精選醫療保險全攻略匯總大全
醫療IC卡是什么
參加了醫療保險的人都會(huì )擁有自己的醫保IC卡，那醫保IC卡上的資金是從哪里來(lái)的呢？醫保IC卡上的資金來(lái)源于兩部分：一是職工個(gè)人繳納的醫療保險費全部記入醫療IC卡，資金額度一般為本人工資收入的2%；二是由醫保管理部門(mén)從用人單位為員工繳納的醫保費用中劃撥的資金。用人單位為員工繳納的醫保額度一般為員工工資收入的6%，醫保管理部門(mén)會(huì )將這6%中的30%存到該員工的醫療IC卡。其具體存入比例視年齡不同、地方不同而異，一般而言，45歲以下者存入30%，45歲以上者存入50%，退休人員存入75%。
那剩下的那部分錢(qián)會(huì )存到哪里去呢？醫保管理機構會(huì )將剩下的錢(qián)存入社會(huì )統籌醫療基金中去，當參保者需要大額醫療費時(shí)，便可以使用社會(huì )統籌醫療基金。
哪些診療項目可用醫�？�
有了醫�？ê�，哪些診療項目可以用醫�？�？一般來(lái)說(shuō)，門(mén)診急診醫療費、急救車(chē)中的急救費、在定點(diǎn)零售藥店按醫療保險有關(guān)規定購買(mǎi)藥品的費用，以及住院費、統籌基金起付標準以下的醫療費和起付標準以上規定個(gè)人自付的醫療費、門(mén)診大病、家庭病床醫療中規定個(gè)人支付的費用(視各地規定而定)，都可以用醫�？ㄟM(jìn)行支付。
但有一些項目和費用是不能夠報銷(xiāo)的，歸納起來(lái)有以下五類(lèi)：
第一類(lèi)是服務(wù)項目類(lèi)：掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士等特需醫療服務(wù)。
第二類(lèi)是非疾病治療項目類(lèi)：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療項目；各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定。
第三類(lèi)是診療設備及醫用材料類(lèi)：應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
第四類(lèi)是治療項目類(lèi)：各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè )療法、保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。
第五類(lèi)是其他類(lèi)：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。就(轉)診交通費、急救車(chē)費；空調費、電視費、電話(huà)費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；陪護費、護工費、洗理費、門(mén)診煎藥費；膳食費；文娛活動(dòng)費及其他特需生活服務(wù)費用。
有了醫保還需要重大疾病險嗎
很多地方政府規定，單位和個(gè)人在繳納了社會(huì )醫療統籌保險基金后，還必須繳納大額醫療補充保險，目的.就是為了讓大家在治療費用超過(guò)醫療保險規定金額后，也可以放心就醫。在繳納補充醫療險后，患者只需要承擔5%至30%的醫療費用。需要注意的是，醫療補充保險是有上限的，并且各地的規定也各不相同，一般在10萬(wàn)元至20萬(wàn)元之間不等。對一般人而言，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的保險金額已經(jīng)足夠了，當然如果需要更全面的保障，可以到保險公司選擇一些重大疾病險。
醫�？ㄔ趺从�
有了醫保IC卡，大家就可以到醫保定點(diǎn)醫院輕松解決看病事宜。在打卡看病時(shí)可能會(huì )遇到這幾個(gè)問(wèn)題，一是不清楚自己卡上到底有多少錢(qián)；二是醫療費用如何報銷(xiāo)；三是卡上的余錢(qián)是否也會(huì )記息。我們以重慶的小王為例，來(lái)看看醫�？ㄉ系馁Y金是怎么積累起來(lái)的，看病時(shí)需要繳納的現金又是怎么算出來(lái)的。
小王現年35歲，月工資在2700元，上一年他的個(gè)人醫療卡上累積金額為25元，今年1至3月醫療卡上又劃入了317.8元。今年已看過(guò)三次病，共花去醫藥費230元，本次花的醫藥費為120元。根據小王的具體情況，他可支配的個(gè)人賬戶(hù)資金總額由三部分組成：①個(gè)人繳費劃入：2700×2%×3=162元；②單位繳費劃入：2700×6%×30%×3=145.8元；③上年積累轉入金額：25元。以上三項累積起來(lái)，即為他今年個(gè)人賬戶(hù)總額資金332.8元。
那么，個(gè)人賬戶(hù)又是如何付費的呢？按照規定，參保人的醫療費用支出分為三個(gè)階段。醫療費用首先從個(gè)人IC卡的錢(qián)中支出，當IC卡上的錢(qián)用完后，進(jìn)入個(gè)人自付階段。一般來(lái)說(shuō)，自付階段都是有上限的，未達到上限的金額都要由自己承擔。如重慶規定個(gè)人治療費用在400元以下者，在消費完個(gè)人IC卡上的金額后，剩下的費用都由自己承擔。
當治療費用超出自付階段的上限后，參保人就進(jìn)入了社會(huì )統籌階段。在這個(gè)階段，參保人的治療費用由社會(huì )保險管理單位統一承擔，但個(gè)人仍需負擔一定比例的費用，地方不同，個(gè)人承擔的比例也不相同。重慶規定醫療費在5000元以下的個(gè)人負擔25%；5001～1萬(wàn)元，個(gè)人負擔20%；1萬(wàn)元至上年度統籌區基本醫療保險人均繳費基數4倍以下，支付15%；如果金額超出，就不屬于基本醫療保險的范圍，這時(shí)可參加大病醫療保險。
以小王的情況來(lái)說(shuō)，他本年度前3次看病已花去230元醫藥費，本次醫藥費為120元，累計醫藥費為350元，此時(shí)個(gè)人醫療IC卡中的錢(qián)已不夠支付，進(jìn)入了個(gè)人自付段(但尚未進(jìn)入統籌段)，所以應該自付現金17.2元(即所花350元醫藥費，減去個(gè)人IC卡中的總額332.8元)那么，小王這次看病的費用怎么報銷(xiāo)、怎么結算呢？專(zhuān)家提醒，參保人員在門(mén)診就醫后，可以直接與醫院結算，并保存好單據，并且醫保的看病費用是根據醫院等級和費用數額進(jìn)行報銷(xiāo)，一般來(lái)說(shuō)，醫院的等級越高，費用報銷(xiāo)的比，例就越少。報銷(xiāo)時(shí)需先到勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批簽字然后到醫保中心核銷(xiāo)，報銷(xiāo)時(shí)須持有醫療費用明細、入院診斷、病歷復印件、單位介紹信、單位交費收據復印件、醫�？◤陀〖�、出院診斷以及化驗檢查報告及收據等。那IC卡里的錢(qián)沒(méi)有用完怎么辦呢？按照相關(guān)規定，個(gè)人IC卡中結余的資金是要給付利息的。具體的計算標準為：當年籌集的部分按活期存款利率計息；前一年結轉的資金按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息。醫療IC卡中的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承。
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