)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元。
3.計劃生育手術(shù)支付標準(定額支付)
放置(取出)宮內節育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元。
自2006年5月1日起，藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)，參照人工流產(chǎn)標準，按260元限額支付。
二、天津生育保險報銷(xiāo)材料
1.參保職工《醫療保險證》原件和復印件;
2.定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的《妊娠診斷證明》(加蓋醫療機構診斷證明專(zhuān)用章和生育保險專(zhuān)用章);
3.妊娠化驗單(加蓋醫療機構生育保險專(zhuān)用章);
4.符合國家計劃生育政策生育的，提供區、街計劃生育部門(mén)發(fā)放的《生育服務(wù)證》原件和復印件;
5.代辦人身份證原件和復印件。
三、天津生育保險報銷(xiāo)條件
職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：
1.用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費。
2.符合國家和省人口與計劃生育規定。
下列費用由生育保險基金支付
(一)產(chǎn)前檢查費
(二)生育醫療費
(三)生育津貼
(四)計劃生育手術(shù)費。
四、天津生育保險怎么報銷(xiāo)
(一)生育醫療費用報銷(xiāo)
(1)材料：
醫療保險手冊(藍)
生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))
定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計劃生育手術(shù)證明
醫院診斷證明書(shū)
原始收費憑證
醫療費用明細單、處方
(2)流程：收集所有材料，3個(gè)月內報單位報銷(xiāo)經(jīng)辦崗->單位填寫(xiě)《生育保險手工報銷(xiāo)費用審批表》《生育保險手工報銷(xiāo)醫療費用申報結算匯總單》票據按醫療報銷(xiāo)樣子粘貼在審批表后，到社保報銷(xiāo)->單位將報銷(xiāo)費用發(fā)放到個(gè)人
(二)生育津貼及晚育津貼待遇[交人事]
(1)材料：
生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))
定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計劃生育手術(shù)證明
醫院診斷證明書(shū)
結婚證
(2)流程：收集四證(原件和復印件)，3個(gè)月內報女方單位人力資源部->女方單位人力資源部填寫(xiě)《生表一》->個(gè)人執此表到愛(ài)人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部->女方單位報社保申報->到帳后發(fā)還本人。
延伸閱讀：
天津市職工生育保險規定
第一條 為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫療保障，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《女職工勞動(dòng)保護特別規定》(國務(wù)院令第619號)和有關(guān)法律、法規，結合本市實(shí)際，制定本規定。
第二條 本規定適用于本市行政區域內的機關(guān)、社會(huì )團體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下統稱(chēng)用人單位)及其職工。
第三條 市人力社保行政部門(mén)主管全市生育保險工作。區人力社保行政部門(mén)負責組織實(shí)施本行政區域內生育保險工作。
市人力社保行政部門(mén)所屬的社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責生育保險費征繳和具體經(jīng)辦工作。
財政、衛生計生、價(jià)格、市場(chǎng)監管等部門(mén)按照各自職責，協(xié)助人力社保行政部門(mén)開(kāi)展生育保險工作。
第四條 本市建立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實(shí)行全市統籌。
第五條 生育保險基金由下列各項構成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)滯納金;
(四)其他資金。
第六條 生育保險基金納入社會(huì )保險財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅費。
第七條 生育保險基金收支預算、決算由社會(huì )保險經(jīng)辦機構編制，經(jīng)市人力社保行政部門(mén)同意、市財政部門(mén)審核后，報市人民政府審批。
第八條 市人力社保、財政部門(mén)對生育保險基金實(shí)施監督管理。市審計部門(mén)依法對社會(huì )保險經(jīng)辦機構的生育保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。
第九條 成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會(huì )代表、專(zhuān)家等組成的社會(huì )保險監督委員會(huì )，掌握、分析社會(huì )保險基金的收支、管理和投資運營(yíng)情況，對生育保險工作提出咨詢(xún)意見(jiàn)和建議，實(shí)施社會(huì )監督。
第十條 生育保險費由市社會(huì )保險經(jīng)辦機構依法征繳。
第十一條 用人單位應當按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險費。職工不繳納生育保險費。
用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算;用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。
用人單位上年度職工月平均工資無(wú)法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計算。
用人單位繳納的生育保險費在稅前列支。
第十二條 生育保險費率需要調整時(shí)，由市人力社保行政部門(mén)會(huì )同市財政等部門(mén)提出意見(jiàn)，報市人民政府批準。
第十三條 用人單位被依法宣告撤銷(xiāo)、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應當在資產(chǎn)清算時(shí)，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預留已懷孕女職工生育保險費。
第十四條 享受生育保險待遇的職工應當具備下列條件：
(一)用人單位按照規定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費;
(二)生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)符合國家和本市計劃生育規定。
第十五條 生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
(一)生育醫療費用包括下列各項：
1.生育的醫療費用;
2.計劃生育的醫療費用;
3.法律、法規規定的其他項目費用。
(二)職工有下列情形之一的，可以按照國家和本市規定享受生育津貼：
1.女職工生育享受產(chǎn)假;
2.享受計劃生育手術(shù)休假;
3.法律、法規規定的其他情形。
第十六條 符合計劃生育規定懷孕的女職工生育或終止妊娠，按日享受生育津貼。生育津貼日標準按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計算。
(一)妊娠不滿(mǎn)12周終止妊娠的，享受15天生育津貼;
(二)妊娠滿(mǎn)12周至不滿(mǎn)16周終止妊娠的，享受30天生育津貼;
(三)妊娠滿(mǎn)16周至不滿(mǎn)28周終止妊娠的，享受42天生育津貼;
(四)妊娠滿(mǎn)28周以上終止妊娠的，享受98天生育津貼;
(五)生育嬰兒的，在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎上，增加30天生育津貼。
第十七條 女職工符合計劃生育規定生育，遇有下列情況時(shí)，增加生育津貼：
(一)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;
(二)難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼; (三)分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結扎術(shù)的，增加14天的生育津貼。
第十八條 女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其醫療費按照本市職工基本醫療保險規定，由醫療保險基金支付。
第十九條 經(jīng)計劃生育并發(fā)癥鑒定機構鑒定，因治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫療費用，由生育保險基金支付。
第二十條 有下列情形之一的，生育保險基金不予支付醫療費用：
(一)違反國家和本市計劃生育規定發(fā)生的醫療費用;
(二)因醫療事故發(fā)生的醫療費用;
(三)在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用;
(四)按照規定應當由職工個(gè)人負擔的醫療費用。
第二十一條 生育保險的用藥范圍、診療項目和醫療服務(wù)設施標準，按照本市基本醫療保險有關(guān)規定執行，但有關(guān)增付的規定除外。
第二十二條 產(chǎn)前檢查費、生育醫療費和計劃生育手術(shù)醫療費等費用的支付標準和結算辦法，由市人力社保行政部門(mén)另行制定。
第二十三條 實(shí)行定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理。職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)等，應當到具有助產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構生產(chǎn)或就醫。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當與具有助產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構簽訂協(xié)議，并向社會(huì )公布。
第二十四條 用人單位不按照本規定參加生育保險、繳納生育保險費，或者欠繳、少繳生育保險費的，按照法律、法規和本市有關(guān)規定處理。
第二十五條 人力社保、衛生計生、市場(chǎng)監管、價(jià)格行政部門(mén)依法對定點(diǎn)醫藥機構實(shí)施監督。定點(diǎn)醫藥機構違反醫療、藥品、價(jià)格等管理規定的，依法處理;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十六條 用人單位或者個(gè)人采取虛報、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險待遇的，按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》等有關(guān)規定處理;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十七條 人力社保行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員因違反規定造成生育保險基金損失的，依法追回損失的生育保險基金，并按有關(guān)規定給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十八條 本規定自2016年11月23日起施行，有效期五年。此前規定與本規定不一致的，按照本規定執行。
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