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什么叫自閉癥
自閉癥是一種較為嚴重的富裕障礙性疾病其臨床表現：
(一)起病情況
該病一般在30~36個(gè)月內起病。多數病兒早期癥狀在嬰幼兒期即已出現，，至12~30個(gè)月癥狀明顯。少數病兒出生后的前12個(gè)月癥狀極輕或完全正常，12~30個(gè)月癥狀變得明顯，出現語(yǔ)言功能退化，本為已會(huì )表達的少數詞匯消失，并呈現典型孤獨癥癥狀。但通常情況下，由于父母缺乏有關(guān)嬰幼兒心理和行為發(fā)育程序的知識，再加上平時(shí)觀(guān)察不密切，對病兒何時(shí)起病很難確定。
(二)臨床癥狀
孤獨癥以缺乏社會(huì )交往、語(yǔ)言交流和游戲粉興趣，刻板重復刻板動(dòng)作，強迫保持生活環(huán)境和方式為特征。
1. 社會(huì )交往障礙 大部分孤獨癥病兒嬰幼兒期出現對人缺乏興趣，母親將其抱著(zhù)喂奶時(shí)，他們不會(huì )將身體與母親貼近，不會(huì )望著(zhù)媽媽微笑，平常不注視父母的走動(dòng)。6~7個(gè)月時(shí)還分不清親人和陌生人，不會(huì )像下正常小兒一樣發(fā)出伊呀學(xué)語(yǔ)聲，只是哭叫或顯得特別安靜。有的病兒即使1~2歲發(fā)育正�；蚧菊�，但起病以后表現有饑餓。疼痛或不舒服時(shí)，不會(huì )跑到父母身邊尋求食物安慰，或只是拉著(zhù)父母的手去取東西，而不會(huì )以言語(yǔ)或姿勢來(lái)表示。這種病兒往往對父母離開(kāi)或返回無(wú)動(dòng)于衷，即使父母站在身邊也會(huì )與之交往，更不會(huì )與父母對視，顯得極其孤獨。孤獨癥病兒也同樣缺乏相互性社會(huì )交往，表現不與周?chē)∨笥呀煌�，更不可能建立友誼。
2. 語(yǔ)言交流障礙： 語(yǔ)言交流障礙在孤獨癥狀中表現得較為顯著(zhù)，具體表現有以下幾方面：
(1) 孤獨病病兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的病兒可能會(huì )拉著(zhù)大人的手走向他們想要的東西。缺乏相應的面部表情，常顯得表情漠然，很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺等以表示他們意愿。
(2) 語(yǔ)言交發(fā)育延遲或不發(fā)育：病兒常常表現為語(yǔ)言發(fā)育較同齡兒晚，有些甚至不發(fā)育報道說(shuō)病兒約有一半身保持緘默，僅以手勢或其他形式表要還求。也有些病兒2~3歲前語(yǔ)言功能出現以后，逐漸減少甚至完全喪失。
(3) 語(yǔ)言同內容，形式的異常：孤獨癥病兒能即使存在，也同樣有許多問(wèn)題。病兒往往不會(huì )主動(dòng)與別人交談，不會(huì )維持或提出問(wèn)題，或者只會(huì )反復糾纏同一話(huà)題，而對別人的反應毫不在意。他們常常是在“對”人說(shuō)話(huà)，而不是“與”人交談，語(yǔ)言交流十分困難�？贪逯貜托哉Z(yǔ)言及模仿性語(yǔ)言也較多見(jiàn)，和病兒談話(huà)時(shí)他常只會(huì )重復你的講話(huà)。也有的會(huì )在當時(shí)或隔一段時(shí)間以后模仿電視、收音機或別人說(shuō)過(guò)的話(huà)。有些病兒表現為自言自語(yǔ)或哼哼唧唧，自得其樂(lè )。另外，孤獨癥病兒還可語(yǔ)音、語(yǔ)調、語(yǔ)速、語(yǔ)言節律及輕重音等方面的異常，講出的話(huà)怪聲怪氣或平平淡淡，沒(méi)感情色彩。有的病兒對人稱(chēng)代詞常錯用，把“你”說(shuō)成“我”，或把我“我”說(shuō)成“他”等。
3. 興趣狹窄。堅持同一格式和儀式性強性行為。
(1) 興趣狹窄和不尋常依戀行為：孤獨癥病兒對一般兒童所喜愛(ài)的玩具和游戲缺乏興趣，尤其不會(huì )玩想象力的游戲，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車(chē)輪、瓶蓋等圓的可旋的東西。有些病兒還對塑料袋、門(mén)鎖、某些水果等產(chǎn)生依戀行為。比如有一3歲女病兒整抱著(zhù)塊重2.5kg大紅磚，連睡眠時(shí)也不肯放開(kāi)，如硬將磚頭拿開(kāi)就煩躁，發(fā)脾氣。這病兒對有生命的東西產(chǎn)生依戀是很少見(jiàn)的。他們常對物體的非主要特性感興趣。如喜歡反復摸光滑的地面等。
(2) 日常生活習慣不愿被改變：孤獨癥病 兒對環(huán)境常常固執地要求一成不變，一旦發(fā)生變化就會(huì )焦慮不安。對日常生活習慣也是如此。如有些病兒只吃固定的食物，有些吃飯時(shí)要求 坐固定位置。有的還喜歡把玩具或物品排列成行，如被搞亂，變顯得痛苦或大發(fā)脾氣。幾乎所有的孤獨癥兒童都拒絕學(xué)習或從事一新的活動(dòng)。
(3) 儀式性或強迫性行為：如扭曲或在面前彈弄手指，拍手。有些病兒花費很多時(shí)間沉湎于記憶天氣預報、一些國家的首都、家庭成員的生日等。稍大的病兒常反復問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，和不可克制地去觸弄或嗅聞一些物體。這種儀式性或強迫行為在智力正常的病兒中較常見(jiàn)。
4. 感覺(jué)和動(dòng)作障礙 病兒對疼痛和外界激麻木。如一個(gè)突然的聲響在正常小兒會(huì )引起驚跳，而孤獨癥病兒則若無(wú)其事。給他們講話(huà)，他們像聾子一樣沒(méi)有反應，很多父母就因為懷疑小兒“耳聾”而初次就診。在病兒面前站個(gè)人，病兒好像沒(méi)有看見(jiàn)，或只注意看對方的一雙手或其的某一部位。病兒常以摩擦、拍打、撞頭、咬硬東西、搖晃或旋轉身體等動(dòng)作以引起自身感覺(jué)。病兒對某些刺激又會(huì )特別敏感，尤其對汽笛聲、吸塵器聲、狗吠聲以及光線(xiàn)突然變化等異常過(guò)敏，常會(huì )引起驚恐或煩躁不安。有些病兒手指傷了不會(huì )叫痛，而對另行安排微的瘙癢卻忍受不了。感覺(jué)麻木和過(guò)敏可在一個(gè)病兒身上同時(shí)存在。
孤獨癥病兒都坐立不住，動(dòng)個(gè)不停。常用尖走路或以跑或以跑代走，東張西望，眼神飄忽很難長(cháng)時(shí)間集中注意力。還常伸頸，裝腔作勢做出些怪異姿勢，有的病兒還莫其妙地笑或哭。
5. 智能和認知障礙 孤獨癥病兒的知能約有50%處于中度和重度低下水平(IQ低于49，)約25%為輕度低下水平(IQ為50~70)，還有25%可保持正常。一般醫院門(mén)診所見(jiàn)的病兒多屬于中度或重度，那些輕度或正常智力水平 的病兒也許被認為只是脾氣古怪，而不作為病態(tài)前醫院就診。不論病兒的智商是低還是高，其表現的主要癥狀均相似，只是智商低的病兒在社會(huì )交住和社會(huì )反應、刻板行為和自傷行為的程度上更為嚴重，癲癇發(fā)作也較多見(jiàn)。
Rutter和Lackyer1967年對孤獨癥病兒的智商研究中發(fā)現孤獨癥病兒在應用操作、視覺(jué)一空間技能、即時(shí)測驗上較何優(yōu)，而在那些象征性、抽象思維和邏輯程序的測驗上較差。其他認知缺陷表現在模仿、對口述詞和手勢的理解、靈活性性。制訂和應用規則上與智商相同的非孤獨癥兒童相比，則障礙要廣泛和嚴重得多。此外，智力低下智力正常的孤獨癥兒童相比，前者認知障礙則更為廣泛。有部分孤獨癥病兒在智力低下的同時(shí)又出現“孤獨性才能”，在音樂(lè )、計算日期、機械記憶和背育等方面呈現特異功能，被稱(chēng)為“白癡天才”
6. 其他特征 孤獨癥病兒童呈現情感平淡，或與境遇不相稱(chēng)的呢感過(guò)分或不恰當。他們常出現無(wú)理由的哭泣、大聲啼哭，并且難以通過(guò)安撫 之平息。也有的無(wú)故的咯咯笑。對汽車(chē)、高樓和有毛動(dòng)物等一般孩子所害怕的東西而無(wú)畏懼感。病兒常出現旋轉而不頭暈，自傷行為多見(jiàn)。癲癇發(fā)作可出現在兒童早期或少年期，以后者多見(jiàn)。
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孤獨癥兒童與其他兒童 一樣，隨著(zhù)發(fā)育過(guò)程而起變化。典型病例在在學(xué)齡前常見(jiàn)。至學(xué)齡期，很多孤獨癥病兒對父母產(chǎn)生有限的依戀，而對不同情況作出不同的社會(huì )反應。語(yǔ)言交流技能也可得到一定的發(fā)展，但明顯偏離。自傷行為和其他行為問(wèn)題更為常見(jiàn)，且變得更難以處理。至少年期，少數孤獨 癥病兒癥狀改善，另一部分則行為衰退。那些智力嚴重低下的病兒，這時(shí)會(huì )出現癲癇發(fā)作至成年期，很多孤獨證病人處于嚴重功能缺陷狀態(tài)。
孤獨癥的嚴重程度可分低功能和高功能兩種。高功能病兒大多在最初的1~2年發(fā)育正�；蚧菊�，仍保持較簡(jiǎn)單的認知和語(yǔ)言交流功能，與父母和周?chē)艘脖３忠欢ǖ那楦新?lián)系，無(wú)癲癇發(fā)作，也無(wú)明顯腦部器質(zhì)性病征，以后出現的孤獨癥行為特征也較輕;而低功能病兒則反之。那些高功能病兒可在學(xué)習和職業(yè)上取得一定的成就。據Lotter1978年報道，這類(lèi)病兒占5%~17%。但這類(lèi)病兒仍保留一些人際交往方面的困難�？傊�，孤獨癥呈現慢性病程，多數病兒(占61%~74%)的結局不良，需長(cháng)期照管。
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