調解申請書(shū)集合8篇

　　在如今這個(gè)年代，申請書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛，不同的使用場(chǎng)景有不同的申請書(shū)。一起來(lái)參考申請書(shū)是怎么寫(xiě)的吧，下面是小編幫大家整理的調解申請書(shū)8篇，歡迎大家分享。

調解申請書(shū) 篇1

XX縣公安局交警大隊：

　　當事人李XX，男，1967年生，身份證號5110231967XXXXX，車(chē)輛牌號云LXXXXX， 聯(lián)系電話(huà)138872XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉XX村X(qián)X組， 于20xx年 06月 24日2時(shí)20分在祥寧線(xiàn)K18+300M處發(fā)生交通事故，至張XX當場(chǎng)死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關(guān)交通管理部門(mén)對該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調解。

　　請求事項：請求調解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

　　申請人：李XX

調解申請書(shū) 篇2

　　申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營(yíng)業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會(huì )議服務(wù)有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡(jiǎn)要情況申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫院就診，并于當晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請人恢復不佳，先是發(fā)生嚴重腸梗阻，后于術(shù)后第五天（1月8號）發(fā)現手術(shù)切口嚴重感染（從內部化膿），導致申請人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經(jīng)受清創(chuàng )、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術(shù)孕婦，多住了一個(gè)多月的院，這期間整個(gè)家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復上，病人及家人也因此無(wú)法工作和經(jīng)營(yíng)，經(jīng)濟損失嚴重。而這一個(gè)多月，申請人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無(wú)法衡量和彌補的`。另外，院方及其醫務(wù)人員對下列問(wèn)題，至今也未給申請人一個(gè)滿(mǎn)意答復：

　　1、術(shù)后六小時(shí)內，整包注射液將被褥浸透無(wú)人問(wèn)津。事后發(fā)現，護士蠻橫要求尚處于麻醉狀態(tài)的病人自行爬到隔壁病床；

　　2、申請人腸梗阻最嚴重的5號晚上18點(diǎn)至24點(diǎn)六個(gè)小時(shí)期間，曾先后六次去找過(guò)值班醫生，均無(wú)人過(guò)來(lái)，導致次日申請人腸粘連，腹腔積液發(fā)生；

　　3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫生手術(shù)態(tài)度不嚴謹，術(shù)后很長(cháng)一段時(shí)間未來(lái)查問(wèn)患者病情及恢復情況。

　　當事人申請事項：

　　1、相關(guān)醫務(wù)人員賠禮道歉；

　　2、等共計人民幣4萬(wàn)元；

　　3、劃撥5萬(wàn)元專(zhuān)款作為醫院失誤懲罰金，成立愛(ài)心基金用于救助社會(huì )弱勢群體。

　　人民調解委員會(huì )已將申請人民調解的相關(guān)規定告知我，現自愿申請人民調解委員會(huì )進(jìn)行調解。

申請人（簽名蓋章或按指�。�

年月日

調解申請書(shū) 篇3

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區xx村委會(huì )xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見(jiàn)書(shū)及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的`犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會(huì )，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關(guān)賠償問(wèn)題進(jìn)行調解。

　　特此申請。

　　此呈

　　xx縣公安局xx派出所

　　申請人：xx

　　20xx年02月27日

調解申請書(shū) 篇4

　　申請人：濟寧晨彩廣告有限公司

　　地址：濟寧市市中區建設南路70號（太白西路）

　　法定代表人：吳克東（吳玉）職務(wù)經(jīng)理 電話(huà)13853768669 被申請人：卜憲勃，男，39歲，漢族，住微山縣付村鎮大卜灣村， 身份證號：370826197204011327 電話(huà)：8590399 15953489666

　　申 請 事 項

　　請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。

　　事實(shí)與理由

　　20xx年2月20日，申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請人派施工人員進(jìn)駐微山西部熱點(diǎn)歌廳裝飾工程工地開(kāi)始施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申請人驗收合格。按照合同約定：合同價(jià)款總計：86萬(wàn)元，應分三次付清，但被申請人沒(méi)有按約履行。微山西部熱點(diǎn)歌廳20xx年5月15日開(kāi)業(yè)后，申請人多次派人要求被申請人結清余款，截止20xx年8月4日，被申請人累計支付712000元，至今尚欠申請人148000元未付。

　　因此，為了維護申請人的合法權益，根據我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規的相關(guān)規定，特申請依法調解。

　　呈 致

　　微山縣付村鎮人民的`政府（人民調解委員會(huì )）

　　申請人：濟寧晨彩廣告有限公司

　　代理人：滿(mǎn)忠琪

　　20xx年3月2日

調解申請書(shū) 篇5

　　一、醫方當事人基本情況

　　醫方當事人單位名稱(chēng)地址

　　法定代表人姓名職務(wù)電話(huà)

　　委托代理人姓名職務(wù)電話(huà)

　　二、申請調解的糾紛事實(shí)：

　　三、申請調解的爭議要點(diǎn)及理由：

　　四、申請調解的賠償金額：

　　特申請某某醫療糾紛調解委員會(huì )予以調解。

　　擴展

　　醫療事故調解如何進(jìn)行?

　　當今社會(huì )醫療事故頻發(fā)，醫患關(guān)系也更加緊張。當醫療事故發(fā)生后，我們要正確處理好醫患關(guān)系，緩和醫患之間的沖突，那么醫療事故調解如何進(jìn)行呢?將在下文中為大家講解。

　　醫患雙方和解過(guò)程中應注意的問(wèn)題

　　(一)注意區分醫療事故技術(shù)鑒定前的調解和醫療事故技術(shù)鑒定后的調解

　　《醫療事故處理條例》第47條規定，醫患雙方制作的協(xié)議書(shū)，應當載明雙方當事人的基本情

　　況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協(xié)議書(shū)上簽名。但是在實(shí)際工作中，協(xié)議書(shū)基本上無(wú)法載明這些事項，尤其是“醫療事故的原因”、“雙方當事人共同認定的醫療事故等級”兩項內容。因為按照條例規定，只有醫學(xué)會(huì )才是醫療事故技術(shù)鑒定的合法組織，其他任何個(gè)人和組織均無(wú)權鑒定或者認定醫療事故。如果醫患雙方發(fā)生醫療事故爭議糾紛，在沒(méi)有提交醫學(xué)會(huì )進(jìn)行鑒定之前，顯然無(wú)法確定是否屬于醫療事故，此時(shí)雙方協(xié)商解決，無(wú)法在協(xié)議書(shū)上載明事故的原因和事故等級，否則就只能理解成當事人協(xié)商解決醫療糾紛必須在醫療事故技術(shù)鑒定之后進(jìn)行，這樣理解，既不符合法律規定，也不利于糾紛便捷處理。因此，作者理解，這項規定只能適用于已經(jīng)進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的案件。

　　(二)在協(xié)商過(guò)程中最好要求患方有懂醫的人員參與

　　雙方自行和解成功之后，一方反悔再次起訴，往往導致糾紛久拖不決，不利于民事?tīng)幾h的處理。其中患方提起訴訟的最常見(jiàn)理由就是雙方和解中，患方對有關(guān)內容存在重大誤解，協(xié)議內容顯失公平，因而要求對協(xié)議撤銷(xiāo)或者變更協(xié)議內容。為了避免這種結果出現，在協(xié)商中，最好要求患方有懂醫的人員參與，如果患方有懂法的人員參與更好。這樣可以最大限度地保證調解協(xié)議的'效力。

　　(三)調解協(xié)議附加條款——排除一方當事人再次主張協(xié)議，否則協(xié)議無(wú)效

　　在實(shí)踐工作中，經(jīng)常遇到調解協(xié)議生效后，患方拿到醫方的“補償”后，再次向法院提起訴訟，要求醫療機構承擔賠償責任。在訴訟中，他們常常主張，患方此前給予的“經(jīng)濟補償”，與事故爭議無(wú)關(guān)，調解協(xié)議屬于醫療機構自愿贈與，不能計算在法院的判決額內。對此，如果調解協(xié)議中有排除訴訟的約定，即使法院認定雙方當事人的調解協(xié)議是醫療機構的自愿贈與，也應屬于附條件的贈與，根據《中華人民共和國合同法》第190條的規定，附條件的贈與，如果接受贈與的一方不能滿(mǎn)足贈與方提出的條件和要求，贈與行為可以撤銷(xiāo)。這樣可以為醫療機構減少不必要的損失。

調解申請書(shū) 篇6

　　甲方：醫院

　　地址：聯(lián)系電話(huà)：

　　乙方：性別：年齡：身份證號碼：

　　住址：聯(lián)系電話(huà)：

　　與患者關(guān)系：郵政編碼

　　□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：

　�。ㄈ绻�不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門(mén)診或住院治療（住院病案號或門(mén)診病歷號）期間發(fā)生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成xxx醫療損害，現經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的`人民幣元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關(guān)的所有費用。

　　二、甲方在調解書(shū)生效后（法院下達調解書(shū)后）十日內，根據本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

　　三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會(huì )再以任何理由向甲方提出任何要求。

調解申請書(shū) 篇7

****交警隊：

　　(當事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話(huà)**********，住址或單位****************

　　于****年****月***日***時(shí)***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調解。

　　請 求 事 項

　　1......................................................

　　2......................................................

　　3.......................................................

　　申請人****

　　年***月***日***

調解申請書(shū) 篇8

　　一、患方當事人基本情況

　　患者姓名性別年齡

　　身份證號電話(huà)家庭住址

　　委托代理人姓名電話(huà)與患者關(guān)系

　　二、申請調解的糾紛事實(shí)：

　　某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫療機構進(jìn)行診治，某某醫療機構出具診斷書(shū)一份，診斷書(shū)上寫(xiě)明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫方準針對患者病癥給出了建議�；颊咧斪襁z囑進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，醫方不慎××××,導致患者××××。

　　三、申請調解的'爭議要點(diǎn)及理由：

　　針對上述案件事實(shí)，證明醫方在治療過(guò)程中存在過(guò)錯，導致某某患者××(寫(xiě)結損害結果)，侵犯了該患者的身體健康生命權，因該患者受到的損害是由于乙方的過(guò)錯而造成的，故現請求醫方賠償患者的損失

　　四、申請調解的賠償金額：

　　本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等

　　特申請某某醫療糾紛調解委員會(huì )予以調解。

　　申請人：患者姓名

　　申請日期：某年某月某日

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