廣東異地就醫直接結算制度
廣東近日啟動(dòng)異地就醫直接結算制度，今天我們就一起來(lái)了解一下詳細情況吧!
廣東異地就醫直接結算制度
人社部近日印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習貫徹全國衛生與健康大會(huì )精神的通知》，對加快推動(dòng)城鄉基本醫保整合、健全醫保支付機制、異地就醫直接結算、探索建立長(cháng)期護理保險制度等提出具體要求。記者昨日了解到，廣州市已成為長(cháng)期護理保險的試點(diǎn)城市，力爭今年底啟動(dòng)試點(diǎn)并發(fā)放待遇。
長(cháng)期護理費用支付水平控制在70%左右
人社部的《通知》對10大重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節都有具體要求，這10大領(lǐng)域包括：加快推動(dòng)城鄉基本醫保整合、健全醫保支付機制、健全醫�；I資和待遇調整機制、確保完成基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算、探索建立長(cháng)期護理保險制度、扎實(shí)推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革等。
其中針對探索長(cháng)期護理保險，要求探索長(cháng)期護理險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法，長(cháng)期護理保險管理服務(wù)規范和運行機制等。各試點(diǎn)地區要制定具體實(shí)施辦法，力爭10月底前將試點(diǎn)方案報省廳批準，并報部里備案，確保年內啟動(dòng)實(shí)施。
廣州市是國家15個(gè)試點(diǎn)城市之一。根據早前人社部發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，長(cháng)期護理保險制度以長(cháng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，在試點(diǎn)階段原則上主要覆蓋職工醫保參保人群，試點(diǎn)地區可合理確定范圍并逐步擴大范圍。長(cháng)期護理保險基金按比例支付護理服務(wù)機構和護理人員為參保人提供的`符合規定的護理服務(wù)所發(fā)生的費用。根據護理等級、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對符合規定的長(cháng)期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。試點(diǎn)階段可通過(guò)優(yōu)化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結余、調劑職工醫保費率等途徑籌集資金。
廣州市醫保部門(mén)有關(guān)負責人昨日對記者表示，目前正在制定長(cháng)期護理險有關(guān)政策，確保年底啟動(dòng)試點(diǎn)并順利發(fā)放待遇。
廣州在全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫院達104家
《通知》要求實(shí)現國家異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統與省級異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統對接，確保明年開(kāi)始基本實(shí)現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年年底，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。
目前廣東省也正在推進(jìn)異地就醫住院費用直接結算，省內異地就醫的直接結算已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)。按計劃，今年年底全省聯(lián)網(wǎng)結算的醫療機構逐步擴大到200家左右，屆時(shí)所有地市的主要醫院將實(shí)現聯(lián)網(wǎng)結算，逐步實(shí)現全省所有縣區的主要醫療機構都納入聯(lián)網(wǎng)結算。預計年底約200家醫療機構上線(xiàn)后，每年通過(guò)平臺結算的人數將達60萬(wàn)人次左右。廣東省還與新疆、廣西、重慶等省區市簽訂協(xié)議，開(kāi)展跨省異地就醫對接工作。
據廣州市醫保局統計，目前廣州在全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫院已達104家，可基本滿(mǎn)足省內異地就醫參保人的需要。其中，廣州市已有47家定點(diǎn)醫院成為省異地就醫直接結算定點(diǎn)醫院。1年時(shí)間約有22.38萬(wàn)人次省內異地就醫參保人辦理了異地就醫直接報銷(xiāo)，其中19.04萬(wàn)人次是在廣州市就醫結算的。
廣州年底前完成100個(gè)病種的付費標準測算
人社部的《通知》還要求，努力實(shí)現年底前所有省(區、市)出臺整合方案，2017年開(kāi)始建立統一的城鄉居民醫保制度。要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，加快推進(jìn)按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費，探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。今年綜合醫改試點(diǎn)省和所有公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市都要實(shí)施按病種付費改革，覆蓋病種不少于100個(gè)。
針對醫療機構與醫�；鸾Y算的醫保支付方式改革，廣東省也在今年7月發(fā)文，要求全面開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制，門(mén)診統籌實(shí)行按人頭付費，住院和門(mén)診特定病種保障推行按病種付費、按服務(wù)單元付費等復合式付費方式。有條件的地區可探索按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費。
記者了解到，所謂DRGs付費就是按疾病診斷相關(guān)組付費，根據病人的年齡、性別、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等多個(gè)因素，把病人分成多個(gè)診斷相關(guān)組，在分級上進(jìn)行科學(xué)測算，給予定額預付款。
廣州市醫保部門(mén)有關(guān)負責人表示，目前正在推進(jìn)按病種、按床位付費等復合式付費方式，目前正在對按病種付費的標準進(jìn)行測算，力爭年底前完成100個(gè)病種的付費標準。
延伸閱讀
廣州醫保異地結算 省內73家醫院聯(lián)網(wǎng)
廣州市已全面開(kāi)展省內異地就醫直接結算工作。據悉，目前廣州已選定省內73家定點(diǎn)醫療機構作為廣州市參保人省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算醫院，已辦理省內長(cháng)期異地就醫的參保人，在選定的聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)生的住院費用，可以在醫院直接結算，無(wú)需個(gè)人墊付。
據市醫保局統計，目前共推進(jìn)全市42家定點(diǎn)醫療機構通過(guò)系統接口改造，連入省平臺，為省內異地就醫參保人提供聯(lián)網(wǎng)結算服務(wù);在全省范圍內選定了73家定點(diǎn)醫療機構作為廣州市參保人省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算醫院;為省內各地市異地就醫參保人已提供聯(lián)網(wǎng)直接結算服務(wù)超過(guò)17萬(wàn)人次。
按照廣州現行醫保管理政策，已辦理省內長(cháng)期異地就醫的參保人，在廣州市選定的省內異地聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院費用，可以在醫院直接結算，無(wú)需個(gè)人墊付醫療費再返回廣州市各醫保二級經(jīng)辦機構前臺辦理異地醫療費用零星報銷(xiāo)。
為了便于參保群眾更便捷地享受異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算服務(wù)，市醫保局表示，若參保人符合廣州市辦理省內異地就醫的條件，在選擇定點(diǎn)醫療機構時(shí)，可優(yōu)先選擇已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構;對于已辦理省內異地定點(diǎn)醫療機構的參保人，也可以通過(guò)變更異地定點(diǎn)醫療機構的方式進(jìn)行改點(diǎn)。
廣東在去年10月已上線(xiàn)異地就醫直接結算平臺，目前省內三類(lèi)異地就醫人員都能通過(guò)平臺實(shí)現直接結算，包括長(cháng)期異地就醫、異地轉診就醫和學(xué)生異地就醫。據省人社廳統計，去年省內異地就醫達60多萬(wàn)人次，異地就醫醫療費用高達160多億元。異地就醫中有八成屬于異地轉診，其余為長(cháng)期異地居住等人員。
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