醫院病人患者身份識別制度
病人在院期間應被正確識別身份，包括門(mén)、急診病人和住院病人。
1. 住院病人均應佩戴腕帶作為身份識別標識。
2. 腕帶佩戴規范
目的：(1)病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識別(如加床、轉床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過(guò)敏史者有醒目標記，隨時(shí)提醒，方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆;(5)醫生查房時(shí)準確快速地確認病人、讀取病人信息。
�、偈中g(shù)病人(包括微創(chuàng )手術(shù))、危重病人以及過(guò)敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶，作為病人識別標志。
�、谕髱钊氲淖R別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞，及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
�、郯床僮饕幏督o病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶(在醫院死亡病人需經(jīng)家屬確認尸體后才去除)
�、軋绦懈黜椫委�、護理操作時(shí)均需核對腕帶。
附：國際病人安全目標管理規程
(一)目的
保證醫院相關(guān)運作流程和政策符合國際病安全目標的要求，通過(guò)有效的監控措施，保證在實(shí)際工作中能夠得到執行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。
(二)標準
1、正確識別病人：要使用至少兩套病人識別碼
(1)當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時(shí)，至少要有兩套病人識別碼。
(2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時(shí)記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫護人員臨時(shí)命名)和門(mén)診號作為病人的標識碼，在病人進(jìn)行搶救室時(shí)記錄在手腕帶上;門(mén)診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話(huà)號碼可以作為病人識別的補充信息，當使用識別碼有困難時(shí)可選擇這些補充信息，詢(xún)問(wèn)病人后再與這些信息進(jìn)行核對。在核對病人的識別碼時(shí)，詢(xún)問(wèn)病人“請問(wèn)你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對。
(3)放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他符合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內必須統一，并在科室管理規程中書(shū)面寫(xiě)明政策。
(4)在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫(xiě)明(或打印出)進(jìn)行病人的識別碼，以便與病人進(jìn)行核對
(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時(shí)要對病人的識別碼進(jìn)行核對。
(6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。
2、有效改善相互溝通
(1)在工作只能需執行口頭醫囑或電話(huà)醫囑、接到各類(lèi)的緊急口頭報告時(shí)，必須有一個(gè)口頭確認過(guò)程，護士或接聽(tīng)報告的人首先要把別人告訴你的信息寫(xiě)下來(lái)，要有書(shū)面記錄，然后大聲復述一遍口頭醫囑的全部?jì)热�、各�?lèi)檢查緊急的口頭報告內容，對方確認無(wú)誤。
(2)醫院允許在病人搶救、中深度鎮靜治療、手術(shù)時(shí)使用口頭醫囑。在緊急情況下，在醫師不能立即到達又需要立即處理時(shí)可以使用電話(huà)醫囑，其他情況不準口頭醫囑或電話(huà)醫囑。原則上盡量減少使用電話(huà)醫囑，患者出現病情變化，下級醫生請示上級醫生后，上級醫生在電話(huà)中下達的醫囑要由值班醫生或管床醫生下達書(shū)面醫囑后護士才能執行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內容。
(3)口頭或電話(huà)醫囑下達后，護士即要立即書(shū)面記錄(可記錄在口頭醫囑單或其他記錄紙上)，并根據書(shū)面記錄內容大聲復述給下達醫囑的醫生后，聽(tīng)到復述醫囑后，醫生要明確示意，經(jīng)確認無(wú)誤后護士執行。在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫囑會(huì )影響到病人搶救時(shí)，可先按要求在保證正確用藥的前提下執行口頭醫囑，事后立即補記醫囑內容�？陬^或電話(huà)醫囑要在病人搶救完成后六小時(shí)內在電腦系統內補錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫囑單要求下達醫囑的醫生和執行護士簽字確認，并存入病歷中保存。
(4)所有急診檢驗結果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結果(簡(jiǎn)稱(chēng)危急值)需要及時(shí)通知臨床醫護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱(chēng)、臨界值、報告流程和報告責任人。并以書(shū)面的形式確認，同時(shí)要對全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓。檢驗危急值得報告可以通過(guò)LIS系統自動(dòng)控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結果和/危急值結果的書(shū)面報告要在審核后立即發(fā)送，并電話(huà)通知臨床科室，以便醫師及時(shí)得到相關(guān)報告。
(5)臨床科室工作人員，包括醫師和護士在接聽(tīng)到急診檢查結果、危急值結果報告后，要有書(shū)面記錄，并將記錄的內容大聲復述一遍給報告人聽(tīng)，要得到對方的確認。記錄的內容包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱(chēng)、檢查結果、接聽(tīng)電話(huà)時(shí)間、報告給主管醫生或值班醫生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門(mén)檢查。
(6)主管醫生或值班醫生接到檢查項目高危報告后，要及時(shí)對病人進(jìn)行評估和處理，必要時(shí)向上級醫生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。
(7)在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話(huà)溝通時(shí)，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫療設備(氧氣、心電監護、呼吸機能)以及病區問(wèn)的其他相關(guān)信息等告知病區，病區接電話(huà)人員要有書(shū)面記錄并大聲復述給打電話(huà)的人員，要得到對方的確認，同時(shí)醫護應相互告知。其他情況下進(jìn)行的電話(huà)溝通要按《醫療工作電話(huà)溝通記錄管理規程》進(jìn)行記錄。
3、消除手術(shù)錯誤
(1)手術(shù)前暫停：為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)開(kāi)始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。
(2)手術(shù)前核對
�、贋榱吮苊馐中g(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門(mén)、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開(kāi)始前要停下其他所有工作認真核對清單中所要求的內容，一致確認手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫療文書(shū)齊全，醫療設備已準備好且功能正常。
�、谠谑中g(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導前進(jìn)行，手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫生、麻醉師、巡回護士一起根據《手術(shù)護理記錄》中“手術(shù)前核對清單”中的內容進(jìn)行逐項核對，核對內容由巡回護士記錄，并將參與核對人員名單記錄。
�、坶T(mén)、急診的小手術(shù)應在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫生、治療護士一起核對， 核對內容由治療護士記錄在《門(mén)急診、介入手術(shù)護理記錄單》中，并將參與核對人員名單進(jìn)行記錄。
�、墚敽藢η鍐蝺鹊捻椖繜o(wú)法通過(guò)(填“否”)時(shí)，手術(shù)不得進(jìn)行，如果在特殊情況下仍需手術(shù)時(shí)，要經(jīng)過(guò)醫務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時(shí)間、搶救病人生命為主要責任，可以先搶救，后報告。
(3)術(shù)前手術(shù)標記：所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內進(jìn)行的手術(shù)、在門(mén)診進(jìn)行的手術(shù)、在急診進(jìn)行的小手術(shù)都要進(jìn)行手術(shù)標記。標記要精確、清晰可見(jiàn)，可能情況下由病人講出病變部位。
�、僮≡翰∪擞墒中g(shù)醫生在病區進(jìn)行手術(shù)標記，門(mén)、急診手術(shù)的病人也應有手術(shù)醫生在門(mén)急診進(jìn)行手術(shù)標記，除非是威脅到病人的生命安全的情況下可以在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進(jìn)行手術(shù)標記。手術(shù)標記需要病人或家屬的參與，清醒病人進(jìn)行確認時(shí)要觸動(dòng)病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認同�；杳缘牟∪诉M(jìn)行確認時(shí)要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認同。
�、谑中g(shù)切口、穿刺點(diǎn)和手術(shù)部位的標記都要準確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標記要使用藍色和紫色油性標記筆。
�、凼中g(shù)標記筆應放在各病區的指定地點(diǎn)，每位醫生都要知道具體地點(diǎn)，每位術(shù)科醫生應隨身攜帶標記筆，手術(shù)室應備消毒后的標記筆供使用。標記筆只能用來(lái)作手術(shù)標記，不準它用。
�、燮渌僮骰蛑委熑缬凶笥覅^分，在操作或治療時(shí)容易發(fā)生部位錯誤時(shí)也需標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等情況。
4、減少病人跌倒風(fēng)險
(1)建立可靠和有效的評估工具來(lái)測定和確定病人跌倒的`危險因素，對高危病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。
(2)門(mén)、急診病人對病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險的評估和記錄，如有跌倒風(fēng)險要進(jìn)行預防跌倒的健康教育，并采取相應的防范措施。
(3)住院病人
�、倜课蛔≡翰∪说某醮巫o理評估中必須包括對病人跌倒的風(fēng)險評估(新生兒除外)。跌倒風(fēng)險評估內容包括病人的年齡、意識狀況、走動(dòng)能力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用情況、環(huán)境設施情況等引起跌倒的風(fēng)險因素，并對病人及家屬進(jìn)行預防跌倒宣教，且要有記錄。
�、谒械垢呶２∪司氝M(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，病人出現下列情況需隨時(shí)評估：轉入病人、病情變化(如 手術(shù)后，意識、活動(dòng)、自我照顧能力等改變)、使用鎮靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調血糖等藥物時(shí)、跌倒后、分值發(fā)生變化時(shí)、更換陪人或家屬時(shí);同時(shí)對病人家屬進(jìn)行預防跌倒教育，并有書(shū)面記錄。
�、蹖τ诘癸L(fēng)險的病人要在床頭掛標識醫院牌，并根據醫院的相關(guān)指引制定切實(shí)的預防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得到執行。
�、懿∪说拱l(fā)生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進(jìn)行評估，如有受傷立即通知主管醫生或值班醫生，對病人的傷情進(jìn)行進(jìn)一步評估，并進(jìn)行相應處理。同時(shí)要對病人進(jìn)行相關(guān)的健康教育和采取預防再次跌倒的計劃，同時(shí)要按流程和要求報告。報告內容包括：跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過(guò)及具體建議。
�、菘倓�(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時(shí)巡查評估，同時(shí)要培訓和教育醫務(wù)人員，尤其是病區護士發(fā)現病人跌倒的高危環(huán)境和設備因素存在時(shí)，及時(shí)通知后勤進(jìn)行處理。
�、拮o理部、醫務(wù)科每月對導致病人跌倒的因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并報院安全管理委員會(huì )批準后相關(guān)部門(mén)執行。
�、呖浦魅魏妥o士長(cháng)要對員工，包括新入職的員工進(jìn)行預防跌倒的培訓，醫護人員對病人及家屬進(jìn)行預防跌倒的健康教育。
�、嘧o理部、醫教科等職能部門(mén)聯(lián)合制定預防病人跌倒的指引。
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