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常州生育保險報銷(xiāo)比例
常州生育保險報銷(xiāo)比例具體是多少?相信很多小伙伴都想知道，下面為大家整理了相關(guān)內容，歡迎閱覽，僅供參考哦!
一、常州生育保險報銷(xiāo)比例
1、產(chǎn)時(shí)住院醫療費刷卡結算：
(1)參保人員產(chǎn)時(shí)發(fā)生的符合規定的住院醫療費，4200元以?xún)炔糠钟陕毠どｋU基金全額支付
(2)超過(guò)4200元的部分，由基金支付90%，個(gè)人承擔10%。
2、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥刷卡結算：
參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規定的住院醫療費，由職工生育保險基金支付90%，個(gè)人承擔10%。
以下費用生育保險基金不予結付：
(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫療事故等造成妊娠終止的醫療費用
(2)因生育或計劃生育手術(shù)造成的醫療事故所發(fā)生的費用
(3)因生育或計劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費、超標床位費、無(wú)痛分娩費、鎮痛泵費，以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項目而發(fā)生的費用。
(4)新生兒的嬰兒醫療、護理、保健、生活用品等費用
(5)超出生育保險規定范圍和標準的其他費用。
二、常州生育保險如何發(fā)放
生育保險待遇包括生育醫療費用、生育津貼和一次性營(yíng)養補助。
其中，生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律、法規規定的其他項目費用。生育的醫療費用包括產(chǎn)前檢查費、住院分娩期間醫療費用、因生育而引起的流產(chǎn)或引產(chǎn)的醫療費用。
參加生育保險的職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，符合生育保險規定的，由生育保險基金按限額支付，限額標準為1000元/人。
參加生育保險的職工在二級及以下醫療機構住院分娩、因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用，符合生育保險規定的，由生育保險基金全額支付。
參加生育保險的職工在三級醫療機構住院分娩期間發(fā)生的醫療費用，符合生育保險規定的，4200元以下部分由生育保險基金全額支付，4200元以上部分由生育保險基金支付90%(個(gè)人承擔10%)。參加生育保險的職工在三級醫療機構因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用，符合生育保險規定的，由生育保險基金全額支付。
此外，職工生育或妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養補助，標準為統籌地區上年度城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。生育津貼按照職工產(chǎn)假或休假天數計發(fā)，計發(fā)基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或休假前工資標準的'，由用人單位予以補足;高于其產(chǎn)假或休假前工資標準的，用人單位不得截留。
三、常州生育保險報銷(xiāo)范圍
1、生育醫療費
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費)由職工個(gè)人負擔。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
參保人員因生育并發(fā)疾病，發(fā)生符合規定的住院醫療費用，除按規定應由參保人員承擔的費用外，由醫保經(jīng)辦機構暫按項目進(jìn)行結算。生育并發(fā)疾病范圍按《市政府關(guān)于調整常州市職工生育保險有關(guān)政策的通知》 規定執行。
參保人員因病情確需市內轉診轉院的，須經(jīng)轉出定點(diǎn)醫療機構辦理相關(guān)審批手續，并向醫保經(jīng)辦機構登記備案，且轉入醫療機構必須為定點(diǎn)醫療機構。醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按以下標準結算：門(mén)診或住院實(shí)施計劃生育手術(shù)轉診或轉院、分娩轉院，如在轉出定點(diǎn)醫療機構已發(fā)生費用但未超過(guò)相應定額標準80%的，對轉出定點(diǎn)醫療機構按項目結算,超過(guò)相應定額標準80%的，按本辦法第五條規定結算;對轉入定點(diǎn)醫療機構按《常州市生育保險生育醫療費用結算辦法》辦法第五條規定結算。
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