河南商丘城鎮醫療保險解析說(shuō)明
城鎮居民大病保險保障對象為我省城鎮居民基本醫療保險當年參保人員。新生兒自享受城鎮居民基本醫療保險待遇之日起享受大病保險待遇。大病保險資金采取從各省轄市城鎮居民基本醫療保險基金中劃撥的方式籌集，不再額外向城鎮居民收取。20xx年度我市籌資標準為每人24元。
城鎮居民大病保險的保障范圍為城鎮居民基本醫療保險報銷(xiāo)后符合規定的部分。即參保居民一個(gè)保險年度內發(fā)生的住院醫療費用(含規定門(mén)診慢性病費用，下同)，經(jīng)城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付后，個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的部分，由大病保險資金按規定支付。大病保險合規自付醫療費用具體范圍由省人力資源和社會(huì )保障廳根據有關(guān)規定確定。
大病保險起付線(xiàn)參照我省上年度城鎮居民人均可支配收入情況確定。20xx年度起付線(xiàn)為1.8萬(wàn)元。一個(gè)保險年度內住院累計發(fā)生的合規自付醫療費用超出起付線(xiàn)以上部分由大病保險資金按比例分段支付：1.8萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付50%，5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付60%，10萬(wàn)元以上支付70%。年度最高支付限額為30萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險年度內住院(含多次住院)，只負擔一次大病保險起付線(xiàn)，起付線(xiàn)以上合規自付醫療費用參加大病保險報銷(xiāo)后當次剩余費用不再重復參與累計計算。
徐敬還表示，今年10月1日起，我市生育保險費率已適當降低。用人單位繳納生育保險費，繳費比例由原來(lái)的1%降低為0.6%，按相關(guān)政策規定由生育基金支付生育津貼；國家機關(guān)和其他由財政負擔工資的用人單位繳費比例由0.5%降低為0.3%，不支付生育津貼。
醫保
引導參保居民有序就醫、合理進(jìn)行醫療消費，城鎮居民住院起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例有這樣的規定：鄉鎮衛生院（社區醫療機構）起付線(xiàn)為200元，報銷(xiāo)比例是85%�？h級二級或相當規模以下醫院起付線(xiàn)為400元，報銷(xiāo)比例是80%。市級二級或相當規模以下醫院起付線(xiàn)600元，報銷(xiāo)比例75%；三級醫院起付線(xiàn)900元，報銷(xiāo)比例65%。省級二級或相當規模以下醫院起付線(xiàn)600元，報銷(xiāo)比例75%；三級醫院起付線(xiàn)1200元，報銷(xiāo)比例65%。對按規定轉往省外醫療機構住院的'，執行省級三級醫院的起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例。今年我市基本醫療保險統籌基金最高支付限額為8萬(wàn)元。
市醫保中心副主任盧長(cháng)青介紹，從20xx年1月1日起，我市城鎮居民基本醫療保險最高支付限額將由原來(lái)的8萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。但實(shí)行按教學(xué)年度參保的各類(lèi)在校大中小學(xué)生，從今年9月1日起執行。
個(gè)人繳費標準
根據“建立政府和個(gè)人合理分擔可持續的籌資機制”的原則要求，20xx年我省城鎮居民個(gè)人繳費標準在人均不低于90元的基礎上提高到人均不低于120元，其中學(xué)生兒童的個(gè)人年度最低籌資標準由30元提高到90元，其他城鎮居民個(gè)人年度最低籌資標準由100元提高到130元。根據上述文件要求，自20xx年9月1日起，我市城鎮居民基本醫療保險籌資標準調整如下：
一、學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮居民的個(gè)人繳費標準由30元提高到90元；屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生、兒童和其他18周歲以下城鎮居民個(gè)人繳費標準為45元，醫療救助資助45元。
二、18周歲及以上非兒童學(xué)生的城鎮居民的個(gè)人繳費標準從120元提高到130元；屬于低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人的個(gè)人繳費標準為65元，醫療救助資助65元。
放眼全中國，各地醫保繳費標準都在提高，那么，為何要提高個(gè)人繳費標準呢？小編查閱相關(guān)資料，以北京市為例，自20xx年建立統一的城鎮居民基本醫療保險制度以來(lái)，北京城鎮居民醫保的籌資水平每年都在提高，但都是由政府來(lái)“買(mǎi)單”，這樣的局面造成居民醫保赤字壓力大。數據顯示，2011年到2014年，政府對于北京城鎮居民醫保的補助標準由每人每年460元，已提高至每人每年860元，但個(gè)人繳費依然維持平均每人每年140元。
因此，“調標”的目的主要是為了平衡政府與個(gè)人的責任，進(jìn)一步完善城鎮居民基本醫保制度，確保城鎮居民基本醫保制度的可持續發(fā)展和平穩運行的需要。
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