精神分裂患者的內心世界
一、感官知覺(jué)的改變：感官知覺(jué)的改變在精神分裂癥的早期階段特別明顯，據研究約有2/3的病人有此變化，所有的感覺(jué)受器會(huì )變得強烈或鈍化。
1.聽(tīng)覺(jué)方面的變化。如下面病人所描述的：我聽(tīng)到所有天堂與地球上的聲音“聽(tīng)到許多在地獄的聲音�！薄跋裼腥税阉袞|西的音量都轉大聲了，我會(huì )注意到所有背景的聲音�！薄叭晃也惶貏e對任何事情注意，但所有的事情都會(huì )住我的注意力，當我現在對你說(shuō)話(huà)時(shí)，我可以聽(tīng)到隔壁房間及走廊聲音，我無(wú)法不注意他們，所以我無(wú)注意我在對你說(shuō)什么，時(shí)常連一些最無(wú)聊無(wú)趣的事都會(huì )吸引我，讓我花費許多時(shí)間在上面�！�
2.視覺(jué)的變化甚至比聲音的變化還明顯。如下面的描述“東西都變得更鮮艷清楚了，彷佛是發(fā)光的圖畫(huà)般，而且看起來(lái)較扁平，好像只是一個(gè)平面，并且不止這些顏色吸引我的注意，所有小東西都會(huì )讓我注視很久，像邊緣的線(xiàn)條等等�！薄懊考䱷|西看起來(lái)都很可怕，人們看起來(lái)像魔鬼-有黑色的輪廓及發(fā)亮的眼睛，所有的物體-椅子、房子、東西都有自己的生命�！薄八麄冇型{的姿態(tài)，及動(dòng)物般的外觀(guān)，看起來(lái)是變形的，好像經(jīng)過(guò)整形手術(shù)，像橡皮做�！�
3.除了聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)的變化以外，觸覺(jué)也可能有改變：“被接觸是很可怕的，和任何人接觸都會(huì )讓我覺(jué)得像被電到般�！蔽腋杏X(jué)喉嚨中似乎有一只老鼠，而且衪的身體好象在我嘴巴中解體。有位醫生描述他的病人覺(jué)得他的生殖器不斷的變黑，而產(chǎn)生妄想性的恐懼，而要求醫生每分鐘檢查一次，因為知覺(jué)過(guò)度敏感化，病人會(huì )被外在的刺激所淹沒(méi)，他們會(huì )看到、聽(tīng)到所有的事情，正常的人，我們的腦筋會(huì )自然過(guò)濾影像及聲音，讓我們可以集中注意力在我們選擇的事物上，精神分裂癥病人的過(guò)濾系統損壞，以致所有外界的感官刺激如洪水般，同時(shí)作用在大腦上。
二、對了解訊息及作反應發(fā)生異常
正常人的腦部功能可以對外界進(jìn)入的訊息加以分類(lèi)及了解，然后選擇性做出正確的反應，這些反應是學(xué)習累積而來(lái)，有邏輯性并且可以預測其后果。精神分裂癥患者對于訊息的分類(lèi)、了解及反應發(fā)生缺損，所以不止思考發(fā)生問(wèn)題，而且在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激、情緒及行為反應上都受到影響，就好像腦部的總機出了問(wèn)題，無(wú)法將進(jìn)入的訊息、思考、想法、記憶、情緒做適當分類(lèi)，而完全混合在一起。例如正常人可以將聽(tīng)到的句子自動(dòng)轉換成想法，我們不需要集中在個(gè)別的字上，只要去想這整個(gè)句子的意思就好，但是對病人來(lái)講，如他們所描述的：“如果人們講得比較簡(jiǎn)單，我還可以集中注意力，但如果句子過(guò)長(cháng)，我就無(wú)法了解意思;對我來(lái)講那只是一堆字，我必須要努力的把它拼湊起來(lái)，這必須要花費我很大的功夫，他們講的話(huà)彷佛就像外國話(huà)一樣，我無(wú)法了解他們在說(shuō)什么�！辈恢孤�(tīng)覺(jué)如此，在視覺(jué)上也是一樣，如下面病人所描述的：“每一件事情都裂成碎片，我必須要努力的把它們組合起來(lái)，譬如我看到手表時(shí)，看到是一個(gè)表帶、表面、針，我必須努力的去想，才能了解這是一個(gè)手表�！庇秩缌硗庖粋�(gè)病人描述他看精神科醫師的經(jīng)驗，他看到是牙齒、鼻子、下巴、眼睛及各個(gè)部位，各個(gè)部位都讓他感覺(jué)到非常害怕，他無(wú)法認得他是什么人。這種對視覺(jué)了解上的缺損，常見(jiàn)在精神分裂癥患者，他們會(huì )把人認錯，而且說(shuō)看起來(lái)像某些人。例如一位病人所說(shuō)：“今天早上我在某家醫院，我好象在拍電影，我看到我周?chē)际敲餍��！背艘陨系膯?wèn)題，精神分裂癥病人常無(wú)法同時(shí)處理兩種以上的訊息。譬如病人說(shuō):"我沒(méi)辦法看電視，因為我沒(méi)辦法一面看屏幕，又同時(shí)聽(tīng)電視上的韾音。"這種看電視的困難是很典型的，所以在精神病院來(lái)講，很少會(huì )看到病人一直坐著(zhù)看電視;有時(shí)候他們坐著(zhù)看電視，也無(wú)法描述看到的是什么。這種情形與病人的智力教育程度無(wú)關(guān)，甚至有些大學(xué)畢業(yè)的病人也沒(méi)有辦法。如果你問(wèn)他為什么不看電視，他會(huì )告訴你他無(wú)法了解在演什么�；蛘咚麄�?yōu)榱搜陲椷@種缺失，會(huì )告訴你他累了，不想看電視，他們比較能接受的節目是卡通或旅游性節目，因為這些只是單純視覺(jué)上的刺激，不需要去整合聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)。
除了對訊息的分類(lèi)及了解有缺失外，另外很明顯的是對刺激作反應也出了問(wèn)題，常常做出的是不恰當的反應。因此精神分裂癥病人，在與其它人的相處上也會(huì )發(fā)生問(wèn)題，很多病人寧可獨處、退縮，盡量少與其它人交談、溝通，因為這些過(guò)程對他們來(lái)講是困難而且痛苦的，他們會(huì )盡量去避免。
精神分裂癥病人在語(yǔ)言表達上的問(wèn)題包括音韻連結：病人只注意到聲音的部份，忽略了字的意義。
1.象思考障礙：當問(wèn)病人成語(yǔ)時(shí)，病人只注意到字，無(wú)法去了解整句成語(yǔ)的意思，譬如“住在玻璃屋中的人不應該向他人丟擲石頭”，病人便只會(huì )注意到玻璃屋及石頭，而去描述什么樣的玻璃屋及什么樣的.石頭。
2.語(yǔ)癥：如病人所描述的：“我想說(shuō)的無(wú)法表達，在我的腦筋好像發(fā)生了障礙，沒(méi)有辦法正確地說(shuō)出我想表達的，有時(shí)候我隨便找個(gè)字來(lái)代替。 ”
3.極端的例子的是就是語(yǔ)言沙拉：病人所表達出來(lái)的是完全無(wú)意義而不連貫的字。
4.外一個(gè)常見(jiàn)的癥狀是思考中斷，就好像腦子里面的總機，突然斷電停了好幾秒鐘，然后又再繼續運作，如病人所描述的：“當我思考到一半，會(huì )突然停在一個(gè)字或者想法上而沒(méi)有辦法運轉下去，整個(gè)腦袋沒(méi)有辦法再想到任何的事情�！绷硗庖粋�(gè)病人描述的是：“當我在讀書(shū)的時(shí)候，突然被某個(gè)字陷入泥沼里，好像被催眠了，這個(gè)字把我吸住，而我沒(méi)辦法再思考下去�！�
5.一個(gè)常見(jiàn)的癥狀是矛盾，病人無(wú)法處理腦子同時(shí)出現兩種相反的思考、感覺(jué)，如病人所述：“對各種事情我的腦子都出現兩種對立的想法，所有想法都是相互矛盾，之后整個(gè)腦筋彷佛成了碎片，整個(gè)人被解體了�！�
因為這些對刺激分類(lèi)、了解及反應的問(wèn)題，精神分裂癥病人在正常人看來(lái)便是語(yǔ)無(wú)倫次無(wú)法了解，沒(méi)有邏輯性，思考障礙及退縮等。在這種情況下，病人的判斷力受到損傷，在疾病早期，以上這些癥狀是模糊而不明顯的，但是隨著(zhù)疾病程度變得嚴重，這些缺失變得越來(lái)越明顯。每個(gè)精神分裂癥病人，多多少少都具有以上某些癥狀。
三、幻想和妄聽(tīng)
幻聽(tīng)和妄想是精神分裂癥最常見(jiàn)，也是最著(zhù)名的癥狀，大部分的幻聽(tīng)和妄想是因為病人對外界事物的感覺(jué)發(fā)生扭曲而造成的。妄想是病人所出現的錯誤想法，而且對其所處的風(fēng)俗習慣、文化來(lái)講是不正確。通常妄想來(lái)自于病人對所接受到感覺(jué)加以錯誤的解釋?zhuān)阎苓吀鱾�(gè)不相關(guān)的事情聯(lián)想成與自己有關(guān)，譬如當你走在街上，對街有一個(gè)人咳嗽，你可能都沒(méi)有感覺(jué)，也不會(huì )注意到他。但是對精神分裂癥病人來(lái)講，他不止可以聽(tīng)到咳嗽，而且馬上聯(lián)想這個(gè)咳嗽是針對他，對他有某種特別的含意，然后又聯(lián)想到這個(gè)咳嗽是在警告另一個(gè)人，告訴他說(shuō)病人來(lái)了，在這種情況下，如果你嘗試跟病人理論，告訴他沒(méi)有什么事情發(fā)生，但病人仍然可能認為你跟他們是一伙的，只是要來(lái)掩飾這個(gè)事情.所以由于病人對一些感官知覺(jué)的過(guò)度敏感，對邏輯推理事情的能力受到影響，這些情形綜合起來(lái)便可能造成病人的妄想。
被害、被監控、被攻擊的妄想是最常見(jiàn)的，一些病人可能因為自衛的理由，而攻擊他人，但畢竟在所有精神分裂癥病人來(lái)講，還是占少數。
另外常見(jiàn)的是夸大妄想，例如病人覺(jué)得有力量去控制天氣，可以控制太陽(yáng)及其它星球的運動(dòng)，或認為自己是耶穌基督。如下面病人所述：“我覺(jué)得我是個(gè)明星，我正在拍片，每次我到達一個(gè)地方就有隱形的照相機及麥克風(fēng)記錄我所有的事情、說(shuō)話(huà)及動(dòng)作，他們都在為我拍片�！笨浯笸胗袝r(shí)候也會(huì )是危險的，如病人覺(jué)得他可以飛，便可能造成意外。有一種特別的夸大妄想，通常是覺(jué)得有名的人愛(ài)慕及追求他，譬如有的病人會(huì )覺(jué)得有個(gè)非常有名的政治人士愛(ài)慕他，花了所有的時(shí)間及金錢(qián)追蹤他的行動(dòng)，但保持一定的距離。他也有一套理由來(lái)解釋為什幺那個(gè)人不敢讓他知道在追蹤他的行動(dòng)。另外有的病人覺(jué)得他有能力控制他人的心理，譬如有一位女病人他五年不敢走出家門(mén)，因為她覺(jué)得如果她走上街去，她會(huì )影響其它人的心靈，他們全部都會(huì )注視他，他就像一個(gè)磁鐵，其它人沒(méi)有人辦法，一定要轉來(lái)注視他。
另外一個(gè)典型癥狀是思考傳播，病人覺(jué)得他腦中的想法會(huì )被傳播出去。
妄想有時(shí)是固執的，有時(shí)是起伏不定的，譬如有的病人會(huì )認為某甲要殺他，在第一天他可能與某甲保持距離，敬而遠之，卻在第二天又與某甲愉快地交談，在第三天又開(kāi)始對他保持距離。
病人的幻覺(jué)可以從對視覺(jué)的過(guò)度敏感化到真正的幻覺(jué)出現，當視覺(jué)過(guò)度敏感化，病人看到光線(xiàn)覺(jué)得特別亮，特別鮮艷。再進(jìn)一步出現的是錯覺(jué)，病人對視覺(jué)的訊息產(chǎn)生扭曲，譬如把狗看成老虎。更嚴重的便是真正的幻覺(jué)，病人在沒(méi)有任何外在刺激的情況下，覺(jué)得看到、聽(tīng)到、感覺(jué)到、聞到或吃到一些東西。這些經(jīng)驗對病人來(lái)說(shuō)是非常真實(shí)的。所以我們可以看到病人自言自語(yǔ)，對著(zhù)他所聽(tīng)到的聲音說(shuō)話(huà)。聽(tīng)幻覺(jué)是最常見(jiàn)的幻覺(jué)，他們可能是簡(jiǎn)單的聲音，或重復的一句話(huà)，甚至聽(tīng)到多人在交談，而且整天持續�；寐�(tīng)最常見(jiàn)的時(shí)間，大部份是在睡覺(jué)前，內容通常是指責性，責罵病人的，有時(shí)候是一些臟話(huà)，病人可能不好意思告訴醫護人員;也有些病人聽(tīng)到是愉悅的聲音�；寐�(tīng)的機制不明，腦部有很多部份負責聽(tīng)覺(jué)功能，有人認為在靠近顳葉及額葉的聽(tīng)覺(jué)功能因為血流量增加而造成幻聽(tīng)，而有的人認為是大腦皮質(zhì)的語(yǔ)言區出了問(wèn)題。有趣的是有些天生耳聾的病人也會(huì )有聽(tīng)幻覺(jué)。值得注意的是在評估妄想與幻覺(jué)時(shí)，要根據病人的文化背景。如某些宗教團體有出現視幻覺(jué)的情形，一般來(lái)講，宗教的幻覺(jué)較常出現視幻覺(jué)，且常常是具有指示性，引導性，且較愉悅的。而精神分裂癥病人以聽(tīng)幻覺(jué)較多。另外更少見(jiàn)的是嗅幻覺(jué)，味覺(jué)幻覺(jué)，如有一位病人在未婚懷孕時(shí)，用奎寧來(lái)作流產(chǎn)，這件事讓她覺(jué)得有罪惡感，以后只要當她想到墮胎的事情時(shí)便會(huì )聞到奎寧的味覺(jué)。
四、對自我的感覺(jué)改變
正常人對自己的身體有清楚的概念，知道自己的手腳在那里，可與其它外界事物分別，而精神分裂癥病人常常覺(jué)得自己的身體起了變化，例如會(huì )覺(jué)得身體的骨架扭曲或覺(jué)得前額的流海變得非常多而且重，引人注意;或覺(jué)得自己的眼睛顯得空洞，而且深陷在頭骨中;或四肢顯得形狀非常怪異，變得比較小或比較細長(cháng)或放在錯誤的位置;或自己的臉看起來(lái)似乎有二倍長(cháng);或覺(jué)得自己身體的每一部分有自己的生命，變得解離。譬如病人覺(jué)得他的膝蓋在搖動(dòng)，他的胸部隆起好像一座山，身體各個(gè)部分分開(kāi)了，手跟腳裂成不同的部位。如病人所說(shuō)：“『我必須要檢查才知道我的手是不是還放在口袋里面”，這些都是病人對自己的感覺(jué)受器出了問(wèn)題。
另外是自己與他人的界限混淆，例如病人覺(jué)得媽媽已經(jīng)喝了一杯茶，他便不該再喝茶。又有病人描述：“我看到夜班的護士走進(jìn)病房，突然了解他就是我，我正從另外一個(gè)角度來(lái)看自己”，又如另一位病人描述“當我解小便的時(shí)候，整個(gè)世界都下起雨來(lái)了，我突然覺(jué)得非常害怕”。
性別的混亂也并非少見(jiàn)，如一位男病人描述，他的胸部漸漸隆起，只要經(jīng)過(guò)的人都可以看得到，這些對自我感覺(jué)的改變可能隨著(zhù)妄想及幻覺(jué)的連結而更加嚴重，如病人說(shuō)：“我一早醒來(lái)發(fā)現自己已經(jīng)被變成一只蜜蜂了”。
五、情緒的改變
精神分裂癥早期的病人可能變得憂(yōu)郁、害怕及情緒起伏，但到了疾病末期，情感會(huì )變得鈍化，沒(méi)有辦法感覺(jué)情緒。憂(yōu)郁的情緒在疾病的早期是非常常見(jiàn)的，病人常覺(jué)得在妄想及幻聽(tīng)之前他們先經(jīng)歷到憂(yōu)郁的感覺(jué)，大部分這些憂(yōu)郁是生理性的，有些也可能來(lái)自于病人了解自己生病所造成的次發(fā)性憂(yōu)郁。
另外在疾病的早期，病人可能經(jīng)歷到各種情緒都變得非常強烈而且轉變得非�？�，好像宗教的狂喜般，病人覺(jué)得他所有的問(wèn)題都沒(méi)有了，所以的愿望都將會(huì )被滿(mǎn)足;有時(shí)會(huì )覺(jué)得身體被一種溫暖所包圍。另外有時(shí)病人覺(jué)得自責，或感到害怕，這種害怕是沒(méi)有原因，而且沒(méi)有確切目標。如病人描述：“我坐在地下室里，害怕得無(wú)法控制，就連一只蒼蠅也會(huì )讓我害怕不已”。除了對自己的情緒感覺(jué)控制出了問(wèn)題，病人也無(wú)法正確評估他人的情緒，無(wú)法對別人的情緒及適當的反應，因此對病人的社交技巧及交友會(huì )造成困難。病人這些情緒異�？赡芘c前面所描述的腦中的總機發(fā)生問(wèn)題有關(guān)，病人經(jīng)驗到錯誤的訊息，表現出來(lái)的便是錯誤的情緒。如病人描述：“當我在談話(huà)時(shí)，腦中常同時(shí)進(jìn)來(lái)許多其它的訊息，對方談的是非常悲傷的事情，但是卻有非�？尚Φ氖虑樵谖夷X海中，使我發(fā)出不適切的笑�！绷硗獠∪饲榫w變得淡漠，無(wú)法對別人有同理心，而且這種情緒淡漠隨著(zhù)疾病進(jìn)程越來(lái)越明顯。
六、動(dòng)作的變化 .
精神分裂癥病人的動(dòng)作常常會(huì )變得緩慢，有點(diǎn)笨拙，這不一定是藥物的副作用，疾病的本身就可能造成這種變化。他們在行走時(shí)手部的自然擺動(dòng)會(huì )減少，有時(shí)眨眼的情形也會(huì )減少，最嚴重的情況就是所謂的僵直型精神分裂癥，病人可保持數個(gè)小時(shí)維持同一個(gè)姿勢。
七、行為的改變
行為的改變通常來(lái)自于其它癥狀的影響，如病人對外在刺激過(guò)度敏感化，無(wú)法統合這些刺激，病人會(huì )退縮在角落，或保持身體不動(dòng)。有時(shí)候，這種退縮是因為病人深陷在他的思考世界中，或者有時(shí)是為了減緩外界刺激進(jìn)入腦中的速度。如下面的病人描述：“我覺(jué)得如果我動(dòng)作得較快，世界彷佛要分解了，所有的事情好像混合在一起，變成一團混亂，我沒(méi)有辦法分辨出各個(gè)情況;而如果我完全不動(dòng)保持這種姿勢，事情似乎就變得比較容易了解�！绷硗庖粋�(gè)造成病人行動(dòng)遲緩的原因是發(fā)生了不可預期的感官刺激。如下列病人所描述的“我突然好像被催眠了，因為發(fā)生了很可怕的經(jīng)驗，突然有一個(gè)很大的聲音，就好像有人把一個(gè)巨大的收音機突然轉開(kāi)了，這些聲音使我停下所有的活動(dòng)�！�
另外常見(jiàn)的是儀式化的行為，如病人有時(shí)會(huì )重復繞圈走，或不斷地進(jìn)出同一個(gè)門(mén)，如下面一位女病人描述她作蛋糕時(shí)發(fā)生的情形：“當我作蛋糕作到一半時(shí)，蛋糕的材料都突然發(fā)生了變化，東西都有了特殊的意義，我發(fā)現打蛋的時(shí)候必須要以順時(shí)鐘的方向，在某個(gè)時(shí)刻我必須要站起來(lái)面向東邊，蛋白必須由左向右倒入，每件事情突然都有很復雜的意義，我并不了解，但是我必須照著(zhù)做�！庇行┨厥獾男袨樵趧e人看來(lái)是怪異的，但對病人來(lái)說(shuō)卻是重要的。例如有個(gè)病人由左向右有韻律地搖頭，表示這樣可以將某些思考由他腦中搖晃出去，幫他清掉不想要的想法，有時(shí)這種行為會(huì )被錯認為強迫性行為。
其他的情形是所謂的語(yǔ)言模仿及行為模仿。語(yǔ)言模仿是指病人像只鸚鵡般重復別人的話(huà)。有些人認為病人重復這些話(huà)是為了解吸收這些話(huà)的意思。病人模仿他人的動(dòng)作稱(chēng)為行為模仿，有些人認為病人用這個(gè)方法來(lái)分辦自己與他人的界限。所以病人的行為對其本身來(lái)說(shuō)是合邏輯的，只是在外人看來(lái)卻是瘋狂的。例如有位病人連續打破護士的二副眼鏡，病人解釋說(shuō)我覺(jué)得醫生和護士要害我，護士配戴眼鏡就是把光反射到我身上來(lái)陷害我，所以我必須要把她的眼鏡打掉。甚至更怪異的行為如當眾脫衣服，病人的解釋是她想要變得純潔。
病識感是指病人是否了解他們的腦部功能出了問(wèn)題。有些病人在疾病的初期會(huì )告訴周?chē)娜�，他的腦筋似乎怪怪的�！拔也恢滥X子發(fā)生了什幺事情，一切好像都跟以前不一樣了�！庇形皇畮讱q的病人知道他腦筋出了問(wèn)題，花了好幾個(gè)月的時(shí)間在醫學(xué)圖書(shū)館查有關(guān)的資料，但是當疾病變得嚴重時(shí)，這種病識感也減少了，因為腦部功能的缺損越來(lái)越嚴重，病人已經(jīng)比較沒(méi)有辦法合理去思考，但令人驚奇的是仍有不少病人具有病識感。譬如一位年輕患者說(shuō)：“我寧愿失去我的手臂來(lái)?yè)Q回我以前的頭腦�！蔽覀兛梢詠�(lái)想象病人發(fā)生的狀況，他們的感覺(jué)發(fā)生改變，他們沒(méi)有辦法了解訊息的意義，有妄想和幻聽(tīng)出現，身體的界限也出了問(wèn)題，情緒和行都沒(méi)有辦法控制。想象一下當你沒(méi)有辦法信任你的腦袋會(huì )是什么狀況。如一位病人所描述的，我們的腦筋是故障的，可是我們必須用這個(gè)故障的腦來(lái)評估自己與世界，所以病人常有憂(yōu)郁的情緒是很可以理解的。
另外一個(gè)了解病人世界的方法是觀(guān)賞一些藝術(shù)品及繪畫(huà)，譬如很有名的梵谷的畫(huà)。當我們對病人的內在世界更加了解，會(huì )對他們有同理心，知道如何去幫助他們。
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