心理人格障礙疾病解剖

　　人格障礙是在個(gè)體發(fā)育成長(cháng)過(guò)程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì )文化背景，并給個(gè)體自身帶來(lái)痛苦，或貽害周?chē)�。以下是小編整理的心理人格障礙疾病解剖，一起來(lái)看看吧。

　　人格障礙顯然是異源性的集合體，各類(lèi)型具有共同的病原因素，現僅對總的發(fā)病機制敘述如下：

　　1.遺傳因素。

　　人格或個(gè)性心理特性的某些方面是受遺傳影響的。Shields(1962)的單卵雙生兒研究指出，出生后即分開(kāi)養育的雙生兒人格測驗記分與在一起生長(cháng)的相似�？蔀樽糇C。另外精神分裂癥譜系研究結果表明，此癥寄養子直系親屬中分裂型人格障礙患病率明顯高于對照組寄養子直系親屬(10.5%對1.5%)，偏執型人格障礙患病率也明顯高于對照組(3.8%對0.7%)。

　　2.體型。

　　Kretschmer(1936)創(chuàng )立體型與氣質(zhì)相關(guān)學(xué)說(shuō)，但他的結論來(lái)自對人格的主觀(guān)判斷，沒(méi)有實(shí)際意義。Sheldon等(1940)應用較準確的測量方法和現代統計技術(shù)，他們的研究雖有改進(jìn)，但并未得出體型與人格間的相關(guān)性。

　　3.精神生物學(xué)因素。

　　人格的生物學(xué)研究建立在客觀(guān)診斷標準和定式檢查基礎上的研究，業(yè)已使得人格障礙的評定可信性明顯增加。

　　按照認知、情感、沖動(dòng)控制和焦慮調節等四維度，人格障礙可分為4類(lèi)(Siever等，1991)，分別與精神疾病相連，從而形成譜系概念：

　�、僬J知/知覺(jué)障礙與精神分裂癥和古怪類(lèi)型人格障礙(分裂型)相連;

　�、跊_動(dòng)控制不良和表演類(lèi)型(邊緣型、反社會(huì )型)人格障礙有關(guān);

　�、矍楦胁环�定與重性情感性障礙和另一些表演類(lèi)型(邊緣型、表演型)人格障礙呈譜性相關(guān);

　�、芙箲]/抑郁(指焦慮時(shí)伴發(fā)行為抑制)則與焦慮性障礙和焦慮類(lèi)型(回避型)人格障礙聯(lián)結。

　　4.認知/知覺(jué)結構障礙 。

　　該障礙在精神疾病表現為思維障礙、精神癥狀和社會(huì )隔絕。認知控制的輕微障礙往往以古怪、特殊言語(yǔ)，社會(huì )脫離等形式出現。認知/知覺(jué)結構是反映一個(gè)人對進(jìn)入的刺激領(lǐng)悟和注意，并根據自己過(guò)去經(jīng)驗予以信息加工，適當選擇反應的能力。分裂型人格障礙和精神分裂癥即屬于此維譜帶的兩極。注意/信息過(guò)程的測驗顯示二者有類(lèi)似的障礙(Kendler等，1981)。眼球運動(dòng)功能障礙不僅見(jiàn)于慢性精神分裂癥患者及其親屬(Holzman等，1984)，亦出現于分裂型人格障礙患者(Siever等，1984)，且多與分裂型人格的缺陷癥狀相關(guān)。分裂型人格，精神分裂癥患者和其親屬均可發(fā)現視或聽(tīng)注意的損害，如倒行掩蓋試驗、持續操作試驗、感覺(jué)閘門(mén)試驗等，結果均與缺陷癥狀一致。在精神分裂癥和分裂型人格的血和腦脊液中，多巴胺的代謝產(chǎn)物HVA均增加。

　　5.沖動(dòng)性/攻擊損害。

　　沖動(dòng)控制不良以延緩或抑制動(dòng)作的能力減低為特征，反映在精神疾�。喝玳g歇性爆發(fā)障礙、病理性賭博或偷竊狂;如為持久和嚴重的易于沖動(dòng)素質(zhì)，則表現為破壞性行為和反社會(huì )行為，如邊緣型和反社會(huì )型人格障礙。Claridge(1985)發(fā)現社會(huì )病態(tài)患者皮質(zhì)抑制功能和警覺(jué)能力減低，腦電圖有較多慢波，鎮靜閾降低。心理生理研究發(fā)現，沖動(dòng)型和社會(huì )病態(tài)患者對運動(dòng)反應的抑制能力減低，交感神經(jīng)反應減弱，皮膚電反應快速的習慣化形成(Hare，1978)。動(dòng)物實(shí)驗研究表明，5-羥色胺能系統介導行為抑制，5-羥色胺能系統損毀，導致制止懲戒行為能力減低。類(lèi)似的發(fā)現還見(jiàn)于自殺未遂者(Asberg等，1987)、暴力和攻擊行為(Brown等，1982)人格障礙患者。邊緣型人格障礙患者對5-羥色胺能釋放劑芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反應減低，提示這類(lèi)人的5-羥色胺能功能減低(Coccaro等，1990)。加強5-羥色胺能功能的藥物，可改善或減輕犯罪的攻擊動(dòng)作和自殺行為(Meyendorff等，1986;Sheard等，1976)。人格障礙患者去甲腎上腺素(NE)能功能亢進(jìn)，除其代謝物水平升高外，對NE能激動(dòng)劑：可樂(lè )定(氯壓定)的生長(cháng)激素反應也增大(Coccaro，1991)。已知NE系統介導對環(huán)境的警覺(jué)和定向作用，加強NE能活動(dòng)，可以增加外向攻擊性。當NE能活動(dòng)增強與5-HT能活動(dòng)減低伴發(fā)時(shí)，攻擊易發(fā)生(Hodge等，1975)。

　　6.情感不穩定。

　　這類(lèi)情況以心緒調節和強度的改變?yōu)樘卣�。情感性障礙表現為持久和內源性心緒障礙。非常短暫與環(huán)境有關(guān)的情感波動(dòng)則見(jiàn)于邊緣型人格障礙。

　　情感不穩定是邊緣型人格障礙的主要特征，許多這類(lèi)患者后來(lái)發(fā)展成抑郁狀態(tài)(Silverman等，1991;Zanarini等，1988;Links等，1988)。在邊緣型人格障礙患者的親屬中，情感不穩定型人格的發(fā)生率較高(Silverman等，1991)。生物學(xué)研究資料提示，情感性障礙與情緒不穩定型或邊緣型人格有關(guān)，二者均示REM潛時(shí)縮短和潛時(shí)多變;對毒蕈堿激動(dòng)劑檳榔堿(arecoline)的反應為進(jìn)一步REM潛時(shí)縮短(Nurnberger等，Bell等，1983);DST試驗示脫抑制;NE能系統反應過(guò)強(Suhulz等，1988)。

　　7.焦慮/抑制。

　　在預期不愉快的后果時(shí)，出現恐懼和自主神經(jīng)警戒閾值減低，往往伴有行為抑制。焦慮障礙，強迫儀式或恐懼和回避組人格障礙具有上述特征�；乇芙M人格障礙與精神疾病聯(lián)系在一起的研究較少。一些研究結果表明，焦慮/抑制人群顯示皮質(zhì)和交感神經(jīng)警覺(jué)水平較高，鎮靜閾值低和對新刺激的習慣化減低(Claridge，1985;Gray，1982;Kagon，1988)。

　　總之，精神生物學(xué)研究是沿著(zhù)一些人格障礙與一些精神疾病相關(guān)的方法發(fā)展的。關(guān)于人格障礙與精神疾病間的關(guān)系目前尚在探討，存在如下意見(jiàn)：

　�、僖欢ㄈ烁裉卣髟黾右恍┚�神疾病的易感性并誘發(fā)之;

　�、谝恍┤烁裉卣魇且恍┚�神疾病的潛隱表現或為其殘留;

　�、廴烁裉卣骱团R床綜合征來(lái)自尚未明了的，但卻是共同享有的素質(zhì)背景和環(huán)境影響;④人格障礙和臨床綜合征的同時(shí)出現純屬于偶合，二者間并無(wú)病因連接。

　　8.心理社會(huì )因素。

　　眾所周知，家庭養育可影響正常人格的發(fā)展，但這些影響在不正常人格的構型上究竟起多大作用?以及不正常人格構型的本質(zhì)是什么?目前仍了解不多。兒童時(shí)期的不合理教養可導致人格的病態(tài)發(fā)展。兒童大腦有較大的可塑性，一些性格傾向經(jīng)過(guò)正常的教育可以糾正，如聽(tīng)之任之，發(fā)展下去可出現不正常人格。家庭環(huán)境亦至關(guān)重要，凡父母不睦，經(jīng)常爭吵，甚至分居或離異，會(huì )對孩子人格發(fā)展帶來(lái)不良影響。父母對孩子的教育方式也是影響人格正常發(fā)展的因素，粗暴兇狠，放縱溺愛(ài)和過(guò)分苛求都不利于人格的形成和發(fā)展。

　　【拓展】心理人格障礙案例

　　一、來(lái)詢(xún)者基本情況及主訴求治者是一名高三男孩。

　　他有一位好友，從初一至今都在一個(gè)班，初中時(shí)關(guān)系很好，高一后兩人關(guān)系開(kāi)始冷淡起來(lái)，他的學(xué)習成績(jì)也大不如以前。而且在這時(shí)他覺(jué)得好友總在打擊他。比如，當他專(zhuān)心學(xué)習時(shí)，好友時(shí)常和其他同學(xué)在旁邊議論：“專(zhuān)靠勤奮死念書(shū)在高中已不頂用了，并不羨慕靠死念書(shū)拼出的幾分成績(jì)�！敝�類(lèi)的話(huà)。他認為，這些議論是針對他、打擊他。之后，他們的關(guān)系每況愈下，這種情況一直延續至今�，F在他們的座位離得很近，這使他更在乎好友，總覺(jué)得在受好友的影響，這個(gè)包袱影響著(zhù)自己的學(xué)習。來(lái)者不知該如何扔掉這個(gè)包袱。另外，來(lái)者還有一些其他問(wèn)題，如上臺講演易臉紅，聲音顫抖;又如晚上遲睡，第二天早晨總在想：“糟了，今天的學(xué)習效率又低了�！彼�總在擔心失眠會(huì )影響身體。但是越想越無(wú)法擺脫這種困擾。

　　二、分析和診斷這位男孩是一名回避型人格障礙患者。

　　回避型人格又叫逃避型人格，其最大的特點(diǎn)是行為畏縮、心理自卑，面對挑戰多采取回避態(tài)度或無(wú)能對付，主要表現特征是：

　　1.很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害;

　　2.除了至親之外，沒(méi)有好朋友或知心人(或僅有一個(gè));

　　3.行為退縮，對需要人際交往的社會(huì )活動(dòng)或工作總是盡量回避;

　　4.心理自卑，在社交場(chǎng)合總是緘默無(wú)語(yǔ)，怕惹人笑話(huà)，避不回答問(wèn)題;

　　5.敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài);

　　6.在做那些普通的但不在自己常規之中的事時(shí)，總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險�；乇苄腿烁裾系K的人被批評指責后，常常感到自尊心受到傷害而陷入痛苦，很難從痛苦中解脫出來(lái)。他們害怕參加社交活動(dòng)，擔心自己的言行不當被人譏諷，過(guò)分擔心自己的情緒狀況，常因此顯得焦慮不安。心理學(xué)家認為回避型人格障礙主要由于自卑感引起。

　　具體有以下幾個(gè)原因：

　　1.自我認知不足過(guò)于低估自己。每個(gè)人總是以他人為鏡來(lái)認識自己，如果他人對自己做了較低的評價(jià)，特別是較有權威的人的評價(jià)，就會(huì )影響對自己的認識，從而低估了自己。

　　2.消極的自我暗示抑制了自信心。會(huì )因為自我認識不足常常覺(jué)得“我不行”，就會(huì )抑制自信心，增加緊張，產(chǎn)生心理負擔，工作效果必然不佳。

　　3.挫折的影響。有的人由于神經(jīng)的感受性高而耐受性低，輕微的挫折就會(huì )給他們以沉重的打擊，變得消極悲觀(guān)而自卑。

　　三、治療與建議

　　1.求治者要消除自卑心理，要善于肯定自己，不要因為好友的指責就低估了自己，把自己看得一無(wú)是處，要增強自信心。

　　2.進(jìn)行積極的自我暗示、自我鼓勵，相信事在人為。當面臨某種情況感到自信心不足時(shí)，不妨給自己壯膽：“我一定會(huì )成功!”

　　3.克服人際交往障礙，多給自己創(chuàng )造一些機會(huì )在公共場(chǎng)合發(fā)言，敢于表達自己的思想，多與周?chē)�的人溝通聊天�?/p>

　　4.多參加一些體育活動(dòng)，通過(guò)體力上的勞動(dòng)減輕精神壓力。

　　5.求治者可以嘗試改變一下學(xué)習方法，以一顆平和的心面對學(xué)習。不要跟別人比，只要跟自己以前的學(xué)習成績(jì)比，稍有進(jìn)步就要鼓勵自己。

　　6.不要過(guò)多地把精力集中在好友身上，可以請老師幫助調換一下座位，使自己的精力更加集中在學(xué)習上;或者找好友談一談，也許一切誤會(huì )便會(huì )消除。

　　7.在上臺演講之前要充分地做好準備，多給自己一些心理暗示;多鍛煉幾次就好了。最后，要使自己的精神適當放松一下，比如去參加一些體育活動(dòng)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè )，看看雜志，舒緩一下緊張的情緒，放下學(xué)習包袱，失眠的癥狀將會(huì )有所緩解�；加谢乇苄腿烁裾系K最主要原因是當事人對自己的認識不足，往往具有較低的自尊感，消極的自我暗示抑制了自信心，從而回避人際交往。

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