今天起青海省省級職工醫保住院醫療費用實(shí)行差別化支付新政

　　社會(huì )保險是指一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會(huì )和經(jīng)濟制度。以下是小編整理的今天起青海省省級職工醫保住院醫療費用實(shí)行差別化支付新政，希望對大家有所幫助。

　　今起我省省級職工醫保住院醫療費用實(shí)行差別化支付新政

　　根據省人力資源社會(huì )保障廳印發(fā)的《關(guān)于省級職工醫保住院醫療費用差別化支付政策的通知》，從2015年12月1日起，我省省級職工醫保住院醫療費用實(shí)行差別化支付政策。這一政策的出臺，將有力推進(jìn)我省分級診療工作實(shí)施，引導參保人員合理有序就醫，有效提高醫療資源的使用效率。

　　根據新政，下列未按規定轉診或診療的，基本醫療保險(含大額醫療費用補助)政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例在原政策規定的基礎上，下浮10%：

　　一是參保人員按規定應在基層定點(diǎn)醫療機構首診，且基層定點(diǎn)醫療機構有能力治療，但參保人員不愿意接受治療，執意到上一級定點(diǎn)醫療機構住院的;

　　二是參保人員未辦理分級轉診手續到上一級醫療機構住院的;

　　三是參保人員未辦理相關(guān)轉診轉院手續赴省外住院的`;

　　四是參保人員在出差、旅游、探親等臨時(shí)性外出期間住院的(因患急癥或慢性病急性發(fā)作的除外);

　　五是省外異地安置人員未辦理轉外手續跨省住院的。

　　新政明確，經(jīng)醫保經(jīng)辦機構確認，參保人員符合轉診條件需轉下級定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行康復住院治療的，接收定點(diǎn)醫療機構取消醫保報銷(xiāo)起付標準;實(shí)行差別化支付政策下浮10%的住院醫療費用視為個(gè)人自費費用，不計入城鎮職工大病保險和公務(wù)員醫療補助范圍。

　　同時(shí)，《通知》指出，按照“基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的原則，參保人員要認真遵守分級診療的相關(guān)政策規定，有效控制越級就診和無(wú)序就醫的行為;定點(diǎn)醫療機構要規范醫療服務(wù)行為，按照規定的病種及轉診指征嚴格控制越級診療，引導參保人員合理有序就醫。省級醫療保險經(jīng)辦機構要認真落實(shí)差別化支付政策，及時(shí)調整醫保信息網(wǎng)絡(luò )系統，指導定點(diǎn)醫療機構做好醫療費用結算工作。各定點(diǎn)醫療機構要認真執行分級診療制度，按規定填寫(xiě)轉診單，規范轉診程序。對未辦理轉診手續的參保人員，接受住院的定點(diǎn)醫療機構要在住院記錄中標注轉診情況，方便醫保經(jīng)辦機構結算。

　　職工醫保住院如何報銷(xiāo)

　　目前本市定點(diǎn)醫院已經(jīng)實(shí)現住院聯(lián)網(wǎng)登記，參�；颊咦≡壕歪t應選擇聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫院住院，住院之日起5日內，攜帶社�？ㄖ苯釉卺t院辦理住院登記手續。

　　參�；颊咴谵k理過(guò)程中如果遇到參保信息有誤等問(wèn)題無(wú)法辦理時(shí)，請及時(shí)與醫院醫�？坪退�在單位取得聯(lián)系，確認個(gè)人信息是否正確及社�？ㄐ畔⑹欠裾�確。因客觀(guān)情況無(wú)法在醫院辦理住院登記的，應在住院之日起5日內由本人或委托人，攜帶《住院證》(加蓋醫保專(zhuān)用章)、社�？ê蜕矸葑C到參保所在地社保分中心辦理。

　　特別注意：參�；颊叱鲈汉�，但住院費用尚未結算又再次住院的，參�；颊咿k理住院登記手續時(shí)，需提供本人的社�？�、《住院證》(加蓋醫保專(zhuān)用章)、和上一次住院醫院提供的住院費用證明(加蓋醫保專(zhuān)用章)。

　　【參保人員住院個(gè)人需負擔哪些費用】

　　1.起付標準以下的金額;

　　2.起付標準以上，統籌基金最高支付限額以下部分個(gè)人負擔自負比例的金額;

　　3.個(gè)人增負部分的金額;

　　4.自費部分的金額;

　　5.拒付金額(定點(diǎn)醫療機構辦理申報結算的，其拒付金額由定點(diǎn)醫療機構負擔;個(gè)人辦理申報全額墊付住院費用結算的，其拒付金額由個(gè)人負擔);

　　6.統籌基金最高支付限額以上、大額醫療費救助資金最高支付限額以下部分應由個(gè)人按比例負擔的金額;

　　7.大額醫療費救助資金最高支付限額以上部分的金額。

　　【參保人員住院結算期限是如何規定的】

　　住院治療的結算期一次最長(cháng)為90天，不足90天的按實(shí)際天數結算;超過(guò)90天，應辦理一次出院手續,從第91天起,即視為第二次住院,參保人員須按第二次住院有關(guān)規定重新辦理住院手續。

　　【如何辦理出院結算】

　　辦理出院手續一般情況是指醫院進(jìn)行費用結算，其中，應該由醫�；�金支付報銷(xiāo)的費用，由醫院與社保中心結算;應該由個(gè)人自負的費用，由個(gè)人與醫院結算。

　　【如何辦理轉診轉院手續】

　　在本市內轉診轉院，需要攜帶以下材料到轉入醫院醫�？妻k理：

　　1.轉出醫院開(kāi)具的《轉診轉院審批表》;

　　2.轉入醫院開(kāi)具的《住院證》(加蓋醫保專(zhuān)用章);

　　3.社�？ê蜕矸葑C。

　　特別注意：

　　1.如果遇到特殊情況在轉入醫院辦理不了的，需到參保所在地社保分中心辦理;

　　2.在本市范圍內轉診轉院的，轉出醫院的出院日期，應與轉入醫院《住院證》的住院日期為同一天。

　　【轉到外地就醫如何辦理手續】

　　如果參�；颊咴诒臼兄委煵涣�，需要轉到外地的醫院治療，應根據病情辦理轉院，患疑難雜癥的應轉到北京協(xié)和醫院;心、胸外科的應轉到北京阜外醫院;腎病的應轉到北京友誼醫院。

　　而且必須由本市人力社保行政部門(mén)、衛生行政部門(mén)共同指定的本市轉診轉院責任醫院開(kāi)具證明，轉診轉院責任醫院包括：醫科大學(xué)總醫院、醫科大學(xué)第二醫院、第一中心醫院、中醫藥大學(xué)第一附屬醫院、醫科大學(xué)附屬腫瘤醫院、天津醫院(骨科)、環(huán)湖醫院(神經(jīng)外科)、第四醫院(燒傷)、胸科醫院、第二人民醫院(原市傳染病醫院)、海河醫院(結核病)、中研院附屬醫院(原長(cháng)征醫院(皮膚病))、市人民醫院(肛腸科)、中心婦產(chǎn)科醫院、眼科醫院、市口腔醫院、血液病醫院、市安定醫院、天津市兒童醫院、天津市第五中心醫院。

　　攜帶以下材料，到參保所在地社保分中心備案：

　　1.轉出醫院出具的《轉診轉院審批表》;

　　2.轉入醫院開(kāi)具的蓋有醫保章的《住院證》;

　　3.社�？ɑ蛏矸葑C。

　　特別注意：如果想轉到外地的其他醫院，應由天津市人力資源和社會(huì )保障局、天津市社會(huì )保險基金管理中心審批同意后，再攜帶以上材料到參保所在地社保分中心備案。

　　【如何辦理家庭病床手續】

　　參保人員辦理家庭病床手續，應選擇有辦理家庭病床資格的醫院辦理登記(大部分是一級醫院)，辦理家庭病床要符合兩個(gè)條件：

　　一是年齡在60周歲(含)以上，行動(dòng)不便的;

　　二是患以下疾病，并且病情穩定，但需繼續治療的：糖尿病伴有冠心病等嚴重合并癥;腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病;肝硬化伴腹水或有其他嚴重合并癥;惡性腫瘤晚期伴其他系統疾病;腦血管病導致偏癱。

　　辦理家庭病床登記時(shí)需要攜帶材料：

　　1.《住院證》(加蓋醫院醫保專(zhuān)用章，并有家床字樣);

　　2.社�？ê蜕矸葑C。

　　特別注意：如遇特殊情況，不能在醫院辦理的，應在五日內，到參保所在地社保分中心辦理家庭病床登記，由分中心打印《住院待遇資格確認書(shū)》。

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