關(guān)于企業(yè)醫療保險體系的變革
關(guān)于企業(yè)醫療保險體系的變革
雖然現階段，我國醫療保險體系在逐漸完善，但由于資金有限，落實(shí)的不徹底，具體到每個(gè)企業(yè)，還存在著(zhù)相當大的問(wèn)題，基本得醫療保險的保障遠遠低于職工實(shí)際醫療的消費需求，由于大部分職員在生病后，多集中于三級醫院，治療的長(cháng)期性和特殊性造成治療時(shí)花費較高，雖然基本醫療能夠承擔費用的60%-70%，很大程度上緩解了病患的壓力，但有些病患的基本支出費用較高，即使，只承擔一小部分，確也已經(jīng)超出了個(gè)人的能力。
再者，基本醫療是面向大多數人，不可避免的，會(huì )具有“廣覆蓋、保障低”的特點(diǎn)，難以區分實(shí)現不同人群對于醫療保障的需求，降低了一些人的醫療保障水平，成為基本醫療前進(jìn)道路上的障礙。所以必須在企業(yè)的內部建立起一種必要的企業(yè)補充醫療保險。如何在現有的社會(huì )醫療保險體系下，建立并完善一個(gè)企業(yè)補充醫療保險體系，是我們急需解決的問(wèn)題。一個(gè)完善的企業(yè)補充醫療保障體系有利于維持職工隊伍的和諧，國家公務(wù)員在參與基本醫療保險的同時(shí)還能夠享受到特殊的醫療保障體系，那么企業(yè)員工也應當享受到適合他們的一種醫療保險制度。其次，補充醫療保險制度的實(shí)施，還有利于商業(yè)醫療保險的發(fā)展，有效的制止了一些不合理的醫療費用支出的行為。
當前的企業(yè)的醫療保險體系，主要是以基本得醫療保險為主體，企業(yè)參與補充醫療保險，一些企業(yè)在企業(yè)內部建立了相關(guān)的承辦職員醫療保險的機構，使得保險資金與企業(yè)經(jīng)營(yíng)資金分離。然而隨著(zhù)經(jīng)濟的快速發(fā)展與人民生活水準的日益提高，這些醫療保險制度逐漸顯露出一些弊端。首先，便是一些企業(yè)的定點(diǎn)醫院太過(guò)單一。往往這些醫院的硬件設施跟不上，醫療器具老化，衛生環(huán)境不達標等，并且醫生的素質(zhì)也比較低下，沒(méi)有充足的臨床經(jīng)驗。職員患上感冒、發(fā)燒、頭疼等小病不用住院，便去定點(diǎn)醫院，不住院又不能報銷(xiāo)，住院又會(huì )造成浪費，若是患上了大病，小醫院不放心，去大醫院就醫，可不是定點(diǎn)醫院又不給報銷(xiāo)，這沒(méi)有從根本上解決職工看病難的問(wèn)題。
其次，退休人員政策過(guò)于寬松，由于退休人員居住的地理因素的影響，政策規定在衛生院以上級別的醫院的話(huà)費才能夠由醫療基金承擔，這樣自費率低。如此這般，便導致了不正當花費，造成浪費，另外，若家中有一位退休人員，其余成員便也可享受醫療保險政策，這就產(chǎn)生了管理上的問(wèn)題。而且，由于監察管理措施的不完善，在審核職工現金墊付的醫療保險費用報銷(xiāo)中，發(fā)現了偽報、濫報、超范圍用藥等問(wèn)題。 這就造成了醫療保險基金的浪費和流失。甚至給病人開(kāi)的處方上的藥品，病人都沒(méi)有拿到。由于監察措施的不完善，定點(diǎn)醫院并不全心全意為病患服務(wù)，更有甚者，還有定點(diǎn)醫院不予就診的現象。我們不僅不能核實(shí)醫療費用的合理性，也不能進(jìn)行有效管理和監督。并且由于管理問(wèn)題，醫療保險藥品的報銷(xiāo)范圍沒(méi)有及時(shí)調整，跟不上醫療保險制度改革的發(fā)展，一些優(yōu)廉的藥品沒(méi)有及時(shí)列入，價(jià)高且效用低的藥品確被列入。最后，醫療保險基金的征繳力度不夠，企業(yè)補充醫療基金制度起步晚，許多職員并沒(méi)有意識到醫療保險基金的重要性，不愿意繳納相關(guān)費用。
如何解決現存的上述問(wèn)題，是我們當前任務(wù)的著(zhù)力點(diǎn)。解決上述問(wèn)題，首先要具有合法性，企業(yè)制定補充醫療保險方案時(shí)一定要依法從事，切不可以為是日常工作中所決定的一項政策，而自行其事，要遵循相關(guān)的規章制度，在法律允許范圍內制定相關(guān)政策。其次，企業(yè)補充醫療保險方案的制定要堅持以人為本，將個(gè)人的發(fā)展不同考慮進(jìn)去，制定最普適的方案，這樣有利于避免道德風(fēng)險，減少不合理的支出，有利于提高參保人的積極性。再者，企業(yè)建立補充醫療保險體系要有針對性，對于一些重大疾病，病患負擔較重，企業(yè)可以適當考慮增加補充保險的承擔比例，切實(shí)為患者考慮，體現企業(yè)的人性關(guān)懷。最后要本著(zhù)基本醫療為主，企業(yè)補充醫療為輔的原則，與基本醫療保險體系相配套。在堅持以上的原則下，僅解決上文提出的各種弊端，從以下幾個(gè)方面做出改革：
提出切實(shí)可行的保險監督辦法和相應的配套設施，實(shí)行責、權、利，三者分離，相互制約的機制，如此的企業(yè)補充醫療制度，有利于基本醫療的.穩定向前發(fā)展，同時(shí)也促進(jìn)了商業(yè)醫療的發(fā)展，杜絕了一些浪費和不合理支出費用的現象。然后，提高職員的企業(yè)補充保險的參保意識，加大宣傳力度，提高員工對于保險基金的認識，其次，增加定點(diǎn)醫療機構，保證參保人能夠自主選擇自己就醫的醫院，減少，因不切實(shí)際的設立定點(diǎn)醫院而帶來(lái)的一些問(wèn)題，本著(zhù)讓職工更方面看病的目的，更好的維護他們的利益。要經(jīng)常聽(tīng)取職工們的意見(jiàn)，多思考在醫療保險工作中出現的問(wèn)題，解決好職工們關(guān)心的問(wèn)題。
對于一個(gè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，在充分利用現有的衛生資源，平等，公平，公正的前提下，建立完善、有效的企業(yè)補充醫療體系，可以很好的促進(jìn)基本醫療保險費用的支出，合理的利用基本醫療保險資金，使得基本醫療資金發(fā)揮出最大的價(jià)值，解決職工面臨看病難困境，可以享受最好的醫療條件。如此便可擁有穩定的職業(yè)隊伍，和諧的工作氛圍，對于企業(yè)的發(fā)展，將是莫大的助力。
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