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醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)

時(shí)間:2022-11-15 08:46:18 委托書(shū) 我要投稿

醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)

  在被委托人做出違背國家法律的任何權益時(shí),委托人有權終止委托協(xié)議。在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天,我們在很多事務(wù)中都會(huì )使用到委托書(shū),那么問(wèn)題來(lái)了,到底應如何寫(xiě)一份恰當的委托書(shū)呢?以下是小編幫大家整理的醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū),僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)

醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)1

  申請人:______________,男,________年________月________日出生,民族:_________________漢族,身份證號碼:_____________,住________________,聯(lián)系電話(huà):________________

  被申請人:______________人民醫院,法定代表人:______________,職務(wù):______________,聯(lián)系電話(huà):________________,地址:_____________

  申請事項:申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定

  事實(shí)和理由:

  ________年________月________日,申請人到被申請人處就診,經(jīng)B超探察為膽結石,并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。________年________月________日,申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。________年________月________日,申請人被開(kāi)腹修補膽總管及左右肝管失敗。________年________月________日,申請人因膽管損傷,腹腔感染,雙側胸腔積液,切口及重復切口感染嚴重及重度貧血,重度營(yíng)養不良轉至________醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科搶救。經(jīng)長(cháng)達60多天的'全力搶救和治療后,保住了性命,F在康復階段,半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

  根據上述事實(shí),申請人認為:

  一、________年________月________日,申請人被推進(jìn)手術(shù)臺,接受腹腔鏡取石手術(shù),術(shù)中發(fā)現石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3CM),被申請人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案,仍然用直徑僅為0.3—1CM的腹腔鏡野蠻取石,造成申請人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補就結束了手術(shù)。被申請人違反醫療常規,未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù),術(shù)中發(fā)現問(wèn)題也未及時(shí)調整手術(shù)方案,以直徑0.3—1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結石,毫無(wú)客觀(guān)依據,憑借主觀(guān)臆斷,盲目蠻干,草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請人的過(guò)失行為所致。

  二、________年________月________日,申請人開(kāi)始出現膽漏并黃疸癥狀,被申請人對申請人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補膽管手術(shù),荒唐的是,被申請人不能勝任膽管修補手術(shù),卻堅持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由,沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流,又將切口縫合,導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫生,又不及時(shí)將申請人轉院的情況下,任由申請人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請人主管醫生才匆匆趕回醫院,將申請人轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科,經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果,完全是被申請人違反了技術(shù)操作規范和醫療常規所造成的。而被申請人主管醫生也嚴重違反了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》,沒(méi)有盡職盡責為患者服務(wù)。

  三、術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng )和引流,導致申請人的切口及重復切口出現重度感染,被申請人未盡到應盡的醫治和護理義務(wù),是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

  四、被申請人未履行告知義務(wù),在明知申請人病情已經(jīng)很?chē)乐氐那闆r下,沒(méi)有及時(shí)告知可能出現的嚴重后果,使申請人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護理,造成申請人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。

  綜上所述,被申請人及工作人員嚴重不負責任,違反醫療及護理常規,診查失誤,手術(shù)錯誤,搶救不力,未及時(shí)做出轉院處理,未履行告知義務(wù),造成申請人人身?yè)p害,病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險,但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過(guò)錯行為,特提出醫療事故鑒定申請,請求貴局給予依法鑒定。

此致

  _____________人民法院

  申請人:_________________

  ________年________月________日

醫療事故技術(shù)鑒定委托書(shū)2

  編號:_________________________________

  醫療機構名稱(chēng):_________________________

  法定代表人:___________________________

  醫療機構地址:_________________________

  郵政編碼:_____________________________

  機構代碼:_____________________________

  鑒定申請:_____________________________

  代理人姓名:___________________________

  與醫療機構關(guān)系:_______________職業(yè):_____________________________職務(wù):_____________________________

  性別:_________________________身份證號:_________________________聯(lián)系電話(huà):_________________________

  年齡:_________________________通訊地址:_________________________

  患者姓名:_____________________病案號:___________________________就診科室:_________________________

  委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò),請求鑒定理由):___________________________________________________________

  醫療機構:_________________________(公章)

  代理人簽名:_______________________

  日期:________年________月________日

  (注明:此表由醫療機構填寫(xiě))

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