好的心理治療 讓你活得更好
陳祉妍 中國科學(xué)院心理研究所教授，北京大學(xué)臨床心理學(xué)博士，中國心理學(xué)會(huì )臨床與咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )注冊督導師
北青報： 為什么有很多患者不認同自己有心理問(wèn)題?
陳祉妍：不愿接受醫生建議，排斥心理門(mén)診等，都說(shuō)明我們整個(gè)社會(huì )需要提高心理健康知識。有一類(lèi)心理疾病99%的病人首診都會(huì )去心血管科，就是驚恐障礙。癥狀主要是心悸，有人以為是心動(dòng)過(guò)速，胸悶，有瀕死感，所以很多人第一次發(fā)作時(shí)會(huì )叫救護車(chē)，也有人反復去心血管科做各種檢查，但是查不到確切問(wèn)題，這時(shí)有經(jīng)驗的心內科醫生，就會(huì )建議他來(lái)做心理治療。而且，事實(shí)證明心理治療是非常對癥和有效的。
驚恐障礙是焦慮一族的障礙。它是焦慮情緒沒(méi)辦法疏解，積累后變成一次強烈的發(fā)作。整個(gè)人越來(lái)越緊張，呼吸越來(lái)越短，心跳越來(lái)越快，由此擔心害怕，于是更緊張，心跳更快。還有一類(lèi)是疑病癥——總懷疑自己身體有病的一種心理疾病。疑病癥的核心是比較壓抑和否認自己的情緒，所以這類(lèi)患者更多拒絕去心理門(mén)診。
北青報：正常人也需要定期去做心理咨詢(xún)嗎?
陳祉妍：我不覺(jué)得有這個(gè)必要。但正常的人應該每年跟著(zhù)體檢做一些非常簡(jiǎn)單的檢測，比如睡眠和抑郁，幾分鐘就做完。檢測有問(wèn)題，可以再去做20題的專(zhuān)項問(wèn)卷，進(jìn)行準確判斷。
但當你糾結于怎樣給孩子擇校，憂(yōu)慮小孩交友問(wèn)題，或者自己到了一個(gè)新環(huán)境，需要更好地調適自己心態(tài)，包括要把自己生活作息調整到一個(gè)最佳狀態(tài)，甚至要減肥、要戒煙等等，都可以找心理咨詢(xún)師尋求幫助，不見(jiàn)得是得了心理疾病，但總要有個(gè)咨詢(xún)目標吧。事實(shí)上現在精神衛生法也不主張心理咨詢(xún)師去治疾病。
北青報：心理診斷多用問(wèn)卷而不是儀器，受試者會(huì )自覺(jué)或不自覺(jué)地猜想出題意圖，甚至有隱瞞或不真實(shí)的成分。那么，醫生的判斷還能準確嗎?
陳祉妍：測試的準確性和真實(shí)度，一方面在于測驗的編制，另一方面與受測環(huán)境有關(guān)。心理學(xué)特別經(jīng)典的MMPI有4個(gè)量表是用來(lái)測你裝假的，包括裝好、裝壞、裝奇怪等等。心理測驗有時(shí)很長(cháng)，東問(wèn)西問(wèn)，同一個(gè)問(wèn)題換了幾種方式，前前后后問(wèn)過(guò)幾次，就是為了減少誤差。有不止一個(gè)這種經(jīng)典測驗，能夠檢測出你裝假的干擾。第二個(gè)方面是測試的目的和環(huán)境。如果是在網(wǎng)絡(luò )上，沒(méi)人知道你在答這個(gè)問(wèn)卷，你只是想知道自己是不是真抑郁了，作答時(shí)就會(huì )比較真實(shí)。
在心理健康的檢測中，我們很多工具分簡(jiǎn)版和長(cháng)版，大部分是經(jīng)過(guò)科學(xué)性驗證的。比如抑郁的簡(jiǎn)版7題就夠了，長(cháng)版20題，研究證明這兩者的相關(guān)度超過(guò)0.9，也就是說(shuō)簡(jiǎn)版的準確度損失也不大。
北青報：心理治療中用到的手段，包括一些分析和判斷，會(huì )讓剛接觸的人感到有點(diǎn)兒像游戲，不太像科學(xué)，甚至跟網(wǎng)上的算命、星座、塔羅牌有點(diǎn)兒像。
陳祉妍：很多心理學(xué)研究是科學(xué)的，但我個(gè)人認為心理治療不是科學(xué)。它一直處在發(fā)展的過(guò)程中，直到今天，我們并不確知人是如何改變的。對此有很多偉大的思想家都有過(guò)探討，其中心理大家埃德加·列文森(EdgaLevenson)的觀(guān)點(diǎn)是，我們的理論可能是錯的，但在經(jīng)驗中我們可以找到有效的辦法幫人化解心理問(wèn)題。這種情況在醫學(xué)史上同樣存在。不一定需要正確的原理才能帶來(lái)正確的治療。但療效是可以評估有沒(méi)有效的。
列文森的書(shū)中有一章就在探討心理治療到底是治療還是勸服。有些情況下，勸說(shuō)同樣帶來(lái)療效。比如，我解釋的原因你認同了，踏實(shí)了，坦然了，然后癥狀就好轉了。這是說(shuō)服，不是治療。但矛盾的是，當你要進(jìn)行治療時(shí)，你確實(shí)需要對方接受你的治療原理。不認同，是無(wú)法配合治療的。
北青報：有些來(lái)訪(fǎng)者會(huì )追問(wèn)“我是怎么變成現在這樣的?”“是遺傳，還是哪里出了問(wèn)題?”“我是誰(shuí)?”心理疏導應該幫人認識自己?jiǎn)?
陳祉妍：心理治療的一個(gè)核心是讓人成為真正的自己。其實(shí)很多治療師重視的是，人能夠真誠的生活，不是指對別人，而是指對自己。因此，一個(gè)病人希望了解我是誰(shuí)，我是怎么成為這樣的，我會(huì )非常珍惜和尊重他的這種愿望，也會(huì )共同探討，把我的理解和他分享。但這里涉及很多問(wèn)題，不能走偏。因為有些人當發(fā)現自己的.問(wèn)題有父母的遺傳，或者與童年時(shí)父母的養育方式有關(guān)，會(huì )有一種怪罪父母、不滿(mǎn)命運的情緒，這是要提防的。其實(shí)，心理治療是讓人自己承擔起生活的責任。
至于遺傳，確實(shí)是對人有影響的。這樣說(shuō)，是為了使病人不要有不切實(shí)際的愿望——如果你天生就是一個(gè)神經(jīng)敏感的人，你能夠建立的目標其實(shí)就是緊張的時(shí)候，你能調節自己，不讓它破壞了你正做的事，而不是根本就不緊張。那是不合理的目標。
北青報：心理咨詢(xún)師的水平怎樣分高下?
陳祉妍：評估心理咨詢(xún)師的高下，很大一部分是來(lái)訪(fǎng)者個(gè)人的感受。只有實(shí)際檢驗才能了解一個(gè)治療師的水平。比如你覺(jué)得這個(gè)治療師理解到你問(wèn)題的核心了嗎?你從他那里得到了新的東西嗎?因為治療之所以有效，其實(shí)是讓人對過(guò)去有一個(gè)新的整合，新的認識;行為上的改變，來(lái)自看法上的改變。
心理治療確實(shí)非常難以評估，不能單純從表面癥狀改善快慢來(lái)判斷治療效果。一個(gè)人的改變如果是在治療師的壓迫下發(fā)生的，未見(jiàn)得是好。好的改變會(huì )讓人感到自己更有能力調節情緒、角度思考，更強大，是自己要的改變。
北青報：心理疏導需要持續很長(cháng)時(shí)間嗎?
陳祉妍：確實(shí)需要一個(gè)比較長(cháng)的過(guò)程。不同流派對短程治療的界定不一樣。精神分析界定的短程治療是50次以?xún)�，認知療法治療一個(gè)問(wèn)題一般在10-30次左右。兩三次通常不夠解決一個(gè)確切的主題。
北青報：與家人或朋友說(shuō)說(shuō)心中不快或自己捶捶枕頭，能起到心理疏導的作用嗎?
陳祉妍：研究證明，人能夠尋求社會(huì )支持，跟家人、朋友聊一聊，對心理健康是有好處的。這樣做是有益而沒(méi)有風(fēng)險的。捶枕頭就有風(fēng)險了，說(shuō)不定產(chǎn)生不良的后果。因為，這說(shuō)明你還沒(méi)有學(xué)會(huì )調整自己的情緒。
現在國際上已開(kāi)始通過(guò)專(zhuān)門(mén)網(wǎng)站提供心理自助式訓練。比如有一個(gè)固定的程序：介紹原理，告訴你問(wèn)題核心在哪里，你可以跟著(zhù)一步一步做練習，然后間隔一段時(shí)間評估一下自己的情緒狀態(tài)。有研究顯示，這種治療與找咨詢(xún)師的效果是等同的。
北青報：我國現在有這樣的網(wǎng)站了嗎?要付費嗎?
陳祉妍：我們心理所也有老師正在研發(fā)和推進(jìn)。去年我們給國家寫(xiě)了一個(gè)政策建議，希望能建一個(gè)專(zhuān)門(mén)針對大學(xué)生的心理健康訓練網(wǎng)站。有了心理自助網(wǎng)站，起碼可以在一定程度上避免心理治療師參差不齊的問(wèn)題。這種自助的訓練網(wǎng)站有收費的，有免費的。不過(guò)，有人認為，收費有更好的督促作用。
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