工傷認定申請報告

　　在學(xué)習、工作生活中，需要使用報告的情況越來(lái)越多，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。我敢肯定，大部分人都對寫(xiě)報告很是頭疼的，下面是小編整理的工傷認定申請報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

工傷認定申請報告1

　　申請人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________縣__________鎮__________村__________組人，住__________市__________區__________街，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話(huà)：_________________。

　　被申請人：_________________廣州市番禺區________________飲食店，地址：_________________廣州市番禺

　　區___________________

　　法定代表人：______________，聯(lián)系電話(huà)：________________。

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在__________年__________月__________日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是廣州市番禺區_________________飲食店職工，于_____________年__________月__________日被招入該飲食店，擔任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點(diǎn)鐘，申請人在該店內摔倒，致使申請人__________受傷。申請人受傷后，立即在________________醫院治療，診斷為_(kāi)____________，后轉入________________醫院治療，仍診斷為_(kāi)_______________。

　　根據《工傷保險條例》的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定申請人此次受傷為工傷。

此致

　　______________勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人：______________

　　______年______月______日

工傷認定申請報告2

　　單位名稱(chēng)（蓋章）：_______認定申請人與工傷人員關(guān)系：_______ □用人單位□本人□親屬□工會(huì )個(gè)人社會(huì )�？ㄌ枺篲______

　　工傷人員姓名：_______

　　事故發(fā)生（或職業(yè)病確診）時(shí)間：_______年_______月_______日_______時(shí)_______分

　　事故發(fā)生經(jīng)過(guò)（簡(jiǎn)述）：______________特別提醒：

　　《工傷保險條例》第十七條規定：

　　1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，用人單位應當向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請（書(shū)面申請報告或申請表）。遇有特殊情況，經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意，申請時(shí)間可以適當延長(cháng)。

　　2、用人單位未在上述規定的30日申請時(shí)限內為本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規定的'工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　3、工傷申請時(shí)效為1年（以受理提交工傷認定申請表和相關(guān)的材料日期為準），逾期不予受理。

　　申請日期：_______年_______月_______日

　　經(jīng)辦人：______________

　　聯(lián)系電話(huà)：______________

工傷認定申請報告3

　　單位名稱(chēng)(蓋章)：

　　認定申請人與工傷人員關(guān)系：□用人單位□本人□親屬□工會(huì )

　　個(gè)人社會(huì )�？ㄌ枺�

　　工傷人員姓名：

　　事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時(shí)間：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　事故發(fā)生經(jīng)過(guò)(簡(jiǎn)述)：

　　特別提醒：

　　《工傷保險條例》第十七條規定：

　　1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，用人單位應當向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請(書(shū)面申請報告或申請表)。遇有特殊情況，經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意，申請時(shí)間可以適當延長(cháng)。

　　2、用人單位未在上述規定的30日申請時(shí)限內為本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規定的`工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　3、工傷申請時(shí)效為1年(以受理提交工傷認定申請表和相關(guān)的材料日期為準)，逾期不予受理。

　　申請日期：20xx年xx月xx日

　　經(jīng)辦人：

　　聯(lián)系電話(huà)：

工傷認定申請報告4

　　名稱(chēng)

　　法定代表人(負責人)

　　單位地址

　　聯(lián)系電話(huà)

　　事故當事人 性別 出生年月

　　事故發(fā)生時(shí)間

　　工作崗位

　　家庭地址

　　聯(lián)系電話(huà)

　　事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：

　　簽名(蓋章)：

　　年 月 日

　　其它材料：

　　1、事故當事人身份證復印件;

　　2、醫療診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷證明書(shū);

　　3、雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;

　　4、用人單位出具的事故發(fā)生經(jīng)過(guò)證明材料或現場(chǎng)目擊證人2人以上證明;

　　5、用人單位營(yíng)業(yè)執照副本復印件或用人單位工商登記資料。

工傷認定申請報告5

　　申請人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話(huà)：_____________。

　　(一)申請事項：_請求依法認定申請人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。

　　(二)受傷經(jīng)過(guò)：

　　_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車(chē)回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號，出租車(chē)按照交通規則正常等待時(shí)，被后方車(chē)輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護車(chē)送往醫院，診斷為_(kāi)____________(腦震蕩)。

　　根據《工傷保險條路》中規定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應當認定為工傷。

　　特此申請

　　申請人：_________________

　　_____________年__________月__________日

工傷認定申請報告6

　　申請人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話(huà)：_____________。

　　申請事項：_________________請求依法認定申請人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。

　　受傷經(jīng)過(guò)：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車(chē)回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號，出租車(chē)按照交通規則正常等待時(shí)，被后方車(chē)輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護車(chē)送往醫院，診斷為_(kāi)____________(腦震蕩)。

　　根據《工傷保險條路》中規定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應當認定為工傷。

　　特此申請

　　申請人：_________________

　　_____________年__________月__________日

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