山東異地就醫直接結算政策
山東異地就醫直接結算政策早已開(kāi)展，大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
山東異地就醫直接結算政策
2013年山東省實(shí)現17市即時(shí)結算聯(lián)網(wǎng)
記者了解到，早在2011年11月，山東省就啟動(dòng)了異地就醫聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算的試點(diǎn)工作，并在2013年9月建立了全省統一的異地就醫聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算平臺。
“以前看病需要自己墊付，還要跑回煙臺老家報銷(xiāo)，異地看病住院能夠直接結算,不用墊資或是為了報銷(xiāo)來(lái)回跑腿,是很多像我這樣老人的共同心愿。”退休后跟隨兒子來(lái)濟定居的蔣大爺身子以前還算硬朗，但隨著(zhù)年紀越來(lái)越大，跑醫院的次數也越來(lái)越多，花銷(xiāo)也不少。2011年11月，山東省異地就醫實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算正式啟動(dòng)，蔣大爺成為最早一批的受益人。
根據當時(shí)的政策，省內非在濟南參保的患者，到山東大學(xué)齊魯醫院、省立醫院、省千佛山醫院、省中醫醫院、省腫瘤醫院5家聯(lián)網(wǎng)醫院住院，可即時(shí)結報，徹底省去了參保人先個(gè)人全費墊支，再回當地報銷(xiāo)的麻煩。山東省各市參加城鎮基本醫療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮居民，到異地住院治療時(shí)，需持“社(醫)�？�”或參保地出具的“異地就醫申請表”在聯(lián)網(wǎng)醫院辦理登記備案，即可辦理入院手續。
2013年9月，山東省正式開(kāi)通全省統一的異地就醫聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算平臺,全省17市之間實(shí)現異地就醫即時(shí)結算，聯(lián)網(wǎng)結算醫院達90家，符合條件的參保人員在省內各地市的指定醫院就醫，出院時(shí)個(gè)人只需繳納自付部分，其余由統籌基金支付的費用由參保地醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫院定期結算，從此參保人員就醫地和參保地兩頭奔波，報銷(xiāo)周期長(cháng)的`問(wèn)題成為了歷史。
濟南27家醫院納入即時(shí)結算平臺
2013年7月，濟南市職工醫療保險異地安置、長(cháng)期駐外的參保人在省內青島、淄博、泰安、濰坊、日照、煙臺、濟寧等7地市41家定點(diǎn)醫療機構實(shí)現了異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算。社保經(jīng)辦機構將借助參保人就醫地的醫保系統網(wǎng)絡(luò )，按就醫地目錄標準和山東省統一的異地就醫結算政策，通過(guò)新建的全省異地就醫結算信息管理和交互過(guò)渡平臺，直接與醫院進(jìn)行結算參保人員就醫發(fā)生的醫療費用。
據相關(guān)負責人介紹，職工醫保異地安置、長(cháng)期駐外參保人員省內異地就醫采取個(gè)人墊付、事后報銷(xiāo)的方式，參�；颊叩膫�(gè)人負擔大，醫療費用報銷(xiāo)時(shí)限長(cháng)，社保經(jīng)辦機構對異地醫療機構診療行為監管難度也較大。省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算的實(shí)行不僅解決了參保人員異地就醫“跑腿煩”、“墊支難”“負擔重”“報銷(xiāo)周期長(cháng)”等問(wèn)題，同時(shí)也進(jìn)一步提高了參�；颊弋惖鼐歪t的稽核與監管力度，有利于維護醫療保險基金安全。
需要注意的是，在省內異地就醫，符合聯(lián)網(wǎng)結算條件的參保人員需要在參保地醫療保險經(jīng)辦機構提前進(jìn)行備案登記。
隨著(zhù)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算醫療機構的逐漸增加，退休后隨子女來(lái)濟定居的老人就醫也越來(lái)越方便。目前山東省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算醫療機構名單已經(jīng)擴充到119家。其中，濟南包括山東省立醫院、山東大學(xué)齊魯醫院等在內共有27家，淄博和濰坊的定點(diǎn)醫療機構也相對較多。政策鏈接省內異地就醫需提前備案登記
今年4月1日起正式實(shí)施的《濟南市職工基本醫療保險辦法》，對異地轉診轉院人員、長(cháng)駐外地工作人員、異地安置退休人員以及臨時(shí)在外地突發(fā)急癥住院人員的費用結算流程進(jìn)行了調整。
需異地轉診轉院治療的參保人，應由三級甲等定點(diǎn)醫療機構或市級以上定點(diǎn)專(zhuān)科醫療機構組織專(zhuān)家會(huì )診并提出建議，由定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理部門(mén)填寫(xiě)轉診轉院備案表。轉入醫療機構屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算醫療機構的，參保人應持轉診轉院備案表到社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案，出院時(shí)醫療費用即時(shí)結算;不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算醫療機構的，醫療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉診轉院備案表、有效費用單據、病歷首頁(yè)復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細等材料及時(shí)到社會(huì )保險經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。參保人未按規定辦理相關(guān)手續而自行轉診轉院的，統籌基金不予支付其醫療費用。
延伸閱讀
2017年異地就醫住院費用直接結算
人力資源和社會(huì )保障部新聞發(fā)言人李忠在22日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上回應了醫保“漫游”、養老金投資運營(yíng)、央企負責人薪酬改革等三大社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。
全國醫保“漫游”2017年實(shí)現
李忠介紹，2016年要實(shí)現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年基本實(shí)現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。
李忠說(shuō)，市級統籌已經(jīng)基本實(shí)現，60%以上的異地就醫問(wèn)題得到了解決。解決省內異地就醫的問(wèn)題，就能夠再解決30%的異地就醫問(wèn)題。目前，已經(jīng)有30個(gè)省份實(shí)現了省份內異地就醫聯(lián)網(wǎng)，其中有27個(gè)省份能夠實(shí)現省份內異地就醫住院費用直接結算。
剩下10%的問(wèn)題，就是解決跨省異地就醫的問(wèn)題。“為了實(shí)現這個(gè)目標，一是進(jìn)一步加快國家級異地就醫結算系統建設;二是指導各地做好異地就醫結算的相關(guān)工作;三是會(huì )同相關(guān)部門(mén)研究進(jìn)一步完善周轉金、分級診療制度，包括加強醫療服務(wù)監管等政策。”李忠說(shuō)。
養老金投資運營(yíng)今年啟動(dòng)
關(guān)于養老金投資運營(yíng)，李忠說(shuō)，人社部正在會(huì )同有關(guān)部門(mén)抓緊制定相關(guān)文件，包括投資管理合同、委托投資資金歸集管理辦法、信息披露和報告制度、托管機構和投資機構選聘辦法以及財務(wù)會(huì )計核算細則等。
他介紹，目前，一些進(jìn)展較快的省份已經(jīng)制定了投資計劃，表示出非常積極的投資意愿，其他地方也在抓緊摸底，進(jìn)行相關(guān)論證。
此外，為了保證地方資金歸集到中央層面后能夠及時(shí)投入運作，人社部正在協(xié)調全國社會(huì )保障基金理事會(huì )制定相關(guān)養老保險基金投資運營(yíng)策略，明確短期、中長(cháng)期投資目標和風(fēng)險管理政策，并且確定相應的資產(chǎn)配置方案，確保這項工作今年能夠順利啟動(dòng)實(shí)施，并取得良好效果。
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