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西寧市城鄉居民醫療保險待遇指南
西寧市城鄉居民醫療保險普通門(mén)診待遇
城鎮居民醫保實(shí)行門(mén)診統籌，在定點(diǎn)醫療機構所發(fā)生的符合政策范圍內的門(mén)診費用，每次報銷(xiāo)比例為50%，每人每年累計最高報銷(xiāo)120元。
新農合實(shí)行家庭賬戶(hù)，即參保農村居民個(gè)人繳費中的40元參保金納入家庭賬戶(hù)基金，用于門(mén)診醫藥費用的報銷(xiāo)，家庭成員可以共同使用，用完為止。如有剩余，可以在下年度繼續使用，也可繼承給子女，但不能抵交下年度個(gè)人繳費。報銷(xiāo)時(shí)不設起付線(xiàn)及報銷(xiāo)比例，對符合政策范圍內的門(mén)診費用按實(shí)際發(fā)生的醫藥費用進(jìn)行報銷(xiāo)，年報銷(xiāo)封頂線(xiàn)為家庭賬戶(hù)余額。參保農村居民門(mén)診看病報銷(xiāo)只能在定點(diǎn)的村衛生室、鄉鎮衛生院和區縣級醫院，看病后就可以當時(shí)報銷(xiāo)。
西寧市城鄉居民醫療保險特殊病慢性病門(mén)診待遇
凡患有糖尿病、高血壓Ⅲ期等29種特殊病慢性病病種的經(jīng)審批后，參保城鎮居民持醫保IC卡、農村居民持《新型農村合作醫療證》到自己選定的二級以上(含二級)定點(diǎn)醫療機構就診。
特殊病慢性病門(mén)診醫藥費用報銷(xiāo)起付標準200元，報銷(xiāo)比例按定點(diǎn)醫療機構等級三級為50%、二級為70%。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病為10000元/年/人，其他病種為2000元/年/人。合并多種特殊病的按最高定額的病種支付。
西寧市城鄉居民醫療保險住院待遇
參保城鄉居民患病在定點(diǎn)醫療機構住院時(shí)，在扣除住院起付線(xiàn)(三級醫院1500元、二級醫院600元、一級醫院300元)、需自費的診療項目和藥品費后，到不同級別醫院住院看病報銷(xiāo)比例不一樣：按三級醫院70%、二級醫院80%、一級醫院90%比例報銷(xiāo)。住院醫藥費用年最高支付限額10萬(wàn)元。如未經(jīng)批準自行到非定點(diǎn)醫療機構就醫，所產(chǎn)生的住院醫藥費用實(shí)行保底補償政策，即經(jīng)醫保管理部門(mén)核實(shí)批準后，住院費用按政策范圍內30%給予報銷(xiāo)，并不納入大病醫療保險范圍。
對于住院費用經(jīng)醫保報銷(xiāo)后，符合規定的個(gè)人負擔費用在5000元以上的(不含起付線(xiàn)、自費費用和轉外就醫先行自理10%費用)，納入城鄉居民大病醫療保險，按政策規定進(jìn)行報銷(xiāo)。
參保城鄉居民符合計劃生育政策的生育費用納入報銷(xiāo)范圍，生育一胎需向定點(diǎn)醫療機構提供《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》;生育二胎需提供《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》或《第二個(gè)子女生育規劃表》。其中，農村產(chǎn)婦正常產(chǎn)住院分娩費用按規定由衛生計生部門(mén)給予專(zhuān)項補助，醫保不再報銷(xiāo)。
報銷(xiāo)時(shí)，城鎮居民持醫保IC卡及分級診療等相關(guān)證明、農村居民持居民二代身份證、農村合作醫療證及分級診療等相關(guān)證明即可在醫院直接報銷(xiāo)。
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