醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)2篇
被委托人如果做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協(xié)議。在日常生活和工作中，委托書(shū)在我們處理事務(wù)上出現的頻率越來(lái)越高，相信許多人會(huì )覺(jué)得委托書(shū)很難寫(xiě)吧，下面是小編精心整理的醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)1
編號：xxxx
醫療機構名稱(chēng)：xxx
法定代表人：xxx
醫療機構地址：xxx
郵政編碼：xxxx
機構代碼：xxxx
鑒定申請：
代理人姓名：xxx
與醫療機構關(guān)系：xx職業(yè)：xxxx職務(wù)：xxxx
性別：xxx身份證號：xxx聯(lián)系電話(huà)：xxx
年齡：xxx通訊地址：xxx
患者姓名：xxx病案號：xxx就診科室：xxx
委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，請求鑒定理由)：xxxxxxxx
醫療機構：xxx(公章)
代理人簽名：xxx
日期：x年x月x日
醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)2
醫療機構名稱(chēng)：_________________________
法定代表人：___________________________
醫療機構地址：_________________________
郵政編碼：_____________________________
機構代碼：_____________________________
鑒定申請：
代理人姓名：___________________________
與醫療機構關(guān)系：_______________職業(yè)：_____________________________職務(wù)：_____________________________
性別：_________________________身份證號：_________________________聯(lián)系電話(huà)：_________________________
年齡：_________________________通訊地址：_________________________
患者姓名：_____________________病案號：___________________________就診科室：_________________________
委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，請求鑒定理由)：___________________________________________________________
醫療機構：_________________________(公章)
代理人簽名：_______________________
日期：________年________月________日
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