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自閉癥
兒童自閉癥又稱(chēng)孤獨癥，是一種較為嚴重的發(fā)育障礙性疾病。該病男女發(fā)病率差異顯著(zhù)，在我國男女患病率比例為6-9:1。其主要癥狀為:
1.社會(huì )交流障礙一般表現為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等。
2.語(yǔ)言交流障礙語(yǔ)言發(fā)育落后，或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現語(yǔ)言倒退，或語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì)。
3.重復刻板行為。
4.智力異常70%左右的孤獨癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數患兒記憶力較好，尤其是在機械記憶方面。
5.感覺(jué)異常表現為痛覺(jué)遲鈍、對某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。
6.其他常見(jiàn)行為包括多動(dòng)、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。這類(lèi)行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關(guān)系。
自閉癥(又稱(chēng)孤獨癥)的詳細表現:
(1)孤獨離群，不會(huì )與人建立正常的聯(lián)系。
即是缺乏與人交往。交流的傾向，有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當人要抱起他時(shí)不伸手表現期待要抱起的姿勢，不主動(dòng)找小孩玩，別人找他玩時(shí)表現躲避，對呼喚沒(méi)有反應，總喜歡自己?jiǎn)为毣顒?dòng)，自己玩。有的患兒雖然表現不拒絕別人，但不會(huì )與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會(huì )交往技巧，如找小朋友時(shí)不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過(guò)去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯(lián)系而只是一個(gè)動(dòng)作，或者說(shuō)只存在一個(gè)接觸的形式，而無(wú)接觸人的內容和目的。他們的孤獨還表現在對周?chē)氖虏魂P(guān)心，似乎是聽(tīng)而不聞，視而不見(jiàn)，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁若無(wú)人，周?chē)l(fā)生什么事似乎都與他無(wú)關(guān)，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著(zhù)眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現微笑，也從不會(huì )和人打招呼。
(2)言語(yǔ)障礙十分突出。
大多數患兒言語(yǔ)很少，嚴重的病例幾乎終生不語(yǔ)，會(huì )說(shuō)會(huì )用的詞匯有限，并且即使有的患兒會(huì )說(shuō)，也常常不愿說(shuō)話(huà)而寧可以手勢代替。有的會(huì )說(shuō)話(huà)，但聲音很小，很低或自言自語(yǔ)重復一些單調的話(huà)。有的患兒只會(huì )模仿別人說(shuō)過(guò)的話(huà)，而不會(huì )用自己的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行交談。不少患兒不會(huì )提問(wèn)或回答問(wèn)題，只是重復別人的問(wèn)話(huà)。語(yǔ)言的交流上還常常表現在代詞運用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來(lái)代替他自己。還有不少孤獨癥兒童時(shí)常出現尖叫，這種情況有時(shí)能持續至5~6歲或更久。
(3)興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求環(huán)境維持不變。
孤獨癥兒童常常在較長(cháng)時(shí)間里專(zhuān)注于某種或幾種游戲或活動(dòng)，如著(zhù)迷于旋轉鍋蓋，單調地擺放積木塊，熱衷于觀(guān)看電視廣告和天氣預報，面對通常兒童們喜歡的動(dòng)畫(huà)片，兒童電視，電影則毫無(wú)興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門(mén)要走相同的路線(xiàn)，排便要求一樣的便器，如有變動(dòng)則大哭大鬧表現明顯的焦慮反應，不肯改變其原來(lái)形成的習慣和行為方式，難以適應新環(huán)境，多數患兒同時(shí)還表現無(wú)目的活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度，單調重復地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉，也有的甚至出現自傷自殘，如反復挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動(dòng)作。
(4)大多智力發(fā)育落后及不均衡。
多數智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數患兒智力正�；蚪咏�。但其在智力活動(dòng)的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機械記憶能力很強，尤其對文字符號的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認字，見(jiàn)字就主動(dòng)問(wèn)念什么，并且只問(wèn)一次就記住，為此他能毫不費力地流利地閱讀兒童故事書(shū)，說(shuō)明他掌握不少詞匯，但當他要用詞來(lái)表達自己的意思時(shí)則存在明顯的困難，說(shuō)明他們存在理解語(yǔ)言和運用語(yǔ)言能力方面的損害。
自閉癥(孤獨癥)應早期治療:
一般說(shuō)來(lái)，孤獨癥患兒的預后好壞與發(fā)現疾病苗頭早晚、疾病嚴重程度、早期言語(yǔ)發(fā)育情況、認知功能、是否伴有其它疾病、是否用藥、是否訓練等多種因素有關(guān)。
心理學(xué)研究發(fā)現，孤獨癥的實(shí)質(zhì)的損害是認知障礙，表現在早期的分享性注意和扮演行為上。分享性注意是指與他人共同分享對某種事物的興趣，當孤獨癥面對一種物品時(shí)不是與他人分享興趣，而是要得到它，這種障礙是孤獨癥的早期癥狀之一。就象在前面第一部分中講到的那樣，不會(huì )進(jìn)行扮演性游戲也是孤獨癥的早期表現之一。如果能發(fā)現早期癥狀，進(jìn)行早期診斷、早期治療無(wú)疑會(huì )對預后產(chǎn)生積極而有效的影響。
孤獨癥患兒沒(méi)有獨立交往的能力，不會(huì )根據環(huán)境要求改變自己的行為方式來(lái)適應環(huán)境，這種障礙隨著(zhù)年齡增大顯得更為突出。伴有嚴重智力低下者，無(wú)任何言語(yǔ)功能、無(wú)法克制和難以治療的尖叫、自傷等行為持續存在，直接威脅著(zhù)生存，給教育和干預帶來(lái)障礙，作為家長(cháng)，是很容易辨認出孩子的這些異常的。
一部分患兒到青春期以后癥狀可有改善，古怪刻板的行為減少，社會(huì )交往和適應社會(huì )的能力或多或少地提高。但仍表現為與人交往困難，獨來(lái)獨往，回避他人;在不涉及社交能力時(shí)，也能干好某些簡(jiǎn)單、機械的事情。
早期或在確診為孤獨癥之前已有較好的語(yǔ)言或言語(yǔ)功能者預后較好。盡管疾病本身使他們發(fā)展語(yǔ)言的潛能受到限制，但他畢竟是具有這種潛能或基礎，使用藥物效果比較好。
觀(guān)察到高功能水平孤獨癥預后較低功能水平為好，報道16名6歲以下，IQ大于65的孤獨癥患兒，有半數可完成大學(xué)學(xué)業(yè)，能獨立生活。即使是高功能水平孤獨癥兒童，其業(yè)余活動(dòng)面或活動(dòng)內容也是有限制的，不會(huì )做建設性的決策或提建設性意見(jiàn)。
伴有其它疾病者如嚴重先天性心臟病、癲癇、肝腎損害、結節性硬化等預后較差，伴有聽(tīng)力受損、特殊生活技能問(wèn)題者預后較差。
自閉癥(又稱(chēng)孤獨癥)的類(lèi)型
1.無(wú)語(yǔ)言:通常會(huì )被認為聽(tīng)力有問(wèn)題或是失語(yǔ)癥
2.立即仿說(shuō):有變化的仿說(shuō)被視為自閉癥兒童表達溝通的意圖，而沒(méi)有彈性的仿說(shuō)多半不具有溝通意圖。
3.延宕仿:在一段時(shí)間之后喋喋不休的重復某些字、成語(yǔ)、句子、整首詩(shī)或是歌曲，同樣也會(huì )有溝通性或是非溝通性之分，而這種行為通常和情境、壓力有所聯(lián)系。
4.說(shuō)話(huà)不帶感情:只是在告訴你，而不是和你談話(huà)，也沒(méi)有一般人說(shuō)話(huà)時(shí)一問(wèn)一答、一來(lái)一往的特性。
5.無(wú)法掌握音調、音量:說(shuō)話(huà)時(shí)有如木偶一般，十分機械化，無(wú)法通過(guò)語(yǔ)音的音調、節奏、抑揚頓挫來(lái)表現情緒或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。
6.字義無(wú)法變化:如學(xué)校和校正，不能分辨其讀音。
7.代名詞反轉:“你”、“我”、“他”等代名詞有混淆的現象。
8.不清楚肯定與否定的概念:常使用“不”，而較少使用甚至不會(huì )使用“是”或“好”。
9.文法結構不成熟:會(huì )使用自己的語(yǔ)言，通常只有常跟他接觸的人才了解其語(yǔ)言所隱藏的涵義。
10.很少發(fā)問(wèn):除了強迫性的行為表現外，他們很少會(huì )提出問(wèn)題來(lái)發(fā)問(wèn)。
11.固著(zhù)性:不管情境的變化，重復的念著(zhù)某句話(huà)。
12.不會(huì )使用因果性的語(yǔ)言:如因為、所以、因此、如果等詞匯。
為何單純訓練對自閉癥效果不明顯
目前國內外許多人認為，治療自閉癥唯一有效的方式是訓練。把它歸結到教育問(wèn)題。 單純由教育界人士來(lái)對自閉癥進(jìn)行行為訓練，以期望能達到正常人的行為標準，回歸社會(huì )。雖然有大批的社會(huì )教育工作者，投身到其中，但效果往往是很令人失望的。其中關(guān)鍵原因是他們還沒(méi)有真正認識自閉癥。更為荒謬的是提出了:“連小貓小狗都能訓練，人為何不能訓練?”的理論。在此理論指導下對病兒進(jìn)行大體力的強化訓練。不但沒(méi)有達到預期效果，反而產(chǎn)生了許多負作用。有一句中國成語(yǔ)最恰當形容了此種做法，那就是“拔苗助長(cháng)”。
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