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申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)

時(shí)間:2024-10-12 07:53:25 常用申請書(shū) 我要投稿

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)

  在法律不斷完善的社會(huì )中,申請書(shū)使用的次數愈發(fā)增長(cháng),請注意不同種類(lèi)的申請書(shū)有著(zhù)不同的格式。我們該怎么寫(xiě)申請書(shū)呢?以下是小編為大家整理的申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū),僅供參考,希望能夠幫助到大家。

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)1

  醫療事故處理申請書(shū)范文

  申請人姓名:________________

  身份證號:________________

  與患者關(guān)系:________________

  性別:________________

  住址:________________

  年齡:________________

  單位:________________

  聯(lián)系電話(huà):________________

  申請時(shí)間:________________

  醫療機構名稱(chēng):________________

  醫療機構地址:________________

  有關(guān)事實(shí):________________

  請求理由:________________

  具體請求:________________

此致

  _______________衛生局

  申請人:_________________

  xx年xx月xx日

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)2

  申請人:住址:

  身份證號碼:聯(lián)系電話(huà):

  被申請人:xx醫院

  申請事項:

  一、請求對xx市第一人民醫院醫療是否錯誤進(jìn)行鑒定。

  二、請求對申請人繼續治療所需費用進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請人之妻因突發(fā)失語(yǔ)、左側肢體功能障礙4小時(shí)于xx年xx月xx日入住被申請人處,入院診斷為:1.腦出血;2.高血壓病3級極高危組;3.腦梗死恢復期;4.顱內動(dòng)脈瘤。

  診療經(jīng)過(guò):經(jīng)過(guò)26天住院治療,于xx年xx月xx日出院,出院診斷情況:患者失語(yǔ)較前有所好轉,右側肢體偏癱。事實(shí),申請人出院后,病情并未如醫院所述,實(shí)際情況更加嚴重,目前完全失語(yǔ),肢體不但偏癱,且逐漸萎縮,接近植物人狀態(tài),讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢(xún)醫療專(zhuān)家,申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過(guò)錯造成,原因是醫師行微創(chuàng )引流術(shù),部位偏離,誤傷神經(jīng)。為此,特申請依法鑒定。

此致

敬禮

申請人:xxx

  xx年xx月xx日

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)3

  醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)最新樣本 申請人:______________,男,xx年xx月xx日出生,民族:_________________漢族,身份證號碼:_____________,住________________,聯(lián)系電話(huà):________________

  被申請人:______________人民醫院,法定代表人:______________,職務(wù):______________,聯(lián)系電話(huà):________________,地址:_____________ 申請事項:

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定

  事實(shí)和理由:

  xx年xx月xx日,申請人到被申請人處就診,經(jīng)B超探察為膽結石,并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年xx月xx日,申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年xx月xx日,申請人被開(kāi)腹修補膽總管及左右肝管失敗。xx年xx月xx日,申請人因膽管損傷,腹腔感染,雙側胸腔積液,切口及重復切口感染嚴重及重度貧血,重度營(yíng)養不良轉至xx醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科搶救。經(jīng)長(cháng)達60多天的全力搶救和治療后,保住了性命,F在康復階段,半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

  根據上述事實(shí),申請人認為:

  一、xx年xx月xx日,申請人被推進(jìn)手術(shù)臺,接受腹腔鏡取石手術(shù),術(shù)中發(fā)現石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3CM),被申請人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案,仍然用直徑僅為0.3—1CM的腹腔鏡野蠻取石,造成申請人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補就結束了手術(shù)。被申請人違反醫療常規,未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù),術(shù)中發(fā)現問(wèn)題也未及時(shí)調整手術(shù)方案,以直徑0.3—1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結石,毫無(wú)客觀(guān)依據,憑借主觀(guān)臆斷,盲目蠻干,草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請人的過(guò)失行為所致。

  二、xx年xx月xx日,申請人開(kāi)始出現膽漏并黃疸癥狀,被申請人對申請人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補膽管手術(shù),荒唐的是,被申請人不能勝任膽管修補手術(shù),卻堅持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由,沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流,又將切口縫合,導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫生,又不及時(shí)將申請人轉院的情況下,任由申請人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請人主管醫生才匆匆趕回醫院,將申請人轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科,經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果,完全是被申請人違反了技術(shù)操作規范和醫療常規所造成的。而被申請人主管醫生也嚴重違反了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》,沒(méi)有盡職盡責為患者服務(wù)。

  三、術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng )和引流,導致申請人的.切口及重復切口出現重度感染,被申請人未盡到應盡的醫治和護理義務(wù),是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

  四、被申請人未履行告知義務(wù),在明知申請人病情已經(jīng)很?chē)乐氐那闆r下,沒(méi)有及時(shí)告知可能出現的嚴重后果,使申請人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護理,造成申請人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。

  綜上所述,被申請人及工作人員嚴重不負責任,違反醫療及護理常規,診查失誤,手術(shù)錯誤,搶救不力,未及時(shí)做出轉院處理,未履行告知義務(wù),造成申請人人身?yè)p害,病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險,但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過(guò)錯行為,特提出醫療事故鑒定申請,請求貴局給予依法鑒定。

此致

  _____________人民法院

  申請人:_________________

  xx年xx月xx日

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)4

  申請人:_________________,性別:________,出生于___________年_______月_______日,________族,身份證號:_________________住址:_________________聯(lián)系方式:_________________

  被申請人:_________________單位負責人:_________________地址:_________________聯(lián)系方式:_________________

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由

  __________年_______月______日,申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時(shí)的診斷為:_________________年_______月______日下午被一正在倒車(chē)的面包車(chē)撞倒,造成申請人面部外傷,左上肢腕關(guān)節以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救護車(chē)送至被申請人處,被申請人安排申請人拍片子、各項化驗,診療結束后,申請人在被申請人的骨科住院治療,門(mén)診住院號為_(kāi)______________。

  第二天也就是__________年______月______日,被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示,申請人的.肌酐cre的檢驗結果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐(cre)正常參考范圍:0~159μmol/l。尿素氮(bun)正常參考范圍:2.6~8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值(bun/cre)正常參考范圍:15~24

  很顯然,申請人的肌酐值已經(jīng)很高,在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下,二十多天的時(shí)間持續使用該藥物,直到__________年_______月_____日晚上八點(diǎn)造成申請人休克。被申請人組織內科醫生進(jìn)行會(huì )診,會(huì )診后就給申請人家屬下達病危通知書(shū),要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字,并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無(wú)奈只好轉到山大醫院進(jìn)行治療。至__________年__________月__________日0:_________________30分申請人轉院時(shí)的檢查結果顯示,除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項,腎功能不全。

  被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物,造成申請人的病情嚴重惡化,現申請人向貴院提起申請,要求對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。

此致

  ___________區衛生局

  申請人:_________________

  __________年__________月__________日

  申請人的受托人:_________________

  聯(lián)系方式:_________________

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)5

  申請人:,女,出生于年月日,漢族,

  身份證號:住址:

  聯(lián)系方式:

  被申請人:

  單位負責人:地址:

  聯(lián)系方式:

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由

  xx年xx月xx日,申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時(shí)的診斷為:xx年xx月xx日下午被一正在倒車(chē)的面包車(chē)撞倒,造成申請人面部外傷,左上肢腕關(guān)節以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救護車(chē)送至被申請人處,被申請人安排申請人拍片子、各項化驗,診療結束后,申請人在被申請人的骨科住院治療,門(mén)診住院號為xxx.

  第二天也就是xx年xx月xx日,被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示,申請人的肌酐CRE的檢驗結果為675H、尿素氮BUN為19.5H.而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐(CRE)正常參考范圍:0~159μmol/L.尿素氮(BUN)正常參考范圍:2.6~8.3mmol/L.血尿素氮與肌酐比值(BUN/CRE)正常參考范圍:15~24:1.很顯然,申請人的肌酐值已經(jīng)很高,在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下,二十多天的時(shí)間持續使用該藥物,直到xx年xx月xx日晚上八點(diǎn)造成申請人休克。被申請人組織內科醫生進(jìn)行會(huì )診,會(huì )診后就給申請人家屬下達病危通知書(shū),要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字,并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無(wú)奈只好轉到山大醫院進(jìn)行治療。至xx年xx月xx日0:30分申請人轉院時(shí)的`檢查結果顯示,除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項,腎功能不全。

  被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物,造成申請人的病情嚴重惡化,現申請人向貴院提起申請,要求對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。

  此致

  區衛生局

  申請人:

  xx年xx月xx日

  申請人的受托人:

  聯(lián)系方式:

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)6

  申請人:

  被申請人:醫院,地址,聯(lián)系電話(huà)。

  法定代表人(負責人):姓名:職務(wù)醫院院長(cháng)。

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由

  xx年xx月xx日下午,申請人之子(病人)因身體不適到被申請人處就診,并住院治療。至____月____日下午,經(jīng)檢查,診斷為“肺血栓”,并將病情告知病人。至____月____日凌晨,申請人接到醫院病危通知后,趕到醫院時(shí),看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規,草率治療,未及時(shí)做轉院處理,搶救不力,導致病人不治身亡。

  一、被申請人工作人員違反醫療常規,未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓,當天費用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是“肺血栓”,延誤了病情,使病人未得到及時(shí)救治,而不治身亡。不僅如此,被申請人在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下,不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治,而且直至病人死亡時(shí),采取的均為二級護理,病房中無(wú)任何救治設備放置,且病人死亡時(shí),并非死在自己的病床上,而是死在離自己病床2米遠的地上,且臉上有血。從以上情形不難看出,院方未盡到應盡的醫治和護理義務(wù),嚴重違反醫療常規,對病人未給予及時(shí)救治和護理,是導致病人死亡的最直接原因。

  二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,根據診療常規,在明知自己無(wú)醫治條件的情況下,對病人未及時(shí)做出轉院處理或特級護理,也未及時(shí)通知申請人陪護,亦未及時(shí)將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危)。使病人的'感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導致病人死亡的主要原因之一。

  三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結論出來(lái)后,在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下,還不及時(shí)告知病人家屬可能導致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導致死亡。

  四、被申請人在病人死亡后,其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說(shuō)是“肺血栓”,過(guò)后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢(xún)?yōu)樽C)。對院方的此做法,讓人難以理解,使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上,有推托醫責的嫌疑。

  綜上所述,被申請人工作人員嚴重不負責任,違反醫療護理常規,搶救不力,未及時(shí)做出轉院處理,并且未履行告知義務(wù),造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,現申請作醫療事故技術(shù)鑒定。

此致

  申請人:xxxx

  日期:xx年xx月xx日

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)7

  一、醫療事故調解申請書(shū)

  醫療糾紛行政調解申請書(shū)范本

  申請人:姓名性別民族出生日聯(lián)系方式單位或住址

  被申請人:?jiǎn)挝幻Q(chēng)法定代表人職務(wù)聯(lián)系方式委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式單位地址糾紛

  簡(jiǎn)要情況:

  當事人申請事項:

  行政調解人員已將調解的相關(guān)規定告知我,現自愿申請醫療糾紛行政調解。

  申請人:

  年月日

  二、醫療事故賠償調解應遵循的原則

  (一)自愿原則

  醫療事故賠償調解是條例關(guān)于解決醫療事故民事責任爭議的一種重要途徑,是醫療事故爭議解決程序的重要組成部分。衛生行政部門(mén)是否進(jìn)行調解,調解能否達成協(xié)議,都取決于醫患雙方當事人自愿同意,衛生行政部門(mén)不能強迫醫患雙方當事人進(jìn)行調解。自愿原則體現在:

  第一,醫患雙方當事人是否選擇調解的自愿。選擇行政調解是醫患雙方當事人的一種權利,不是必須履行的義務(wù)。衛生行政部門(mén)是否進(jìn)行調解要尊重當事人的選擇,而且這種選擇必須是醫患雙方共同自愿的意思表示,一方不自愿也不能進(jìn)行調解。在調解過(guò)程中,一方表示不愿意繼續進(jìn)行調解,衛生行政部門(mén)應當停止調解。第二、醫患雙方當事人是否接受調解結果的自愿。醫療事故賠償調解涉及對民事權利的處分,應當由當事人自行決定,任何單位都無(wú)權干涉。衛生行政部門(mén)不能強迫任何一方當事人接受賠償數額的建議。

  (二)合法原則

  衛生行政部門(mén)的調解活動(dòng)和調解協(xié)議的.內容必須符合法律、法規的規定。調解過(guò)程中,醫患雙方在衛生行政部門(mén)的主持下,可以互諒互讓?zhuān)梢酝讌f(xié)和讓步,但是對于賠償數額的確定,應當按照條例規定的標準和項目計算,應當公平合理,不能超過(guò)法律規定的限度。調解協(xié)議的內容不得損害國家和公共利益。

  三、醫療事故鑒定的申請的提出

  1、我國的《醫療事故處理條例》第三十八條第一款規定:發(fā)生醫療事故爭議,當事人申請衛生行政部門(mén)處理的,由醫療機構所在地的縣級人民政府衛生行政部門(mén)受理。醫療機構所在地是直轄市的,由醫療機構所在地的區、縣人民政府衛生行政部門(mén)受理。

  2、如果發(fā)生醫療糾紛后,患者及其家屬與醫療機構通過(guò)協(xié)商,共同委托醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故鑒定的,則雙方當事人可以共同到當地的衛生行政部門(mén)辦理醫療事故鑒定的手續。到達醫學(xué)會(huì )后,需要填寫(xiě)相關(guān)的表格、證明相互身份的證件等等。如果其中一方當事人不愿意,或者不能夠一起到達現場(chǎng)辦理手續的,可以提交表明愿意通過(guò)醫療事故鑒定、與對方協(xié)商一致的書(shū)面材料。這是雙方當事人共同申請醫療事故鑒定的情況。

  3、如果發(fā)生醫療事故糾紛后,患者及其家屬不愿意與醫療機構協(xié)商、或者醫療機構不同意做醫療事故鑒定的,患者及其家屬單方面申請衛生行政部門(mén)處理的,應當提出書(shū)面申請。申請書(shū)應當載明醫院的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請求及理由等。書(shū)面申請是對患者及其家屬單方申請的要求,而且對于書(shū)面申請的內容也做了相關(guān)的規定,不再是簡(jiǎn)單的表格和意思表示,具體為對鑒定事實(shí)的敘述和鑒定結果的請求、理由等等。如果是患者及其家屬單方面的要求和申請的往往不會(huì )直接啟動(dòng)鑒定程序,但是,有可能轉到醫學(xué)會(huì )所在的衛生行政部門(mén)審核。如果是當地衛生行政部門(mén)同意的,可以直接啟動(dòng)鑒定程序。

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)8

  申請人:_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話(huà)____________。

  被申請人:_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由

  xx年xx月xx日,申請人到被申請人處就診,因___________________________________________________

  此致

  xx縣(區)衛生局

  申請人:_________________

  xx年xx月xx日

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)9

  申請人:黃xx,女,1969年9月14日生,住xx縣響石鎮新河街21號。聯(lián)系電話(huà):150824xxxx

  被申請人:xx縣中醫院。住址:xx縣康復中路

  法定代表人:張xx聯(lián)系電話(huà):0832-391xxxx13990xxxx

  被申請人:xx市第一人民醫院。住址:xx市沱中路31號。

  法定代表人:李xx聯(lián)系電話(huà):0832-210xxx

  申請事項:請求省醫學(xué)會(huì )對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作再次醫療事故技術(shù)鑒定。

  申請理由:

  申請人與被申請人醫療糾紛一案,經(jīng)xx市醫學(xué)會(huì )于xx年9月14日作出xx醫鑒[xx]05號《醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)》,結論為本病例屬三級甲等醫療事故,xx市第一人民醫院負輕微責任。申請人不服xx市醫學(xué)會(huì )的鑒定結論,理由如下:

  鑒定書(shū)的“分析意見(jiàn)”成因不清,自相矛盾,鑒定結論不能令人信服。本醫療事故應由xx市第一人民醫院和xx縣中醫院對該醫療事故承擔連帶完全責任。

  一:申請人對鑒定書(shū)“分析意見(jiàn)”的第一項“xx縣中醫院于xx年3月對病員黃xx患急性腸梗阻的診療過(guò)程,由于xx縣中醫院不能提供當時(shí)的完整的病歷資料,無(wú)法進(jìn)行醫療事故鑒定”有異議,而是xx縣中醫院根本沒(méi)有提供黃xx第一次住院腸梗阻造瘺手術(shù)的病歷資料,造成不能對xx年3月黃xx患急性腸梗阻住院,xx縣中醫院違反醫療常規對黃xx做造瘺手術(shù)進(jìn)行醫療事故鑒定。xx市醫學(xué)會(huì )鑒定書(shū)中的爭議要點(diǎn):“患方xx縣中醫院第1次手術(shù)處置不當行造瘺術(shù)”錯誤,黃xx一直主張的是xx縣中醫院違反醫療常規對其做造瘺手術(shù)是醫療事故。

  xx年3月黃xx患急性腸梗阻住院,xx縣中醫就應該要黃xx禁食和禁服藥物,應該為黃xx進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣,xx縣中醫院沒(méi)采取上述措施,在不該做造瘺術(shù)的情況下為黃xx做造瘺術(shù),也沒(méi)對黃xx做病理檢查。相反xx縣中醫院是讓黃xx口服嗎丁啉和幾大瓶甘露醇,氯化鈉,造成黃xx病情加重,違反醫療常規對黃xx做造瘺手術(shù)。

  二:申請人對鑒定書(shū)“分析意見(jiàn)”的第二項前半部分“xx年9月黃xx第二次手術(shù),由于xx市第一人民醫院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”,直接影響了手術(shù)醫生對病人的預后判斷,從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機”,沒(méi)有異議。但是對后半部“xx縣中醫院出院醫囑“門(mén)診隨訪(fǎng)”,而患者沒(méi)提供門(mén)診隨訪(fǎng)記錄,與疾病的.延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。而xx市第一人民醫院快速石臘切片診斷結果與病人黃xx的損害后果有一定的因果關(guān)系,應負輕微責任”,有異議,現從以下幾方面論證。

  1:xx市醫學(xué)會(huì )認定了“xx市第一人民醫院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”,直接影響了手術(shù)醫生對病人的預后判斷,從而放異了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機”,就應得出與病人黃xx的損害后果有直接的因果關(guān)系,應負完全責任的結論,怎么能說(shuō)成有一定的因果關(guān)系,應負輕微責任呢?可謂xx市醫學(xué)會(huì )成因不清,自相矛盾,偏袒醫院。

  2:申請人黃xx認為“十年前醫療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性”,不是本病例醫療事故的原因,不能作為醫方將黃xx誤診為低分化腺癌的其它因素,除非醫方能證明xx年黃xx的快速冰凍切片的病理分析在當時(shí)的技術(shù)能力下,就只能診斷為低分化腺癌,否則xx市第一人民醫院“低分化腺癌”的誤診就是本病例醫療事故的唯一原因。

  就如xx市第一人民醫院在第一次鑒定會(huì )上引用《手術(shù)中病理診斷圖鑒》總論“…..冰凍切片準確率多報告為94%一97%”來(lái)說(shuō)明其沒(méi)有責任一樣,申請人認為《手術(shù)中病理診斷圖鑒》是學(xué)者編書(shū)的觀(guān)點(diǎn),它不是國家權威部門(mén)衛生部的文件,所以不具有公信力。退一步說(shuō)就算《手術(shù)中病理診斷圖鑒》的這種說(shuō)法有一定的合理性,但做為患者黃xx是不懂醫學(xué)的,黃xx不知道也不應當知道,黃xx看到的是病理診斷報告上清晰的五個(gè)字“低分化腺癌”,那么作為醫院,當時(shí)院方就應該在病理診斷報告上注明其低分化腺癌準確率為94%一97%,以及快速冰凍切片檢查有局限性,并建議復查和做其它檢查(比如做腫瘤系列檢查、ct鋪助檢查及建議到上級醫院檢查)以確診,xx縣中醫院同樣沒(méi)有建議黃xx復查和做其它檢查以確診,而僅僅根據xx市第一人民醫院錯誤的病理診斷報告,也就認定黃xx是低分化腺癌,終止了黃xx的腸道貫通手術(shù)(見(jiàn)xx縣中醫院黃xx腸道貫通術(shù)的病歷),所以這不是醫方能減輕責任的理由,其責任主體是xx市第一人民醫院和xx縣中醫院,兩家醫院對該醫療事故應承擔連帶完全責任。

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)10

  申請人:

  性別:女民族:漢工作單位:住址:聯(lián)系電話(huà): 被申請人:

  地址:聯(lián)系電話(huà):

  法定代表人:職務(wù):醫院院長(cháng)聯(lián)系電話(huà):

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定

  事實(shí)和理由

  xx年xx月xx日,申請人到被申請人處就診,經(jīng)B超探察為膽結石,并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年xx月xx日,申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年xx月xx日,申請人被開(kāi)腹修補膽總管及左右肝管失敗。xx年xx月xx日,申請人因膽管損傷,腹腔感染,雙側胸腔積液,切口及重復切口感染嚴重及重度貧血,重度營(yíng)養不良轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科搶救。經(jīng)長(cháng)達60多天的全力搶救和治療后,保住了性命,F在康復階段,半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

  根據上述事實(shí),申請人認為:

  一,xx年xx月xx日,申請人被推進(jìn)手術(shù)臺,接受腹腔鏡取石手術(shù),術(shù)中發(fā)現石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3CM),被申請人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案,仍然用直徑僅為0.3―1CM的腹腔鏡野蠻取石,造成申請人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補就結束了手術(shù)。被申請人違反醫療常規,未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù),術(shù)中發(fā)現問(wèn)題也未及時(shí)調整手術(shù)方案,以直徑0.3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結石,毫無(wú)客觀(guān)依據,憑借主觀(guān)臆斷,盲目蠻干,草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請人的過(guò)失行為所致。

  二,xx年xx月xx日,申請人開(kāi)始出現膽漏并黃疸癥狀,被申請人對申請人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補膽管手術(shù),荒唐的是,被申請人不能勝任膽管修補手術(shù),卻堅持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由,沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流,又將切口縫合,導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫生,又不及時(shí)將申請人轉院的情況下,任由申請人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請人主管醫生才匆匆趕回醫院,將申請人轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科,經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果,完全是被申請人違反了技術(shù)操作規范和醫療常規所造成的。而被申請人主管醫生也嚴重違反了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》,沒(méi)有盡職盡責為患者服務(wù)。

  三,術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng )和引流,導致申請人的切口及重復切口出現重度感染,被申請人未盡到應盡的醫治和護理義務(wù),是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

  四,被申請人未履行告知義務(wù),在明知申請人病情已經(jīng)很?chē)乐氐?情況下,沒(méi)有及時(shí)告知可能出現的嚴重后果,使申請人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護理,造成申請人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。

  綜上所述,被申請人及工作人員嚴重不負責任,違反醫療及護理常規,診查失誤,手術(shù)錯誤,搶救不力,未及時(shí)做出轉院處理,未履行告知義務(wù),造成申請人人身?yè)p害,病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險,但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過(guò)錯行為,特提出醫療事故鑒定申請,請求貴局給予依法鑒定。

此致

  申請人:_________

  日期:xx年xx月xx日

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)11

  申請人:_________________姓名:______________,性別:_________________,出生年月:xx年xx月,民族:______________族,工作單位:______________,職業(yè):__________________,住址:_________________,聯(lián)系電話(huà):_____________。

  被申請人:_________________單位名稱(chēng):_____________(要寫(xiě)全稱(chēng)),地址:________________,聯(lián)系電話(huà):_____________。

  法定代表人(負責人):_________________姓名:__________________,職務(wù):________________。

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定; 事實(shí)和理由

  xx年xx月xx日,申請人到被申請人處就診,因……(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請作醫療事故技術(shù)鑒定的理由。) 此致

  xx縣(區)衛生局

  申請人:______________

  xx年xx月xx日

  附:_________________證據材料

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)12

  申請人:_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話(huà)____________。

  被申請人:_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由

  _____年_____月_____日,申請人到被申請人處就診,因___________________________________________________

此致

  _________________縣(區)衛生局

  申請人:_________________

  _____年_____月_____日

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)13

  編號:

  醫療機構名稱(chēng) 法定代表人

  醫療機構地址 郵政編碼

  機構代碼

  鑒定

  申請

  代理人姓名 與醫療機構關(guān)系 職業(yè)

  職務(wù)

  性別 身份證號 聯(lián)系電話(huà)

  年齡 通訊地址

  患者姓名 病案號 就診科室

  委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò),請求鑒定理由):

  醫療機構:(公章)

  代理人簽名:

  日期: 年 月 日

  注明:此表由醫療機構填寫(xiě)

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)14

  申請人:xxx,xxxx,出生于xxxx年xxxx月xxxx日,x族,

  身份證號:xx 住址:xxx

  聯(lián)系方式:xxx

  被申請人:xxx

  單位負責人:xxx 地址:xxx

  聯(lián)系方式:xxx

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由

  xx年xx月xx日,申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。

  入院時(shí)的診斷為:xx年xx月xx日下午被一正在倒車(chē)的面包車(chē)撞倒,造成申請人面部外傷,左上肢腕關(guān)節以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救護車(chē)送至被申請人處,被申請人安排申請人拍片子、各項化驗,診療結束后,申請人在被申請人的骨科住院治療,門(mén)診住院號為xxx。

  第二天也就是xx年xx月xx日,被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示,申請人的肌酐CRE的檢驗結果為675H、尿素氮BUN為19.5H。而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐(CRE)正常參考范圍:0~159μmol/L。尿素氮(BUN)正常參考范圍:2.6~8.3mmol/L。血尿素氮與肌酐比值(BUN/CRE)正常參考范圍:15~24:1。很顯然,申請人的肌酐值已經(jīng)很高,在肌酐值高的`情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下,二十多天的時(shí)間持續使用該藥物,直到xx年xx月xx日晚上八點(diǎn)造成申請人休克。被申請人組織內科醫生進(jìn)行會(huì )診,會(huì )診后就給申請人家屬下達病危通知書(shū),要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字,并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無(wú)奈只好轉到山大醫院進(jìn)行治療。至xx年xx月xx日0:30分申請人轉院時(shí)的檢查結果顯示,除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項,腎功能不全。

  被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物,造成申請人的病情嚴重惡化,現申請人向貴院提起申請,要求對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。

  此致

  xxx區衛生局

  申請人:xxx

  年 月 日

  申請人的受托人:

  聯(lián)系方式:

申請醫療事故技術(shù)鑒定申請書(shū)15

  申請人:_________________

  性別:_________________女民族:_________________漢工作單位:_________________住址:_________________聯(lián)系電話(huà):_________________ 被申請人:_________________

  地址:_________________聯(lián)系電話(huà):_________________

  法定代表人:_________________職務(wù):xx醫院院長(cháng)聯(lián)系電話(huà):_________________

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定

  事實(shí)和理由

  xx年10月日,申請人到被申請人處就診,經(jīng)B超探察為膽結石,并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年10月日,申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年10月日,申請人被開(kāi)腹修補膽總管及左右肝管失敗。xx年10月日,申請人因膽管損傷,腹腔感染,雙側胸腔積液,切口及重復切口感染嚴重及重度貧血,重度營(yíng)養不良轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科搶救。經(jīng)長(cháng)達60多天的全力搶救和治療后,保住了性命,F在康復階段,半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

  根據上述事實(shí),申請人認為:_________________

  一,xx年10月日,申請人被推進(jìn)手術(shù)臺,接受腹腔鏡取石手術(shù),術(shù)中發(fā)現石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3CM),被申請人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案,仍然用直徑僅為0.3―1CM的腹腔鏡野蠻取石,造成申請人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補就結束了手術(shù)。被申請人違反醫療常規,未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù),術(shù)中發(fā)現問(wèn)題也未及時(shí)調整手術(shù)方案,以直徑0.3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結石,毫無(wú)客觀(guān)依據,憑借主觀(guān)臆斷,盲目蠻干,草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請人的過(guò)失行為所致。

  二,xx年10月日,申請人開(kāi)始出現膽漏并黃疸癥狀,被申請人對申請人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補膽管手術(shù),荒唐的是,被申請人不能勝任膽管修補手術(shù),卻堅持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由,沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流,又將切口縫合,導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫生,又不及時(shí)將申請人轉院的情況下,任由申請人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請人主管醫生才匆匆趕回醫院,將申請人轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科,經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果,完全是被申請人違反了技術(shù)操作規范和醫療常規所造成的。而被申請人主管醫生也嚴重違反了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》,沒(méi)有盡職盡責為患者服務(wù)。

  三,術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng )和引流,導致申請人的切口及重復切口出現重度感染,被申請人未盡到應盡的'醫治和護理義務(wù),是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

  四,被申請人未履行告知義務(wù),在明知申請人病情已經(jīng)很?chē)乐氐那闆r下,沒(méi)有及時(shí)告知可能出現的嚴重后果,使申請人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護理,造成申請人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。

  綜上所述,被申請人及工作人員嚴重不負責任,違反醫療及護理常規,診查失誤,手術(shù)錯誤,搶救不力,未及時(shí)做出轉院處理,未履行告知義務(wù),造成申請人人身?yè)p害,病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險,但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過(guò)錯行為,特提出醫療事故鑒定申請,請求貴局給予依法鑒定。

此致

  衛生局

  ____年 _____月____ 日

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