醫院感染管理制度(15篇)
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。擬定制度需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編為大家收集的醫院感染管理制度，歡迎閱讀與收藏。
醫院感染管理制度1
(一)醫院感染概述
1. 醫院感染的概念
醫院感染，也稱(chēng)為醫院內獲得性感染或醫療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫院內獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。
2. 醫院感染的種類(lèi)
醫院感染的分類(lèi)方法有很多種。如果根據醫院感染發(fā)生的部位不同，可將醫院感染共分為12類(lèi)：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節、生殖道、中樞神經(jīng)系統、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據醫院感染發(fā)生部位的不同，可將醫院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫院感染病例,占全部醫院感染病人的半數以上，表明呼吸道在醫院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫療過(guò)程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫療器械的消毒滅菌處理,及時(shí)隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內人員流動(dòng)。
尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫院的泌尿道感染與導尿有關(guān)，無(wú)菌操作不嚴格,導致導尿管污染或將尿道外口周?chē)毦踩氚螂?長(cháng)期留置導尿管,留置時(shí)間越長(cháng),感染率越高。
因此,消毒和無(wú)菌操作應達到規范化、標準化。根據感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫務(wù)人員感染等;根據引起醫院感染病原體來(lái)源的不同進(jìn)行分類(lèi),將醫院感染分為外源性感染和內源性感染。
內源性的醫院感染又稱(chēng)自身醫院感染,是指在醫院內由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫院感染也稱(chēng)交叉感染,是指病人遭受醫院內非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3. 醫院感染的發(fā)生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導缺乏重視。
4. 醫院感染的判斷標準
下列情況屬于醫院感染：
�、贌o(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫院感染;
�、诒敬胃腥局苯优c上次住院有關(guān);
�、墼谠懈腥净A上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染;
�、苄律鷥涸诜置溥^(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染;
�、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染;
�、掎t務(wù)人員在醫院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫院感染：
�、倨つw黏膜開(kāi)放性傷口只有細菌定植而無(wú)炎癥表現;
�、谟捎趧�(chuàng )傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現;
�、坌律鷥航�(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
�、芑颊咴械穆愿腥驹卺t院內急性發(fā)作。
5. 醫院感染的特點(diǎn)
(1)醫院中病原體種類(lèi)繁多、來(lái)源廣泛：近年來(lái)我國醫院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見(jiàn)病原體;革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀(guān)察革蘭陽(yáng)性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個(gè)環(huán)節：減少不合理的抗生素處方;加強環(huán)境衛生控制;監測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。
(3)污染環(huán)節多，控制難度大：醫院作為一個(gè)特殊的環(huán)境，在從事醫療、預防、保健等工作過(guò)程中，會(huì )產(chǎn)生大量醫療廢水、廢氣和醫療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會(huì )危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調查發(fā)現，隨著(zhù)患者年齡的增大和住院天數的延長(cháng)，醫院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數延長(cháng)及感染機會(huì )增加有關(guān)。
6. 醫院感染的危害性
�、傺娱L(cháng)住院期限，增加費用;②加重病情，增加病死率;③擴大傳播。醫院的菌株具有耐藥性，易使社會(huì )人群受到感染;④醫院中工作人員的感染問(wèn)題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結核、SARS等。據相關(guān)統計顯示，接觸血液機會(huì )高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。
(二)我國醫院感染管理的現狀、發(fā)展及監測的常用指標
1. 我國醫院感染管理的現狀、發(fā)展
醫院感染管理就是按照醫院在醫療、診斷過(guò)程中不斷出現的感染等客觀(guān)規律，運用有關(guān)的理論和方法對醫院感染現象進(jìn)行計劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫院感染管理是醫院質(zhì)量管理的重要內容之一，也是醫療安全最重要的一環(huán)。
我國醫院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國家相對滯后，但是隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫療技術(shù)的進(jìn)步，醫院感染的研究發(fā)展速度也非�？�，醫院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫院感染管理學(xué)概念、范疇、研究?jì)热�、基本理論和應用�?shí)踐等，形成了一門(mén)獨立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫院感染發(fā)生、發(fā)展、預防和控制的客觀(guān)規律。
我國制定了很多有關(guān)醫院感染控制和管理的規章性文件,如2001年制定的《醫院感染診斷標準(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數十部相關(guān)文件,如《醫院感染管理辦法》《衛生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》《醫院感染暴發(fā)報告及處置管理規范》和《醫院感染監測規范》等。
標志著(zhù)我國的醫院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規范化和標準化發(fā)展。對過(guò)去一些管理規定和監控辦法做了較大的調整和完善。在醫院管理的諸多環(huán)節中，醫院感染管理直接體現了醫院的醫療、護理質(zhì)量，影響著(zhù)醫院的生存和發(fā)展。
衛生部《醫院工作制度與人員崗位職責》中對醫院感染管理制度作了詳細的規定：
(1)醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關(guān)規定，醫院感染管理是院長(cháng)重要的職責，是醫院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫院(醫院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標、執行質(zhì)量指標過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫院感染管理部門(mén)：住院床位總數在100 張以上的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門(mén)。其他醫療機構應當有醫院感染管理專(zhuān)(兼)職人員，建立與完善醫院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。
(4)醫院要制定和實(shí)施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點(diǎn)管理項目，并作為醫院質(zhì)量管理的重要內容，定期或不定期進(jìn)行核查。
(5)將對醫務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫務(wù)人員與管理部門(mén)通報。
(6)建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進(jìn)行預防醫院感染的宣傳與教育。
(7)醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門(mén)和消毒供應室等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理與監測工作。
(8)執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實(shí)施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開(kāi)展臨床用藥監控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預。
(9)應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
醫院感染管理制度2
一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開(kāi)設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進(jìn)入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械，包括手機、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類(lèi)用于輔助治療的物理測量?jì)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌。
二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時(shí)，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每診療一個(gè)病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時(shí)，醫務(wù)人員應認真洗手，戴一次性手套進(jìn)行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結束后，應及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時(shí)使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無(wú)菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專(zhuān)用的利器盒內。
七、口腔診療區域內環(huán)境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進(jìn)行清潔消毒;每日定時(shí)通風(fēng)或進(jìn)行空氣凈化;有污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
醫院感染管理制度3
1、內鏡診療區域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內鏡診療室及內鏡儲存（室）柜。
2、從事內鏡診療和內鏡清潔消毒工作的醫務(wù)人員應當接收相關(guān)的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的`清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴格遵守有關(guān)規章制度、實(shí)施標準預防。
3、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風(fēng)良好。
4、不同部位內鏡的診療工作應當分室進(jìn)行；上、下消化鏡不能分室的應當分時(shí)間段進(jìn)行。
5、滅菌內鏡診療應當在達到Ⅱ類(lèi)手術(shù)標準的區域內進(jìn)行，并按手術(shù)區域的要求管理。
6、進(jìn)行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽(yáng)性者、已知特殊感染患者等，應使用專(zhuān)用內鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內鏡的清洗消毒設備應當分開(kāi)，不得混用。
9、內鏡凡能拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見(jiàn)流程圖）。采用機器清洗消毒的內鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應當使用計時(shí)器控制。
11、禁止使用非流動(dòng)水對內鏡進(jìn)行清洗。
12、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。
13、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進(jìn)行高水平消毒。
14、消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專(zhuān)用清潔柜內。儲存柜內表面光滑無(wú)縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及其附件等必須置于無(wú)菌物品柜內存放。
15、彎盤(pán)、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶?jì)鹊挠盟畱獮闊o(wú)菌水，每天更換。
16、每日監測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監測。
17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進(jìn)行消毒處理。每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
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一、醫院感染預防與控制基本制度（感控十大核心制度）
1.感控分級管理制度
2.感控監測及報告管理制度
3.感控標準預防措施執行管理制度
4.感控風(fēng)險評估制度
5.多重耐藥菌感染預防與控制制度
6.侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度
7.感控培訓教育制度
8.醫院感染暴發(fā)報告及處置制度
9.醫務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預防、處置及上報制度
10.傳染病相關(guān)感染預防與控制制度
二、醫院消毒隔離制度
三、醫院感染暴發(fā)應急處理預案及流程
1.醫院感染暴發(fā)應急處理預案
2.醫院感染暴發(fā)應急處理流程
四、醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急處理預案及流程
1.醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急處理預案
2.乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程
3.丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程
4.梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程
5.HIV暴露處理方法與報告流程
五、醫療廢物清運交接登記制度
1.醫療廢物清運交接登記制度
2.醫療廢物暫時(shí)存放管理制度
六、傳染病報告制度
1.傳染病報告管理制度
2.傳染病網(wǎng)絡(luò )直報管理制度
3.傳染病報告登記制度
4.傳染病報告自檢自查制度
5.艾滋病報告管理制度
6.結核病報告、轉診制度
七、慢性病報告管理制度
醫院感染管理制度5
一、院感的定義
醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。
醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。
二、醫務(wù)人員在院感管理中的主要職責
1、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。
2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應用。
3、掌握醫院感染診斷標準。
4、發(fā)現醫院感染病例，及時(shí)上報感染管理部門(mén)。
5、掌握自我防護知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。
三、無(wú)菌技術(shù)操作原則
1、環(huán)境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線(xiàn)消毒。
2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置。無(wú)菌物品應放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。
4、取無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及和跨越無(wú)菌區。
無(wú)菌物品取出后，雖未動(dòng)用，但亦不能放回原處。
5、執行無(wú)菌操作的地方要寬闊，不可過(guò)于狹窄，以防無(wú)菌物品被污染。
擴展資料培訓主要內容包括血液透析醫院感染管理基本要求、監測內容和方法、感染預防與控制，口腔科器械清洗消毒滅菌方法、診療過(guò)程中感染防控、牙科綜合治療臺水質(zhì)控制，手術(shù)部位感染的概念、概況、防控要點(diǎn)等。重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節的管理是醫療安全的重要保證，通過(guò)培訓，強化各相關(guān)科室醫務(wù)人員的醫院感染防控意識，拓寬大家的感控思路，為進(jìn)一步規范操作、保護患者安全以及消除醫院感染隱患奠定基礎。
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1、急診科應與曾通門(mén)診分開(kāi)，自成體系，設單獨入口。
2、認真貫徹執行醫院感染管理相關(guān)的法律法規、技術(shù)規范、標準和各項制度，制定并落實(shí)醫院感染管理的規章制度、規范和流程。
3、急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫院感染管理責任制，各級各類(lèi)人員明確在預防和控制醫院染管理工作中的責任并切實(shí)履行職責。
4、成立感染管理小組，定期對本科室醫院感染管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每季度召開(kāi)會(huì )議，進(jìn)行醫感相關(guān)知識學(xué)習一次。
5、建立預檢分診制度，發(fā)現傳染病人或疑似傳染病人，應指定隔離診室診治，已被污染的區城及時(shí)消毒。
6、工作人員上班時(shí)著(zhù)裝規范，嚴格執行手衛生，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒
7、保持各診室內空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時(shí)消毒。
8、嚴格守無(wú)菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應一人一用一消毒，干燥保存。
9、使用中的消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時(shí)間不超過(guò)7天。
10、一次性使用醫療用品在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，使用后應分類(lèi)放置。
11、不同區域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實(shí)行顏色標記，定點(diǎn)放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。
12、1）各種急診監護儀器的表面根據耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時(shí)清潔和消毒。
2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤(pán)、鼠標等應每日清潔，必要時(shí)用50gL含氯消毒劑擦拭。
3）當地面受到患者血液、體液等明顯污染或其他可疑污染時(shí)，對于含少量血體液（＜10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋。
4）一般診療用品如血壓計、聽(tīng)診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用。
13、醫療廢物的處置應遵循《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類(lèi)目錄》的有關(guān)規定，規范醫療廢物分類(lèi)、收集、轉運等交接登記工作，實(shí)行雙簽名，交接登記保存三年以上。
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一、衛生管理要求
1.制定新冠肺炎疫情期間門(mén)診、住院診療相關(guān)應急預案與工作流程，制定院內感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。
2.與當地具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構建立聯(lián)絡(luò )會(huì )診機制;
精神專(zhuān)科醫院設立觀(guān)察隔離病區，綜合醫院精神科設置應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區/病室觀(guān)察14天后再轉入普通病區/病室。有條件的機構，設立發(fā)熱病區，在院感專(zhuān)家的指導下，改造門(mén)診和病房隔離區，科學(xué)設置醫務(wù)人員和患者通道及醫療垃圾轉運通道，降低交叉感染風(fēng)險。
3.開(kāi)展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時(shí)發(fā)現患者并轉介到定點(diǎn)醫院治療，為定點(diǎn)醫院提供精神科聯(lián)絡(luò )會(huì )診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。
4.采取嚴格的門(mén)診和住院限制措施，科學(xué)有序開(kāi)展醫療工作，盡量減少門(mén)診患者復診次數，并盡量縮短住院時(shí)間。減少并嚴格管理醫院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數量。
5.各部門(mén)密切協(xié)作，落實(shí)院內感染各項防范措施，確保消毒隔離和防護措施落實(shí)到位，所有區域均要注意環(huán)境衛生和通風(fēng)換氣，做好做實(shí)病區清潔和消毒管理，指定專(zhuān)人進(jìn)行督導檢查。
二、預防性衛生措施
1.加強診療環(huán)境的通風(fēng)換氣，可采取排風(fēng)(包括自然通風(fēng)和機械排風(fēng))措施，保持室內空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30分鐘，并根據氣候條件適時(shí)調節;
或安裝排風(fēng)設備，加強排風(fēng);
也可使用合法有效的循環(huán)風(fēng)空氣消毒機。
2.加強院區和人員管理，在醫院入口處設置非接觸式測溫儀，在門(mén)診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場(chǎng)所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門(mén)診診療區域前均須佩戴口罩，同時(shí)加強手衛生。
3.加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少外出活動(dòng)，降低沖動(dòng)行為發(fā)生的風(fēng)險。
4.加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐(飲)具應當一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;
或采用熱力消毒柜等消毒方式;
或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應當將殘留消毒劑沖凈。
5.門(mén)(急)診的醫務(wù)人員接診不同患者時(shí)應當加強手衛生，嚴格洗手和/或手消毒�？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類(lèi)復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒;
醇類(lèi)過(guò)敏者，可選擇季銨鹽類(lèi)等有效的非醇類(lèi)手消毒劑;
特殊條件下，也可使用3%過(guò)氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長(cháng)消毒作用時(shí)間。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應當先使用洗手液在流動(dòng)水下洗手，然后按上述方法消毒。
6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環(huán)境等均應當加強日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設備進(jìn)行消毒或滅菌;
環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。
7.加強醫院感染管理與監測。對醫務(wù)人員及后勤人員開(kāi)展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛生、醫療垃圾處理、環(huán)境衛生和消毒隔離等醫院感染知識的系統培訓。
8.加強重點(diǎn)人群管理(包括物業(yè)、保安、食堂人員)，與相關(guān)服務(wù)企業(yè)建立聯(lián)防聯(lián)控責任，嚴格管理派遣服務(wù)人員，規范手衛生、環(huán)境保潔和消毒操作流程。
9.指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區照護，對在封閉管理區居住的患者，采取送藥上門(mén)、網(wǎng)絡(luò )診療等方式，保障患者居家治療。對于出現明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動(dòng)等病情不穩定患者，有條件的要及時(shí)收治到隔離病區/病室，沒(méi)有條件的要及時(shí)送至定點(diǎn)醫院。
三、個(gè)人防護
1.隔離病區/病室工作人員應當加強個(gè)人防護，嚴格評估并采取相應的防護等級。穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩或動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。
2.其他工作醫護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛生，盡量避免與患者近距離接觸。
3.嚴格按照“兩前三后”的指征做好手衛生，用速干手消毒劑揉搓雙手;
有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，先用洗手液在流動(dòng)水下洗手后再進(jìn)行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進(jìn)行。
4.科學(xué)排班，避免過(guò)度勞累，杜絕帶病工作;
密切注意自身健康狀況，出現不適及時(shí)采取應對措施，并及時(shí)隔離和就醫。
四、疫情防控策略
1.成立疫情防控領(lǐng)導小組。黨政主要負責人任組長(cháng)，其他院領(lǐng)導任副組長(cháng)，成員包括各相關(guān)職能部門(mén)負責人。負責領(lǐng)導、組織、協(xié)調院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。
2.細化防控方案，加強就診患者風(fēng)險評估，調整常規診療服務(wù)，按照崗位風(fēng)險和防護標準，嚴格細化醫務(wù)人員分級防護和環(huán)境、物表消毒等防控方案。
3.根據現狀，制定應急預案，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，并進(jìn)行實(shí)操演練，確保各環(huán)節銜接通暢，及時(shí)對可疑病例進(jìn)行有效研判、處置與轉運。
4.對新入院患者應當進(jìn)行門(mén)診篩查，詳細詢(xún)問(wèn)新冠肺炎流行病學(xué)接觸史，做好相關(guān)檢查，對新入院患者，設置隔離觀(guān)察病房，并制定相關(guān)工作的制度和規范。
5.對住院的精神障礙患者發(fā)現有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即采取隔離措施，將患者轉診到定點(diǎn)醫院治療，并及時(shí)向當地衛生健康行政部門(mén)報告。對暫時(shí)無(wú)法轉出到定點(diǎn)醫院的確診患者，精神衛生醫療機構應當立即設置發(fā)熱病區，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構派員會(huì )診。同時(shí)，精神衛生醫療機構應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫務(wù)人員和患者醫學(xué)觀(guān)察14天，并徹底消毒病房。
五、疫情防控措施
1.加強門(mén)診入口管理。設立門(mén)診入口唯一通道，門(mén)診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門(mén)診診療區域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發(fā)熱門(mén)診就診(如有)，或建議去當地定點(diǎn)醫療機構發(fā)熱門(mén)診就診。
2.嚴格預檢分診制度。門(mén)診應當設置獨立的預檢分診臺，就診患者進(jìn)行手衛生和打噴嚏的健康宣教，就診過(guò)程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士須詢(xún)問(wèn)所有就診者的新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史，同時(shí)詢(xún)問(wèn)是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無(wú)發(fā)熱、臨床癥狀及相關(guān)流行病學(xué)史的患者，在合理防護基礎上，按門(mén)診常規流程就診。
3.設立隔離診室。疫情期間建議設立隔離診室，用于滿(mǎn)足有發(fā)熱或流行病學(xué)重點(diǎn)監控對象的患者隔離和救治需要，隔離區域及診室須與其他普通診室區域相區分，設置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過(guò)人群相對密集的候診區。完成診療后由門(mén)診部按照醫院感染要求對隔離診室及通道進(jìn)行清潔消毒，醫療廢物按規定處理。
4.設置隔離病區/病室。設置觀(guān)察隔離病區/病室，有條件的醫院建議設置應急隔離病區，用于新入院患者的觀(guān)察與隔離，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
5.加強病房管理，嚴格把握患者住院適應癥，盡量縮短住院時(shí)間。疫情期間暫�，F場(chǎng)探視，有條件的醫院暫停病房醫生出診，減少交叉感染的風(fēng)險。原則上不設陪護遵守醫院規定每日進(jìn)行健康監測。
6.復診、隨訪(fǎng)可以適當調整時(shí)限，或鼓勵采用互聯(lián)網(wǎng)醫院等遠程診治途徑。對于病情穩定的患者，適當延長(cháng)處方藥物時(shí)間，最長(cháng)可開(kāi)具3個(gè)月藥量。
7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點(diǎn)醫療機構，精神病醫院應當配合提供相應的聯(lián)絡(luò )會(huì )診服務(wù)。
8.出現疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫院應當進(jìn)行終末消毒，由醫療機構安排專(zhuān)人進(jìn)行，疾病預防控制機構做好技術(shù)指導。非專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展消毒工作前應當接受當地疾病預防控制機構專(zhuān)業(yè)培訓，采取正確的消毒方法并做好個(gè)人防護。
醫療機構醫院感染防控管理基本制度
為加強基層醫療機構醫院感染管理工作，提高基層醫療機構醫院感染預防與控制水平，落實(shí)《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和相關(guān)標準、規范，制定本制度。本制度適用于門(mén)診部、社區衛生服務(wù)中心(站)、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構。
1、培訓制度
(1)定期對醫生、護士、醫技人員進(jìn)行醫院感染知識培訓。
(2)應對新上崗人員和實(shí)習生進(jìn)行醫院感染知識的崗前培訓，并履行職業(yè)危害告知義務(wù)，經(jīng)考核合格后方可上崗。
(3)培訓內容:本崗位相關(guān)的醫院感染管理法律、法規、規章、制度;醫院感染診斷標準;醫院的清潔、消毒與隔離;醫院感染的預防與控制;醫務(wù)人員職業(yè)安全與防護;醫務(wù)人員手衛生規范;醫療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。
(4)醫院感染專(zhuān)兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。
(5)培訓記錄，永久保存。
2、一次性使用醫療器械、器具的管理
(1)一次性使用無(wú)菌醫療用品應由醫療機構統一采購。
(2)購入時(shí)索要《醫療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》。
(3)生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售人員應出具企業(yè)法定代表人的委托授權書(shū)原件，如銷(xiāo)售企業(yè)銷(xiāo)售應有生產(chǎn)企業(yè)給的授權書(shū)。
(4)驗看銷(xiāo)售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯(lián)系電話(huà)，并加蓋持有商的印章。
(5)進(jìn)行質(zhì)量驗收，建立購入登記賬冊。
(6)用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應有相應的中文標識等，發(fā)現不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品，不得使用。
(7)一次性使用無(wú)菌醫療用品，應存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。
(8)使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進(jìn)行處置。
3、消毒藥械的管理
(1)購入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛生安全評價(jià)報告》等;
(2)合法企業(yè)證明(包括營(yíng)業(yè)執照副本、稅務(wù)登記證和組織機構代碼證);
(3)醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證;
(4)生產(chǎn)企業(yè)給銷(xiāo)售企業(yè)的授權書(shū);
(5)經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)給銷(xiāo)售代表的授權書(shū)以及銷(xiāo)售代表的身份證復印件和聯(lián)系方;
(6)建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬冊;
醫療機構醫院感染防控管理基本制度
1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規。
2、建立健全業(yè)務(wù)副院長(cháng)領(lǐng)導的醫院感染管理三級網(wǎng)絡(luò )組織，并充分發(fā)揮其作用，及時(shí)解決醫院感染管理中存在的問(wèn)題，配備感染管理專(zhuān)(兼)職人員，并認真履行職責。
3、加強對醫院感染病例的監測，采取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監測資料，全面掌握醫院感染發(fā)病率、常見(jiàn)感染部位、危險因素、高�？剖业惹闆r，從而有效地控制醫院感染的發(fā)生;當出現醫院感染流行趨勢時(shí)，應積極進(jìn)行流行病學(xué)調查，采取切實(shí)有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發(fā)。
4、加強消毒管理工作，按要求定期進(jìn)行消毒滅菌效果監測和環(huán)境衛生學(xué)監測。
5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重復使用。
6、切實(shí)加強抗菌藥物臨床應用管理。
7、抓住醫院感染管理的重要環(huán)節，加強對重點(diǎn)部門(mén)(如內窺鏡、口腔科、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等)的醫院感染管理監控。
8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規范化，污水排放符合要求。
9、定期對醫院醫務(wù)人員、后勤行政人員進(jìn)行醫院感染知識及國家相關(guān)法律法規培訓。
10、將醫院感染管理質(zhì)量納入醫院綜合目標分類(lèi)管理體系中，制定醫院感染管理質(zhì)量指標與考核細則。
醫院感染管理制度8
1醫院感染控制及消毒隔離制度
一、血液透析室應當環(huán)境整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴格區分清潔區和污染區。
二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。
三、清潔區物體表面、環(huán)境表面、醫務(wù)人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類(lèi)環(huán)境的要求，每月必須進(jìn)行一次衛生學(xué)監測。當檢查結果超過(guò)規定標準值時(shí)，必須進(jìn)行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時(shí)，必須增加采樣點(diǎn)。
四、醫生和護士在對病人進(jìn)行有創(chuàng )性診斷和治療性操作時(shí)，應當嚴格執行無(wú)菌操作規程；對不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。醫護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。
五、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專(zhuān)用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。
六、透析患者進(jìn)入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。
七、如果使用經(jīng)國家食品藥品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時(shí)，必須遵照《血液透析器復用操作規范》執行；使用經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復使用。
八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專(zhuān)人專(zhuān)用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。
九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時(shí)間。復用次數不得超過(guò)3次。
十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進(jìn)行，固定床位，專(zhuān)機透析，并嚴格執行消毒隔離措施。
十一、透析中出現發(fā)熱反應病人時(shí)，必須及時(shí)向院感科匯報，并及時(shí)進(jìn)行血培養，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。
十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫療垃圾按我院醫療垃圾處理規定處理。
2透析液和透析用水質(zhì)量監測制度
一、透析用水每月進(jìn)行1次細菌培養，在水進(jìn)入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/ml；
二、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過(guò)2eu/ml；
三、透析液每月進(jìn)行1次細菌培養，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過(guò)200cfu /ml；
四、透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過(guò)2eu/ml；
五、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1次，結果應當符合規定。
3醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開(kāi)展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫院感染控制提供科學(xué)依據。
二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。
三、明確診斷后，由經(jīng)治醫生于24小時(shí)內報告醫院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內感染名稱(chēng)欄內填寫(xiě)醫院感染疾病名稱(chēng)，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個(gè)案調查表”。
四、醫院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫院感染病例報告卡。
五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規定進(jìn)行報告。
六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會(huì )同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規定進(jìn)行報告。
七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會(huì )，由委員會(huì )研究、分析，最后認定或否定。
八、臨床醫生必須按照要求，認真填寫(xiě)“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個(gè)案調查表”、“醫院感染個(gè)案登記表”。 “醫院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁(yè)。
九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫院病案質(zhì)量管理和醫院目標考核內容，實(shí)施目標考核。
十、醫院感染管理科必須每月及時(shí)對監測資料進(jìn)行匯總、上報省衛生廳醫院感染監控辦公室，每季度寫(xiě)出分析報告，并進(jìn)行效果評價(jià)，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。
4醫院感染暴發(fā)報告及處理制度
一、臨床科室醫務(wù)人員對醫院感染患者進(jìn)行積極救治，減少病死率。
二、如果同一病區一周內出現3例及3例以上同種類(lèi)型醫院感染暴發(fā)，或由于醫院感染暴發(fā)直接導致患者死亡，或由于醫院感染暴發(fā)導致3人以上人身?yè)p害后果，立即電話(huà)報告院感科，并及時(shí)填寫(xiě)醫院感染登記表，送至院感科；必要時(shí)協(xié)助專(zhuān)職部門(mén)進(jìn)行調查分析。
三、臨床科室按要求對疑似或確診醫院感染病例留取臨床標本，及時(shí)送病原學(xué)檢查。
四、根據調查分析結果，在院感科的指導下，臨床科室針對可能的感染來(lái)源、傳播途徑、易感人群實(shí)行有效的消毒隔離措施。
五、督促管理本科室人員進(jìn)行標準預防及必要的額外防護。
六、檢驗科發(fā)現特殊的、多重耐藥的病原體應及時(shí)向院感科報告。
七、在發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)時(shí)，檢驗科承擔相關(guān)病原學(xué)的檢測工作，并保存菌種以備進(jìn)一步檢測分析；對特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預防機構。
八、檢驗科負責指導全院細菌培養送檢標本留取工作。
九、醫院發(fā)現以下情形時(shí)，應當于12小時(shí)內向所在地縣級衛生行政部門(mén)報告，并同時(shí)向所在地疾病預防控制機構報告。
�。ㄒ唬�5例以上疑似醫院感染暴發(fā)；
�。ǘ�3例以上醫院感染暴發(fā)。
十、醫院發(fā)生以下情形時(shí)，應當按照《國家突發(fā)公共衛生事件相關(guān)信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時(shí)內向所在地縣級衛生行政部門(mén)報告，并同時(shí)向所在地疾病預防控制機構報告。
�。ㄒ唬�10例以上的醫院感染暴發(fā)；
�。ǘ┌l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫院感染；
�。ㄈ┛赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍乐睾蠊尼t院感染。
十一、醫院發(fā)生疑似醫院感染暴發(fā)或者醫院感染暴發(fā)，應當及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫療救治，保障醫療安全。
十二、醫院發(fā)生疑似或者確認醫院感染暴發(fā)時(shí)，應當及時(shí)開(kāi)展現場(chǎng)流行病學(xué)調查、環(huán)境衛生學(xué)檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學(xué)檢查等工作。
醫院感染管理制度9
1、負責制訂本院、本科醫院感染管理計劃，并組織具體實(shí)施。
2、有計劃、有目標的對醫院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監測，并提出考評意見(jiàn)。
3、對有關(guān)預防和控制醫院感染管理規章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導。
4、調查、收集、整理、分析有關(guān)醫院感染的各種監測資料，及時(shí)向全院反饋，并按要求上報。
5、對醫院感染及相關(guān)危險因素進(jìn)行監測、分析和反饋，針對問(wèn)題提出控制措施并指導實(shí)施。
6、對醫院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會(huì )及主管院長(cháng)報告。
7、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫療廢物管理等工作提供指導。
8、協(xié)調醫院各科室、各部門(mén)有關(guān)醫院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)技術(shù)指導。
9、對本醫院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理，并及時(shí)向醫院感染管理委員會(huì )回匯報。
10、負責對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防和控制醫院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。
11、參與我院抗菌藥物臨床應用的監督管理工作。
12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。
13、對全院醫務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)預防醫院感染的職業(yè)衛生安全防護工作提供指導。
14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨床標本細菌培養及藥敏試驗，并將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。
15、組織開(kāi)展醫院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關(guān)醫院感染咨詢(xún)。
16、完成醫院感染管理委員會(huì )或者主管院長(cháng)交辦的其他工作。
醫院感染管理制度10
一、醫院感染管理制度
1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《醫院感染管理規范試行》、衛生部《消毒技術(shù)規范》制定醫院感染管理制度。
2、醫院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長(cháng)領(lǐng)導下（由醫院感染管理委員會(huì )負責制定全院醫院感染控制規劃、管理制度（醫院感染管理辦公室負責組織實(shí)施。各科室部門(mén)醫院感染管理小組負責落實(shí)。
3、醫院職工應自覺(jué)遵守醫院感染管理制度（不斷的提高對醫院感染的認識（有效地預防與控制醫院感染的發(fā)生（杜絕醫院感染暴發(fā)事件流行。
4、各科室部門(mén)應認真執地《醫院感染管理規范試行》中的各項管理措施（按要求進(jìn)行監測（資料保存完整。
5、醫務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護理操作時(shí)應嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)、隔離技術(shù)（不得違反操作規程（不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序。
6、醫院對各科室部門(mén)醫院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期和不定期監測、監督、檢查（綜合分析（全面評估（進(jìn)行獎懲。
7、醫院醫療范圍的建筑設施應符合衛生學(xué)標準（新建或改建工程應經(jīng)醫院感染管理委員公審定后方可施工。
8、對違反醫院感染管理制度規定而造成不良后果者（視情節輕重予以教育或嚴肅處理（情節惡劣并構成犯罪者按相關(guān)法律、法規追究相應責任。
二、醫院感染發(fā)病率監測制度
1、認真執行醫院感染病例上報的有關(guān)規定（降低醫院感染發(fā)病率、漏報率（杜絕醫院感染的暴發(fā)流行。
2、臨床科室醫院感染管理人員（對醫院感染可疑病例（可能存在感染的環(huán)節進(jìn)行監督（并采取有效地防治措施。
3、各臨床科室醫師應按照衛生部頒布的《醫院感染的分類(lèi)及診斷標準》（對所經(jīng)治的病人實(shí)施主動(dòng)而連續的監測。
4、對疑似和確診的醫院感染病例（留取臨床標本（進(jìn)行實(shí)驗室檢查（包括病原體的直接檢查、分離、培養及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。
5、對已確診的醫院感染病例（經(jīng)管醫師必須填寫(xiě)醫院感染病例登記表（要求項目填寫(xiě)齊全（字跡清楚（由醫院感染管理辦公室統一回收，病人出院后應在出院病歷首頁(yè)“醫院感染”欄內（如實(shí)填寫(xiě)。
6、醫院感染管理專(zhuān)兼職人員應定期和不定期的深入高�？剖遥▽Ω呶Ｈ巳簩�(shí)施前瞻性監測。
7、一旦有醫院感染暴發(fā)流行的趨勢（科室應立即上報不得隱瞞（醫院感染管理辦公室負責組織人員進(jìn)行調查、采樣（迅速采取有效的措施。
8、醫院感染管理辦公室根據醫院感染病例登記表和前瞻性監測資料（每月對全院醫院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進(jìn)行統計（每季定期對上述各項監督資料及感染高�？剖�、高危人群、危險因素進(jìn)行分析、評估和反饋。
三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測制度
根據《醫院感染管理規范》要求（按照《消毒技術(shù)規范》方法（對醫院消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)進(jìn)行經(jīng)常地定期監測。
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1、每鍋應進(jìn)行工藝監測（并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品等項目（以及滅菌操作者、檢查者簽名。
2、每個(gè)滅菌包外應用化學(xué)指示膠帶作暴露控制監測（膠帶上應標明滅菌日期（責任人，包內應用化學(xué)指示卡作包裹控制監測，預真空壓力蒸汽滅菌器每晨進(jìn)行一次B—D試驗（作為設備控制監測。
3、每月應進(jìn)行一次生物指示劑作載荷控制監測（生物指示劑應置于物品包裹的中心部位（新設備啟用前或維修后均應監測。
4、監測所用的壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經(jīng)衛生部批準并有衛生許可證的規定產(chǎn)品（所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過(guò)產(chǎn)品規定的有效期。
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1、經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物品包外應有化學(xué)指示膠帶（膠帶上應注明滅菌日期、責任人（包內應用化學(xué)指示卡監測。
2、每月進(jìn)行一次生物指示監測。
醫院感染管理制度11
1、一次性針灸針在有效期使用;
2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。
3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。
4、醫務(wù)人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。
醫院感染管理制度12
一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量,制定本規范。
二條根據國家和本地區衛生行政部門(mén)有關(guān)醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經(jīng)批準后，具體組織實(shí)施、監督和評價(jià)。
三條負責全院各級各類(lèi)人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
四條負責進(jìn)行醫院感染發(fā)病情況的監測，定期對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現問(wèn)題，制定控制措施，并督導實(shí)施。
五條對醫院發(fā)生的醫院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
六條參與藥事管理委員會(huì )關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實(shí)施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監督。
八條開(kāi)展醫院感染的專(zhuān)題研究和講座。
九條及時(shí)向主管領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )上報醫院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報。
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醫院感染管理制度13
一、依據《醫院感染管理辦法》及《安徽省實(shí)施〈醫院感染管理辦法〉細則》要求，制定醫院感染知識培訓制度。
二、應重視醫院感染管理的人才培養，建立專(zhuān)業(yè)人才培養制度，充分發(fā)揮醫院感染專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。
三、建立醫院感染專(zhuān)職人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫院感染專(zhuān)職人員每年至少接受二次省級以上專(zhuān)業(yè)知識培訓，接受培訓時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。
四、醫院感染管理委員會(huì )應制定并實(shí)施對本院工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫院感染相關(guān)法律法規、醫院感染管理相關(guān)工作規范和標準、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識的培訓與考核。院感知識培訓時(shí)間每年不少于6學(xué)時(shí)。
五、醫院必須對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生進(jìn)行崗前培訓，培訓時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考試合格方可上崗。
六、醫院感染專(zhuān)業(yè)人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專(zhuān)業(yè)知識，并能夠承擔醫院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。
七、醫務(wù)人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫院感染預防與控制方面的知識，落實(shí)醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。
八、工勤人員應當掌握有關(guān)預防和控制醫院感染的基礎衛生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年接受培訓時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)。
九、醫院感染管理委員會(huì )應進(jìn)行院科二級培訓，院感辦定期或不定期對臨床科室的培訓效果進(jìn)行督查。
醫院感染管理制度14
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。
2、工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。
3、室內每日通風(fēng)，紫外線(xiàn)消毒一次。
4、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。
5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。
6、公用鞋每周清潔消毒二次。
7、傳染病人檢查后按常規進(jìn)行消毒。
8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。
醫院感染管理制度15
1、布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強行通過(guò)，不得逆流。
2、定點(diǎn)定時(shí)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，盛放容器應潔污分開(kāi)，并每日清洗消毒。
3、認真執行衣物清潔的規章制度，分類(lèi)清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。
4、清潔物品專(zhuān)區專(zhuān)柜存放。
5、工作環(huán)境保持衛生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。
6、洗衣池(機)做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。
7、做到勤洗手，勤換工作服。
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