意外索賠申請書(shū)

　　導語(yǔ)：今天小編教大家怎樣寫(xiě)意外索賠申請書(shū)，希望對大家有幫助。

　　篇一：

　　XX保險公司

　　我叫XXX 年齡X歲 所在學(xué)校XXXX 2010年X月 X日 X時(shí) 在學(xué)校上體育課期間打球導致手臂受傷 送院治療 現已痊愈。 在醫院期間花費醫藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，保險單號XXXX 保險名XXXX 特提出理賠申請 望予以接納辦理

　　此致！

　　申請人 XXX

　　年 月 日

　　篇二：

　　賠償請求人：李**

　　賠償義務(wù)機關(guān)：河北省晉州市人民法院 法定代表人 潘**

　　請求事項：

　　一 依法撤銷(xiāo)河北省石家莊市中級人民法院賠償委員會(huì )（2010）石法委賠字第00001號決定書(shū)；

　　二 晉州市法院潘友海的代理人張宏生，在庭審中，已對本市電視臺向社會(huì )公開(kāi)宣傳確認無(wú)異，石家莊市法院賠償委員會(huì )，確在（2010）石法委賠字第00001號決定書(shū)中作出“賠償請求人李振剛提出名譽(yù)精神損害、限制人身自由，以及交通費、誤工費無(wú)事實(shí)根據和法律依據，依法不予賠償�！钡慕Y論，是對下級院超越職權侵害他人名譽(yù)行為的極端袒護，是對自身利益適用法律的嚴重傾斜，是特別嚴重的司法錯誤。請求貴院公開(kāi)聽(tīng)證審理，依法作出晉州市法院，對造成賠償請求人李振剛的各項損害后果，折合人民幣共計523320.99元，應當給予國家賠償的決定。

　　河北省高級人民法院賠償委員會(huì )

　　事實(shí)根據與理由：

　　石家莊市法院，2009年12月28日立案審理，2010年3月19日，送達（2010）石法委賠字第00001號賠償委員會(huì )決定書(shū)。

　　開(kāi)庭審理，是在錢(qián)仁冬的辦公室（東樓302）進(jìn)行，并由他一人主持，基于晉州市法院（趙永定主辦）主動(dòng)向本市電視臺提供新聞材料，致使賠償請求人李振剛的名譽(yù)權受到侵害之情節：

　　錢(qián)仁冬問(wèn)：賠償義務(wù)機關(guān)，對電視臺向社會(huì )公開(kāi)宣傳的事實(shí)，有無(wú)異議？

　　賠償義務(wù)機關(guān)代理人張宏生答：無(wú)異議；

　　錢(qián)問(wèn)：對訴求的賠償數額，有無(wú)異議？

　　張答：電視臺的宣傳后果，與法院無(wú)關(guān)，賠償數額，他要50萬(wàn)，您全判給他，我沒(méi)異議。您不判給他，我也沒(méi)意見(jiàn)。我還是堅持，我們法院對他實(shí)使拘留，沒(méi)錯（庭審筆錄未準許復制）。

　　晉州市人民法院，2007年11月5日，以李振剛“嚴重擾亂法庭秩序”為由，作出（2007）晉法字第1號拘留決定書(shū)，并實(shí)使執行。

　　經(jīng)石家莊市法院復議，2008年11月5日，向李振剛送達（2008）石立民終字第00339號復議決定書(shū)，結論為：撤銷(xiāo)河北省晉州市人民法院2007年11月5日（2007）晉法字第1號拘留決定書(shū)。

　　依據【最高人民法院關(guān)于執行《中華人民共和國國家賠償法》幾個(gè)問(wèn)題的解釋 1996年5月6日 法釋?zhuān)?996）15號】第二條“依照賠償法第三十一條的規定，人民法院在民事訴訟、行政訴訟過(guò)程中，違法采取對妨害訴訟的強制措施、保全措施或者對判決、裁定及其他生效法律文書(shū)執行錯誤，造成損害，具有下列情形之一的，適用刑事賠償程序予以賠償：（一）錯誤實(shí)施拘留、罰款的；”《中華人民共和國國家賠償法》第三十一條“賠償請求人要求賠償的程序，適用本法刑事賠償程序的規定�！钡诙�十條第四款“賠償程序適用本法第十條、第十一條、第十二條的規定�！钡谑�一條“賠償請求人根據受到的不同侵害，可以同時(shí)提出數項賠償要求�！敝�規定，特向貴院提出申請，請求：

　　一 依法撤銷(xiāo)河北省石家莊市中級人民法院賠償委員會(huì )（2010）石法委賠字第00001號決定書(shū)；

　　二 對晉州市人民法院侵害李振剛人身權、名譽(yù)權、及由侵權行為直接造成的各項損害后果，依《中華人民共和國國家賠償法》，作出給予國家賠償的決定；

　�。ㄒ唬┦聦�(shí)拘留

　�。�1）拘留15天X111.99元/08年國家職工平均日工資=1679.85元

　�。�2）拘留期間，拘留所伙食費300元

　�。ǘ�）晉州市人民法院，2007年11月7日，由趙永定負責主辦，帶有法警、采訪(fǎng)人到本市拘留所，進(jìn)行訊問(wèn)李振剛，及采訪(fǎng)后，主動(dòng)向本市電視臺提供新聞材料，致使李振剛被電視臺，在《晉州新聞》欄目中，以其三個(gè)兒子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判決犯故意傷害罪、盜竊罪不服，在晉州市法院鬧事兒，被法院依法實(shí)施拘留為題，向社會(huì )滾動(dòng)播出。經(jīng)石市中院復議，對晉州市院的.職權行為和法律文書(shū)，作出公開(kāi)糾正。而晉州市法院，拒不向電視臺提出播放被糾正的法律文書(shū)和更正其報道失實(shí)的行為，電視臺又不向賠償請求人作出播放證明造成的：

　�。�1）李振剛個(gè)人名譽(yù)侵害300000元

　�。�2）家庭名譽(yù)侵害150000元

　�。�3）李振剛及家庭成員精神損失50000元

　　法律依據：【最高人民法院關(guān)于審理名譽(yù)侵權案件若干問(wèn)題的解釋 法釋?zhuān)?998）26號】

　　六問(wèn)：新聞單位報道國家機關(guān)的公開(kāi)的文書(shū)和職權行為引起的名譽(yù)糾紛，是否認定為構成侵權？

　　答：新聞單位根據國家機關(guān)依職權作出的公開(kāi)文書(shū)和實(shí)施的公開(kāi)的職權行為作的報道，其報道客觀(guān)準確的，不應當認定為侵害他人名譽(yù)權；其報道失誤，或者前述文書(shū)和職權行為已公開(kāi)糾正而拒絕更正報道的，應當認定為侵害他人名譽(yù)權；

　　七問(wèn)：因提供新聞材料引起的名譽(yù)侵權糾紛，如何認定是否構成侵權？

　　答：因提供新聞材料引起的名譽(yù)糾紛，認定是否構成侵權，應區分一下兩種情況：（一）主動(dòng)提供新聞線(xiàn)索，致使他人名譽(yù)受到侵害的，應當認定侵害他人名譽(yù)權；

　�。ㄈ�）申請復議及申請國家賠償期間，晉州市院又造成：

　�。�1）2008年3月13日，王占世代表晉州市法院，吳英正代表晉州市檢察院，()牛偉代表晉州市公安局，紀朝強代表晉州鎮，參與四機關(guān)聯(lián)合在晉州鎮政府院內，限制李振剛人身自由的后果7天X111.99元=783.93元

　�。�2）2008年7月10日至9月20日，因涉及法院上訪(fǎng)，又在晉州鎮院內實(shí)使限制李振剛人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元

　�。�3）2009年8月21日至10月10日，因涉及法院上訪(fǎng)，又在晉州鎮院內實(shí)使限制李振剛人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元

　�。�4）交通費 以車(chē)票為證共511元

　�。�5）誤工費 天數以車(chē)票+提起復議、國家賠償、取生效結論共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元

　　共計５２３３２０.９９元  大寫(xiě)伍拾貳萬(wàn)叁仟叁佰貳拾元零玖角玖分整

　　附：車(chē)票復印件４頁(yè)，晉州鎮全天２４小時(shí)嚴盯死守證據１頁(yè)，晉州市委矛盾隱患包案領(lǐng)導及主管責任人分工證據１頁(yè)，晉州市法院２００８年信訪(fǎng)隱患一覽表１頁(yè)。

　　此致

　　賠償請求人：李振剛

　　**年**月**日

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