醫院手術(shù)管理制度范本（精選13篇）
在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，各種制度頻頻出現，制度泛指以規則或運作模式，規范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì )結構。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編幫大家整理的醫院手術(shù)管理制度范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院手術(shù)管理制度 1
�。ㄒ唬┓残枋┬惺中g(shù)的病人，術(shù)前需要完成必要的檢查，盡可能明確診斷。對診斷有疑問(wèn)的病人或診斷依據不夠直接、客觀(guān)的病人，應充分估計診斷出錯的可能性。對明確診斷的擇期I、Ⅲ類(lèi)手術(shù)，如無(wú)禁忌癥及特殊要求，應在入院96小時(shí)內施行手術(shù)。
�。ǘ┬g(shù)前必需的、短時(shí)期有變化可能的檢查，距離手術(shù)日期不得超過(guò)1周，否則應重新檢查。
�。ㄈ┦中g(shù)醫師在手術(shù)前必須親自診視病人，檢查手術(shù)準備情況。
�。ㄋ模└黝�(lèi)手術(shù)必須嚴格執行術(shù)前討論制度。I-Ⅱ類(lèi)手術(shù)由手術(shù)者組織討論記錄在病歷；Ⅲ-Ⅳ類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、有可能?chē)乐赜绊懟颊呱|(zhì)量的手術(shù)、修改重要常規的手術(shù)以及老人小孩疑難病例、有嚴重并發(fā)癥的病人，必須由科主任組織全科人員共同討論（手術(shù)者、經(jīng)管醫師、麻醉醫師、護士長(cháng)、經(jīng)管護士必須參加），重點(diǎn)討論診斷、手術(shù)適應癥、術(shù)前準備、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)參加人員，最后擬定手術(shù)方案，提出術(shù)中注意事項和應急處理方案、術(shù)后注意觀(guān)察事項、護理要點(diǎn)等，并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細記錄。
�。ㄎ澹┦中g(shù)病人經(jīng)討論決定手術(shù)后，由經(jīng)管醫師填寫(xiě)手術(shù)申請單，按手術(shù)審批制度逐級審批。審批者必須詳細了解術(shù)前準備及術(shù)前討論情況，再作決定。
�。┦中g(shù)前應由手術(shù)主刀醫師向病人或家屬詳細說(shuō)明疾病的性質(zhì)、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方案及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現的意外和并發(fā)癥。手術(shù)的預后以及可能的替代療法，必須用通俗的語(yǔ)言，務(wù)必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫師將與病家談話(huà)內容詳細記錄在手術(shù)申請單上，讓病家仔細閱讀（或由醫生宣讀）后，簽署姓名、日期與病人關(guān)系等。急診手術(shù)如無(wú)家屬、單位領(lǐng)導，由“醫教科”、分管院長(cháng)或總值班簽字。
�。ㄆ撸┞樽砜剖┬g(shù)者應在術(shù)前檢視病人，了解術(shù)前準備情況，將麻醉方法、風(fēng)險及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚，并簽署同意書(shū)。對未作好充分準備的病人，有權拒絕麻醉。
�。ò耍⿹衿谑中g(shù)，必須在術(shù)前一天上午10點(diǎn)前將手術(shù)通和單送達手術(shù)室。通知單應注明手術(shù)時(shí)間、病人姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)方案、主刀及助手（如科系指導手術(shù)應注明指導者）、批準人、是否需要器械護士以及有無(wú)傳染性疾�。ㄈ缫腋�、艾滋病等）或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設備也應注明。急診手術(shù)應在半小時(shí)前通知手術(shù)室，麻醉科及手術(shù)室必須在半小時(shí)內作好手術(shù)準備，接收病人。特殊情況，手術(shù)室可先接收病人，手術(shù)醫生負責觀(guān)察，搶救病人，以盡可能縮短等待時(shí)間。
�。ň牛┦中g(shù)室應規定各病區的手術(shù)臺數，允許接臺手術(shù)。各病區根據手術(shù)臺數安排手術(shù)。在手術(shù)臺有空的情況下，允許各病區增加手術(shù)臺數。手術(shù)應優(yōu)先保證急診。對由于急診而取消預定的擇期手術(shù)，必要時(shí)應加班手術(shù)、醫院按業(yè)余勞務(wù)發(fā)給補貼。擇期手術(shù)病人由手術(shù)室負責接收。急診病人由病區護士護送。手術(shù)室護士接收前，應做好交接班.并檢查術(shù)前準備情況。對未做好術(shù)前準備者。應協(xié)助做好術(shù)前準備，對確實(shí)無(wú)法在手術(shù)室補充完成術(shù)前準備者，可拒絕接收。（上述二種情況，手術(shù)室均應登記，并報告“醫教科”，由“醫教科”根據情節、對責任人進(jìn)行處理。）手術(shù)前，手術(shù)巡回護士、麻醉醫師、手術(shù)醫師應認真核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等，然后再施行手術(shù)。
�。ㄊ┦中g(shù)人員應嚴格按照手術(shù)權限執行。實(shí)習醫師不得單獨進(jìn)行任何手術(shù)，包括門(mén)診小手術(shù)及急診清創(chuàng )手術(shù)。進(jìn)修醫師手術(shù)權限必須經(jīng)“醫教科”批準。主刀醫師為手術(shù)小組負責人，在手術(shù)過(guò)程中對病員負完全責任，助手、麻醉師、護士應按主刀醫師要求，協(xié)助手術(shù)，并聽(tīng)從主刀醫師的指揮，發(fā)現不利于病人情況時(shí)，應提醒術(shù)者注意，但不能隨意評論，以免增加病人心理負擔或造成不必要的醫療糾紛。如手術(shù)是在上級醫師指導下，由低年資醫師或進(jìn)修、實(shí)習醫師擔任手術(shù)者，仍由上級醫師對病員負完全責任，術(shù)者必須服從指導。
�。ㄊ唬┬g(shù)中發(fā)現與術(shù)前診斷不符或需改變原定手術(shù)方案，或者術(shù)中出現意外情況和需修改重要常規手術(shù)方案，應及時(shí)向上級醫師或科主任或“醫教科”、分管院長(cháng)匯報，作術(shù)中急會(huì )診，并完善補充家屬談話(huà)和簽字手續。
�。ㄊ┬g(shù)后病程錄應在術(shù)后即時(shí)完成，應記錄麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中情況、術(shù)后診斷、術(shù)后情況及術(shù)后注意事項。手術(shù)記錄應在12小時(shí)內完成。應具體、詳細記錄切口、進(jìn)路、探查情況及手術(shù)過(guò)程。手術(shù)記錄，由手術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，由第一助手書(shū)寫(xiě)的'手術(shù)記錄必須經(jīng)手術(shù)者簽名認可。上級醫師指導的手術(shù)記錄，必須經(jīng)上級醫師簽名認可。（邀請上級醫院醫師手術(shù)者，由本院第一助手書(shū)寫(xiě)。）
�。ㄊ┦中g(shù)醫師及經(jīng)管醫師應加強術(shù)后管理。實(shí)習、進(jìn)修醫師及下級醫師發(fā)現情況，及時(shí)向“手術(shù)醫師”或科主任匯報，對并發(fā)癥的解釋?xiě)鞯谩笆中g(shù)醫師”或科主任的同意，不得自以為是，獨斷行事。麻醉醫師應加強術(shù)隨訪(fǎng)，處理相關(guān)問(wèn)題。
�。ㄊ模┦中g(shù)病人應重視手術(shù)期用藥。術(shù)后要嚴格控制抗生素的應用，尤其是抗生素的長(cháng)期應用及二聯(lián)、三聯(lián)應用。
醫院手術(shù)管理制度 2
一、手術(shù)室安全制度
1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室巡回護士應按病歷進(jìn)行核對，內容包括：病人姓名、床號、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、藥物過(guò)敏史、禁食情況、血型。
2、仔細檢查病人備皮、更衣情況、有無(wú)假牙及首飾。
3、術(shù)前按手術(shù)擴手術(shù)者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中的約束帶，固定肢體時(shí)松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。
4、定期檢查和維護平車(chē)，安全運輸病人，搬運時(shí)動(dòng)作輕巧、規范，防止病人墜床。
5、各類(lèi)手術(shù)器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
6、任何有創(chuàng )檢查，及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書(shū)等各類(lèi)“同意書(shū)”。
7、術(shù)前應檢查手術(shù)室內各類(lèi)電器的備用狀況，術(shù)中嚴格遵守電器使用常規，安全使用電刀。術(shù)中使用手控刀時(shí)注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好。沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。
8、術(shù)中輸血用藥嚴格執行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書(shū)并及時(shí)記錄于麻醉單上。
9、術(shù)中所需用物品必須實(shí)行二人四遍法，并認真記錄簽名，數量無(wú)誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。
10、手術(shù)時(shí)，必須將上一臺手術(shù)丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人室。
11、嚴格執行標本管理制度，術(shù)中病理標本及時(shí)交于巡回護士管理，應有專(zhuān)人負責清點(diǎn)，認真做到四查四對制度。
12、易燃易爆藥品應固定有數并專(zhuān)柜上鎖保存,氧氣應遠離易燃易爆物品
13、專(zhuān)人專(zhuān)職保養維修室內電器設備
14、做好四防；防火、防盜、防特、防爆
二、手術(shù)室病人查對制度
術(shù)前
1、將病歷首頁(yè)與柜臺手術(shù)程序單核對。
2、手術(shù)病人的核對，包括：姓名、床號、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、禁食、過(guò)敏史、血型和術(shù)前用藥。
3、查對病歷卡，包括：x線(xiàn)攝片、術(shù)中用藥，皮試結果、術(shù)前醫囑、告知書(shū)、委托書(shū)、手術(shù)志愿書(shū)、用血“同意書(shū)”、自費檢查及自費用藥同意書(shū)、化療術(shù)前談話(huà)、麻醉術(shù)前談話(huà)記錄單、截肢同意報告（需有醫務(wù)處蓋章）等。
4、查驗病人的備皮情況，有無(wú)首飾、活動(dòng)性假牙等到禁帶的物品、全身有無(wú)感染癥狀。
5、“查環(huán)境” （內用物、手術(shù)用物、功效、無(wú)影燈照明情況）
術(shù)后
1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩余的藥、x線(xiàn)攝片、取出結石等，并通知所在的病區及家屬。
2、若送往蘇醒室，則應與麻醉師詳細交班。
二、建立手術(shù)室差錯事故匯報制度
1、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯事故，其當事人應立即向護士長(cháng)匯報，護士長(cháng)即刻調查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過(guò)、結果及措施、教訓。
2、發(fā)生嚴重護理差錯、事故后，經(jīng)科護士長(cháng)核實(shí)后于24小時(shí)內上報護理部，護理部核實(shí)后及時(shí)報院部。
3、發(fā)生嚴重護理差錯或事故的當事人應在于24小時(shí)內以書(shū)面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)、結果遞交給護士長(cháng)。
4、發(fā)生護理差錯或事故后，應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的`人身?yè)p害降至最低限度。
5、根據部門(mén)規章制度的診療護理規范、常規將事故或差錯定性。
6、發(fā)生護理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術(shù)器械護理記錄應妥善保管，不得銷(xiāo)毀、涂改、偽造。
7、根據護理差錯、事故性質(zhì)調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理五不放過(guò)（原因、經(jīng)過(guò)、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。
8、建立護理差錯、事故登記本，根據五不放過(guò)原則，及時(shí)記錄所發(fā)生差錯、事故的內容，由護士長(cháng)負責并安排組織討論，當事人做口頭及書(shū)面檢討，并備案歸檔。
9、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學(xué)習與考核，并將考核成績(jì)與獎懲掛鉤。
10、實(shí)習護士發(fā)生差錯、事故時(shí)，根據事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)及造成的后果等，由老師和護士酌情分別承擔一定責任。
醫院手術(shù)管理制度 3
手術(shù)室屬于醫院感染的高危區。感染來(lái)自病人的皮膚、醫護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調查，造成手術(shù)切口感染，絕大多數可溯源于手術(shù)時(shí)刻，而且與醫護人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此，手術(shù)室的醫護人員要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)和操作規程。為了預防院內感染，應采取以下各項措施：
一、嚴格限制進(jìn)入手術(shù)室的`人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內，參觀(guān)和帶教實(shí)習人員盡量減少。
二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話(huà)，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進(jìn)入手術(shù)室前，應做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應帶入室內。
四、手術(shù)中，醫護人員要加強協(xié)作配合，縮短手術(shù)時(shí)間，遞送器械以手語(yǔ)表示。
五、醫護人員在手術(shù)中應隨時(shí)注意自己和他人如有違反無(wú)菌操作者，及時(shí)糾正。
六、每月對手術(shù)人員的洗手進(jìn)行一次檢測。
七、連臺手術(shù)之間，手術(shù)人員應更換手術(shù)衣，地面及用物應用消毒液擦拭，手術(shù)間用紫外線(xiàn)照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應定期檢查滅菌效能。
九、各“種”（類(lèi)）消毒液和滅菌物品，每月應做一次細菌培養，發(fā)現有可疑污染，立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購，堅決執行國家對一次性物品管理條例，對每一個(gè)批號進(jìn)行自查。
十一、堅持執行清潔衛生制度，手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒，每月做培養一次。
手術(shù)室基本制度
一、為嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準進(jìn)入手術(shù)室（包括直系親屬）�；加泻粑栏腥�，面部、頸部、手部有創(chuàng )口或炎癥者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。
二、手術(shù)室內不可隨意跑動(dòng)或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴禁吸煙，保持肅靜。
三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規定更換手術(shù)室專(zhuān)用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應遮住鼻孔。外出時(shí)更換指定的外出鞋。
四、手術(shù)室工作人員，應堅守工作崗位，不得撤離、接私人電話(huà)和會(huì )客，遇有特殊情況必須和護士長(cháng)聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準離開(kāi)。除特殊情況外，手術(shù)進(jìn)行中的醫生，一概不給傳呼。
門(mén)診手術(shù)室感染管理小組職責
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率；
發(fā)現有醫院感染趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。
三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。
醫院手術(shù)管理制度 4
一、醫師分級
1.住院醫師：取得執業(yè)醫師資格后的醫師。
2.主治醫師：取得主治醫師資格后的醫師。
3.正、副主任醫師：取得相應資格后的醫師。
二、手術(shù)分級；手術(shù)根據復雜程度分為
1.一級手術(shù)：普通常見(jiàn)的基本手術(shù)。
2.二級手術(shù)：中等手術(shù)。
3.三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。
4.四級手術(shù)：新開(kāi)展的.重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項目。
三、各級醫師參加手術(shù)的范圍
醫生根據技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫師主持，住院醫師參加，禁止低級別醫師做高級別手術(shù)。
四、手術(shù)批準權限：
決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準。
2.急診手術(shù)由二線(xiàn)班批準。
3.四級手術(shù)由醫務(wù)科及主管院長(cháng)批準。
醫院手術(shù)管理制度 5
一、手術(shù)前一天根據手術(shù)通知單填選手術(shù)患者的'手術(shù)部位核對表。
二、手術(shù)前30分鐘接患者，其他視具體情況而定。
三、手術(shù)室護士及病房護士根據患者情況詳細填寫(xiě)“患者術(shù)前核對項目登記本”，并簽名，雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術(shù)接送車(chē)，由手術(shù)室護士將患者平穩送至手術(shù)室。
四、手術(shù)結束，將患者安全送回病房(途中觀(guān)察患者呼吸及各種導管情況，防墜床等)，病房護士與手術(shù)室護士根據患者術(shù)后情況詳細填寫(xiě)“病房術(shù)后患者監測登記本”，交接無(wú)誤后，雙方簽字。
五、護士長(cháng)對“患者術(shù)前核對項目登記本”與“術(shù)后患者監測登記本”的使用要作為質(zhì)量控制的指標，經(jīng)常檢查、總結，不斷改進(jìn)。
醫院手術(shù)管理制度 6
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)室入室制度：
1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進(jìn)入工作區。
2.入室人員進(jìn)入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
3.工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4.手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5.進(jìn)入手術(shù)室的推車(chē)輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區。
6.工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7.值班人員應堅守崗位，隨時(shí)準備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
�。ǘ┦中g(shù)室參觀(guān)制度：
1.凡本院醫師、進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師或外來(lái)參觀(guān)者，必須憑手術(shù)參觀(guān)牌或醫務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀(guān)�？浦魅渭笆中g(shù)指導醫師除外。
2.參觀(guān)者需遵守手術(shù)室的各項規章制度。
3.參觀(guān)者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。
4.參觀(guān)者只得參觀(guān)指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5.參觀(guān)時(shí)應遵守無(wú)菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區域33.3 cm以上。
6.保持室內清潔、安靜，不準吸煙。
7.參觀(guān)后離開(kāi)手術(shù)間前應將參觀(guān)用物歸原。
8.凡系直系親屬手術(shù)，一律不準參觀(guān)。
9.晚夜班謝絕參觀(guān)。參觀(guān)人員必須嚴格控制，每臺進(jìn)修生2人，實(shí)習生1人。主管護師、護士長(cháng)、巡回護士有權管理。
10.除本院及進(jìn)修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內專(zhuān)家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫務(wù)科批文，方可進(jìn)人手術(shù)室。
�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度
1.嚴格劃分限制區（無(wú)菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。
2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。
3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4.手術(shù)醫生和器械護士戴上無(wú)菌手套后應嚴格執行無(wú)菌操作規程。
5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨便打開(kāi)。
6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7.做好各類(lèi)物品的終末消毒。
8.手術(shù)間紫外線(xiàn)要求：功率》30W/m3燈距地面v 2.5m，配有紫外線(xiàn)反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時(shí)間也可使用調動(dòng)的循環(huán)空氣消毒機，按設定的時(shí)間和功率進(jìn)行室間表面物體和空氣的消毒。
9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
二、手術(shù)室的醫院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區、清潔區、無(wú)菌區、區域間標志明確，設專(zhuān)用通道，區域間有實(shí)際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛生學(xué)管理應達到以下基本要求：
�。�1）配備流動(dòng)水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。
�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22.5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續使用。
�。�4）不同區域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長(cháng)期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人的平車(chē)應用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。
4、醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
5、嚴格執行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內使用。獲準進(jìn)入手術(shù)室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進(jìn)行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無(wú)菌保存。
6、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。設施手術(shù)時(shí)嚴格執行隔離措施，設施標準預防，加強醫務(wù)人員的防護。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關(guān)規定進(jìn)行分類(lèi)、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據感染程度，細菌種類(lèi)不同而分四類(lèi)方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g(shù)（如膿腫切除）
1.術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2.更換手術(shù)臺及推車(chē)上的床單、被套等另行消毒處理。
3.手術(shù)間按常規清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1.護士在術(shù)前根據手術(shù)的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2.術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3.消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類(lèi)手術(shù)盡量在就地病區作，若送手術(shù)室，則須放在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內進(jìn)行，以利隔離。
1.術(shù)前準備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差的器械為宜，盡量少用布類(lèi)（用以一次性為佳），含有膿血的.物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。
2.術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個(gè)。
3.術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4.凡手術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規處理，推車(chē)用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖�(yáng)性術(shù)后處理
1.手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，即做好術(shù)前準備。
2.術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3.凡術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規處理。
4.手術(shù)間按常規消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術(shù)處理
1.就地手術(shù)為原則，對無(wú)價(jià)值的用物多采用一次性醫療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門(mén)口掛上警示牌，做好隔離措施。
2.術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3.有價(jià)值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時(shí)，再用流動(dòng)水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時(shí)，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類(lèi)器械的時(shí)候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4.凡術(shù)中用過(guò)的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5.術(shù)后所用的手術(shù)室床、無(wú)影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無(wú)特殊情況，該室間一般無(wú)安排接臺手術(shù)。
6.室間的空氣徹底消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時(shí)間方再使用。
醫院手術(shù)管理制度 7
(1)、交接班人員要提前做好交接準備，接班人員換完工服到崗位后，進(jìn)行逐點(diǎn)逐項交接，做到件件事情有交待，將交接內容和存在問(wèn)題認真記入運行記錄和交接班記錄中。
(2)、交標準班應交：
�、�、領(lǐng)導的指令或上級來(lái)檢查的情況。
�、�、設備運行情況及主要參數。
�、�、當班的重點(diǎn)工作進(jìn)展情況。
�、�、需要提醒下班注意安全生產(chǎn)的重點(diǎn)事宜。
�、�、本班生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生的大小事故及不安全隱患。
�、�、安全保護設施是否有異常情況。
�、�、工具、消防器材及室內衛生情況。
(3)、交接班過(guò)程堅持：重要部位一點(diǎn)一點(diǎn)的交接，重要數據一個(gè)一個(gè)交接，重要工作一件一件交接。
(4)、交接班應堅持做到：資料數據記錄不全、不準不交接，特殊工種崗位不交給無(wú)證上崗者及勞保用品穿戴不全者。正在處理事故或故障時(shí)不交接。
(5)、交接班時(shí)要嚴肅認真，對交接班人發(fā)現的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行整改，在交接班前發(fā)現的.問(wèn)題由交班方負責，接班者驗收合格后交班方才可離去。
(6)、交班完畢后，對發(fā)現的大小問(wèn)題，一律歸接班人員負責，交班人不負任何責任。
(7)、交接班后，雙方未簽字或問(wèn)題未處理完不能離崗。
醫院手術(shù)管理制度 8
一.手術(shù)室工作人員必必須嚴格遵守《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》和無(wú)菌技術(shù)操作原則，熟練掌握預防院內感染的基本知識和技能，防止感染的`發(fā)生。
二.保持室內整潔，凡進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩，嚴格控制參觀(guān)人員，未經(jīng)許可不得擅入。
三.手術(shù)物品需定期消毒更換，并由專(zhuān)人檢查。手術(shù)用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置，并有明顯標識。
四.無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。
五.接送病人的平車(chē)要定期消毒，車(chē)輪應每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過(guò)的手進(jìn)行細菌監測。
七.手術(shù)廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無(wú)害化處理。
醫院手術(shù)管理制度 9
一.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，并須經(jīng)高壓蒸氣或高效化學(xué)滅菌。
二.各種手術(shù)備用物品均應保持清潔，定期檢查手術(shù)器械關(guān)節是否鋒利，鉗、鑷是否密合。手術(shù)用過(guò)器械物品均應徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗)，整理包裝送去滅菌。
三.無(wú)菌物品必須在無(wú)菌區專(zhuān)柜內貯存。室內應通風(fēng)、干燥、清潔無(wú)塵、無(wú)雜物。
四.無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位，按消毒滅菌日期先后順序排列，標記清楚。有效期為7天，霉季5天，細菌檢測每月1次。
五.無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)或無(wú)菌溶液開(kāi)瓶后超過(guò)12h即不能使用。無(wú)菌臺準備后超過(guò)4h不得使用。無(wú)菌包不應超過(guò)30cm×30cm×50cm。包布應大小適宜，無(wú)破損，內外包布均應有化學(xué)消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
六.手術(shù)器械盡量不采用消毒液浸泡消毒，如必須選用高效消毒液消毒，應保證消毒液質(zhì)量、濃度和浸泡時(shí)間，浸泡時(shí)應打開(kāi)鉗的關(guān)節，每周更換消毒容器及溶液，標記清楚。無(wú)菌物品生物檢測每月1次，需有據可查。
七.無(wú)菌肥皂水、刷、小毛巾等打開(kāi)24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒，泡手酒精每周過(guò)濾并每日測比重，保持在70%~75%。pvp-i應記錄使用次數，定時(shí)更換(一般80次即須更換)。醫護人員手指每月作細菌檢測1次，需有據可查。
醫院手術(shù)管理制度 10
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區、清潔區、無(wú)菌區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專(zhuān)用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結束后，醫務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開(kāi)手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開(kāi)包前應再次檢查有效期，符合無(wú)菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無(wú)菌操作規程。各種無(wú)菌溶液，應注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò )合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的`清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類(lèi)手術(shù)不得接在二類(lèi)手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內人員數量。手術(shù)時(shí)門(mén)窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內走動(dòng)。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
12、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應按醫療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內，有專(zhuān)人收集并運送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測。
醫院手術(shù)管理制度 11
1.嚴格分離潔、污流線(xiàn)，設立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，嚴格區分、嚴格執行，流程符合手術(shù)需要，保持手術(shù)室清潔度。
2.實(shí)施手術(shù)必須有手術(shù)通知單，手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術(shù)時(shí)間，因故更改應預先與手術(shù)室聯(lián)系，取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時(shí)通知手術(shù)室，以便及時(shí)調整。
4.接患者時(shí)，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱(chēng)、手腕帶，防止接錯�；颊咝韪鼡Q患者衣褲進(jìn)入手術(shù)室。
5.無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，應先做無(wú)菌手術(shù)，再做有菌手術(shù)，手術(shù)后及時(shí)消毒。手術(shù)開(kāi)始前、閉合創(chuàng )口前后手術(shù)護士和巡回護士應逐個(gè)詳細清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料的數量，前后數量必須相符。
6.專(zhuān)人負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。核對標本登記本與病理單，清點(diǎn)送檢標本份數，登記并簽名。
7.手術(shù)室應隨時(shí)保持清潔狀態(tài)，定期進(jìn)行大掃除，每月進(jìn)行手術(shù)室空氣、無(wú)菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術(shù)者手細菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內地面、墻面、墻角及空調濾網(wǎng)，做到無(wú)死角、無(wú)積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設備，遵守操作規程，手術(shù)結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專(zhuān)人負責，定期檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理。
9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過(guò)的'物品、器械需嚴格消毒處理，行感染手術(shù)時(shí)，嚴格執行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應及時(shí)進(jìn)行消毒處理，特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類(lèi)藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應有專(zhuān)人保管，定期清點(diǎn)、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專(zhuān)人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開(kāi)放置，杜絕未滅菌的物品進(jìn)入無(wú)菌敷料室。
醫院手術(shù)管理制度 12
1、醫師值班與交接班：
(1)各科在非辦公時(shí)間及節假日，須設有值班醫師，可根據科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。值班人員必須堅守崗位、履行職責，保證診斷、治療工作持續地進(jìn)行。
(2)值班醫師每日在下班前至科室，接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時(shí)，應巡視病室，了解危重病人情況，并做好床前交接。
(3)各科室醫師在下班前應將危重病人的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫師對重危病人應作好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。
(4)值班醫師負責各項臨時(shí)性醫療工作和病人臨時(shí)情況的處理;對急診入院病人及時(shí)檢查填寫(xiě)病歷，給予必要的'醫療處置。值班醫師在其他醫師不在時(shí)，負責全病區的臨床醫囑處置，對危重病人的觀(guān)察、治療，應記入病程記錄;
(5)值班醫師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應請住院總醫師、經(jīng)治醫師或上級醫師處理。
(6)值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護理人員邀請時(shí)應立即前往視診。如有事短暫離開(kāi)時(shí)，必須向值班護士說(shuō)明去向。
(7)值班醫師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應根據情況給予適當補休。
(8)每日晨，值班醫師將病人情況重點(diǎn)向主治醫師或主任(副主任)醫師報告，并向經(jīng)治醫師交清危重病人情況及尚待處理的工作。晨集體交接班全體醫護人員參加，由值班人員報告病人流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查的病員的病情變化，一般不超過(guò)15分鐘。危重病員應床頭交接班。
2、護士值班與交接班：
(1)、值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長(cháng)安排，對病人進(jìn)行護理工作。
(2)、交班前，護士長(cháng)應檢查醫囑執行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新病人，并安排護理工作。
(3)、病房應建立日夜交班簿和醫院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病人總數、出入院、死亡、轉科、手術(shù)和病危人數;新病人的診斷、病情、治療、護理、主要醫囑和執行情況;送留各種檢驗標本數目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。
(4)、晨間交接班時(shí)，由夜班護士重點(diǎn)報告危重病人和新病人病情診斷以及與護理有關(guān)的事項。
(5)、早晚交班時(shí)，日夜班護士應詳細閱讀交班簿，了解病人動(dòng)態(tài)，然后由護士長(cháng)或主管護士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。
(6)、藥房、檢驗、超聲、醫學(xué)影像等科室應根據情況設有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內所有工作，保證臨床醫療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。
(7)、值班人員要做好病區管理工作，遇有重大問(wèn)題，要及時(shí)向上級請示報告。
醫院手術(shù)管理制度 13
為了確保手術(shù)及有創(chuàng )操作的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫師的手術(shù)及有創(chuàng )操作的管理，根據國務(wù)院《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業(yè)醫師法》等文件精神，結合我院實(shí)際，經(jīng)院手術(shù)授權管理員會(huì )、院辦公會(huì )研究通過(guò)，特制定本制度。
一、手術(shù)及有創(chuàng )操作分級
手術(shù)及有創(chuàng )操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統稱(chēng)手術(shù))。依據其技術(shù)難度、復雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四類(lèi)：
(一)四級手術(shù)：技術(shù)難度、手術(shù)過(guò)程復雜、風(fēng)險度的各種手術(shù)。
(二)三級手術(shù)：技術(shù)難度較、手術(shù)過(guò)程較復雜、風(fēng)險度較的各種手術(shù)。
(三)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
(四)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫師分級
依據其衛生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應技術(shù)崗位工作的年限等，規定手術(shù)醫師的分級。所有手術(shù)醫師均應依法取得執業(yè)醫師資格。
(一)住院醫師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以?xún)�，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫師崗位工作2年以?xún)日摺?/p>
2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫師
1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以?xún)�，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫師崗位工作2年以?xún)日摺?/p>
2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫師：
1、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以?xún)�，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。
三、各級醫師手術(shù)權限
(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術(shù)。
(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎上，在上級醫師臨場(chǎng)指導下可逐步開(kāi)展二級手術(shù)。
(三)低年資主治醫師：可主持二級手術(shù)，在上級醫師臨場(chǎng)指導下，逐步開(kāi)展三級手術(shù)。
(四)高年資主治醫師：可主持三級手術(shù)。
(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術(shù)，在上級醫師臨場(chǎng)指導下，逐步開(kāi)展四級手術(shù)。
(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術(shù)，在上級醫師臨場(chǎng)指導下或根據實(shí)際情況科主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
(七)主任醫師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目或經(jīng)主管部門(mén)批準的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。
四、手術(shù)審批權限
手術(shù)審批權限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權限。
(一)常規手術(shù)
1、四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術(shù)通知單。
2、三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術(shù)通知單。
3、二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術(shù)通知單。
4、一級手術(shù)：主治醫師以上醫師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫務(wù)科，由醫務(wù)科科長(cháng)決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(cháng)或必要時(shí)報院長(cháng)審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)預期手術(shù)的級別在值班醫生手術(shù)權限級別內時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權限級別時(shí)，按常規手術(shù)和高度風(fēng)險手術(shù)審批要求執行。
(四)新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內討論，由科主任填寫(xiě)《特殊手術(shù)申請單》，簽署同意意見(jiàn)后報醫務(wù)科，由醫務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(cháng)或院長(cháng)審批。
2、高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)應提交院學(xué)術(shù)員會(huì )審議通過(guò)后實(shí)施。對重的涉及生命安全和社會(huì )環(huán)境的`手術(shù)項目還需按規定上報衛生行政主管部門(mén)。
(五)外出會(huì )診手術(shù)本院醫師受邀請到下級醫院指導手術(shù)，必須按有關(guān)規定辦理相關(guān)審批手續。外出手術(shù)醫生所主持的手術(shù)不得超出其按本規范規定的相應手術(shù)級別。
五、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規定
(一)二級及二級以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫師參加。
(二)一、二級手術(shù)應有術(shù)前小結，三級及以上手術(shù)應有術(shù)前討論。
(三)手術(shù)通知單必須是本院有該手術(shù)權限的醫師簽名才能生效，否則手術(shù)室可拒絕安排。
(四)違上述規定，手術(shù)室護士長(cháng)及麻醉科有權拒絕接受。
六、醫務(wù)科負責監督檢查，發(fā)現違以上規定者，有權停止手術(shù)并按有關(guān)規定處理。
【醫院手術(shù)管理制度】相關(guān)文章：
最新醫院手術(shù)分級管理制度范本06-17
手術(shù)室醫院感染管理制度【熱】06-02
醫院手術(shù)室實(shí)習心得12-03
醫院手術(shù)室實(shí)習總結03-16
醫院手術(shù)責任書(shū)3篇01-17
手術(shù)室管理制度01-17
醫院手術(shù)室護士工作總結02-11