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醫療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)

時(shí)間:2022-07-06 14:55:38 協(xié)議書(shū)格式 我要投稿
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醫療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)

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醫療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)

  醫療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)一

  甲方(醫療機構):_____

  乙方(患者方):_____性別:_____年齡:_____

  身份證號碼:_____住址:_____聯(lián)系電話(huà):_____

  甲、乙雙方就患者_____(身份證號碼:__________)

  于_____年__月__日因診治在甲方門(mén)診(或住院)治療期間發(fā)生的醫療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議,以便共同遵守。

  1、治療經(jīng)過(guò):______________________________

  2。甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定、向衛生行政部門(mén)申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的`上述權利。

  3。補償數額和給付方式:

  甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣____

  4。甲乙雙方簽訂協(xié)議后,乙方不再以任何理由(包括后續治療、并發(fā)癥等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。

  5。違約責任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向對方支付違約金貳拾萬(wàn)元。

  9。本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執一份,附件一份(為乙方與患者的授權關(guān)系文件。

  10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

  甲方:(蓋章)

  甲方代表:(簽字)_____年__月__日

  乙方:(簽字)(患者本人)(患者家屬)_____年__月__日

  醫療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)二

  甲方:**縣人民醫院,法定代表人:***。

  乙方:***,男,漢族,*歲,**縣**鎮**村村民。

  乙方*之妻*于*年*月*日因患“******、***”等病在*縣醫院外二科住院治療,并行膽囊切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)。術(shù)后因病情變化轉至*市人民醫院普外科住院治療,因無(wú)錢(qián)支付醫藥費而自行出院,再次入住*縣醫院。由于病情危重,搶救無(wú)效于*年*月*日死亡。死者丈夫*及眾親屬以*死亡系*縣醫院“醫療事故”為由,糾集數十人,多次在縣醫院鬧事,嚴重干擾了醫院正常的醫療秩序,使醫務(wù)人員無(wú)法靜心工作。3月31日上午,*等人又到縣委上訪(fǎng),要求解決賠償或者救助問(wèn)題。

  4月1日下午,縣委書(shū)記*召集縣委常委、政法委書(shū)記*,縣委常委、宣傳部長(cháng)*,縣法院院長(cháng)*,縣檢察院檢察長(cháng)*,縣公安局局長(cháng)*以及縣衛生局、縣醫院負責人,在縣信訪(fǎng)局接訪(fǎng)了劉*等人。經(jīng)*書(shū)記主持的信訪(fǎng)聯(lián)席會(huì )議決定:鑒于劉*家庭經(jīng)濟非常困難,本人年事已高,突然喪妻,兒子單身,本人生活無(wú)依托,且一家人未參加新農合,巨額醫藥費無(wú)力自付等實(shí)際情況。責成縣衛生局會(huì )同*鎮人民政府一次性為劉*解決救助問(wèn)題,并要求甲、乙雙方盡快協(xié)商解決糾紛。在甲方主張通過(guò)依法鑒定解決的情況下,經(jīng)征求乙方意見(jiàn),同意協(xié)商解決問(wèn)題勵志網(wǎng)http://wWw.qqZf.cN/。為此,經(jīng)甲乙雙方平等、自愿協(xié)商,就處理馬*因病在甲方醫院就醫與甲方發(fā)生的糾紛達成如下協(xié)議:

  1、甲方免除死者在該院第一次住院時(shí)已交納醫療費用_______元;免除第二次拖欠的醫療費用_______元。甲方應于本協(xié)議生效之日將免除的上述_______元退還給乙方。

  2、甲方協(xié)調有關(guān)部門(mén)一次性付給乙方醫療困難救助_______元整。待乙方將死者安葬后一次性付給乙方。

  3、自本協(xié)議簽訂之日起,乙方須在三天之內自行將馬*尸體從太平間移走,自行安葬。若逾期不移走尸體,乙方同意甲方通過(guò)有關(guān)部門(mén)將尸體交殯儀館處理。

  4、乙方確認馬*的`死因系疾病本身發(fā)展變化所致,甲方在治療過(guò)程中不存在任何過(guò)錯,甲方無(wú)醫療損害責任,不構成醫療事故。甲方按本協(xié)議第1條約定免除乙方醫療費,且在協(xié)調給付乙方大病救助款后,乙方不得就此糾紛再以任何理由通過(guò)任何訴訟和非訴訟途徑,要求甲方承擔任何費用和賠償。乙方自愿放棄通過(guò)醫學(xué)鑒定、司法訴訟及其他任何渠道就馬*死亡事宜追究甲方醫院及當事人的一切責任。

  5、甲方協(xié)調*鎮政府給予乙方劉德明及其一個(gè)兒子享受農村低保待遇,并給予指導、幫助劉*辦理農村養老保險、新農合手續。

  6、本協(xié)議為甲、乙雙方就醫療糾紛的最終處理協(xié)議,雙方應共同遵守,不得反悔。若乙方反悔,應將其依據本協(xié)議獲得的大病救助款全部返還給甲方,并須向甲方支付被免除的全部醫療費。

  7、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日生效,本協(xié)議一式四份,甲、乙雙方、縣衛生局、*鎮政府各執一份,具有同等法律效力。

  甲方(簽字蓋章):代表人:

  乙方(簽字):

  參與部門(mén)單位代表(簽字):

  乙方親屬(簽字)

  二0**年*月*日


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