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醫院科室自查自糾報告（精選14篇）
在人們越來(lái)越注重自身素養的今天，報告不再是罕見(jiàn)的東西，不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。你知道怎樣寫(xiě)報告才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編整理的醫院科室自查自糾報告，希望對大家有所幫助。
醫院科室自查自糾報告 1
我科在院內各級領(lǐng)導的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過(guò)程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境。我科存在的問(wèn)題自查整改如下：
1、病歷書(shū)寫(xiě)不夠完善
我科近2個(gè)月以來(lái)，通過(guò)交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫務(wù)人員對病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討和研究，并認真學(xué)習新農合的法律法規，將病歷中存在的不規范問(wèn)題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀(guān)。
2、感控不夠規范
我科認真聽(tīng)取院感控辦提出的寶貴整改意見(jiàn)，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓學(xué)習，并進(jìn)行考核；鞏固醫護人員的`醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長(cháng)xx、手術(shù)護士xx為主的科內感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內xx主任組織醫務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過(guò)道由護士監督護工人員認真清掃，醫務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒(méi)有污物桶給予及時(shí)的補充，通過(guò)這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問(wèn)題，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導提出寶貴意見(jiàn)。
醫院自檢自查制度
1、重點(diǎn)科室空氣細菌數每個(gè)月監測一次。
2、重點(diǎn)病房及治療室、搶救室、換藥室物體表面和醫務(wù)人員手污染細菌數每個(gè)月監測一次。
3、消毒液的使用量、消毒液的有效成份含量及細菌污染數量每個(gè)月監測一次。
4、科室紫外線(xiàn)燈的強度監測每季度一次。
5、無(wú)菌物品檢查每季度一次。
6、一次性物品使用、消毒、銷(xiāo)毀情況每月調查一次。
7、嬰兒室、兒科病房沙門(mén)氏菌污染狀況每月監測一次。
8、供應室、手術(shù)室、化驗室的壓力蒸汽滅菌情況，每鍋均用化學(xué)指示劑監測并記錄。
9、無(wú)菌切口感染情況每月調查一次。
10、醫療污水、污物的處理情況每月監督調查一次。
醫院科室自查自糾報告 2
我院自20xx年在全院開(kāi)展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)以來(lái)，認真貫徹衛生部下發(fā)的《全國醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，現將20xx年上半年開(kāi)展的自查自糾工作總結如下：
一、工作成績(jì)
醫院根據上級主管部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于深入開(kāi)展20xx年醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》，結合我院實(shí)際情況積極認真開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。
1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會(huì )林院長(cháng)為組長(cháng)，各位副院長(cháng)為副組長(cháng)的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)領(lǐng)導小組，領(lǐng)導全院開(kāi)展此項活動(dòng)；同時(shí)成立了以xxx副院長(cháng)為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿(mǎn)意“活動(dòng)辦公室，負責本院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的具體開(kāi)展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作小組。
2、制定了實(shí)施方案。醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)實(shí)施方案》。根據活動(dòng)方案，我院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)將分四個(gè)階段開(kāi)展：第一階段為宣傳動(dòng)員階段（20xx年1月至5月）；第二階段為查找問(wèn)題階段（20xx年6月至7月）；第三階段為整改提高階段（20xx年8月至9月）；第四階段為總結推進(jìn)階段（20xx年10月至12月）。
3、開(kāi)展了廣泛的.宣傳動(dòng)員工作。從活動(dòng)開(kāi)展之初，醫院開(kāi)展了多種形式的廣泛宣傳動(dòng)員工作，醫院分別召開(kāi)了中層干部動(dòng)員大會(huì )、醫生動(dòng)員大會(huì )、護士動(dòng)員大會(huì )；各科室還分別召開(kāi)了科室會(huì )議學(xué)習《全國醫療衛生系統開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)精神，為開(kāi)展好此項工作打好良好的基礎。
醫院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標語(yǔ)張貼在門(mén)診大堂等醒目位置；在院務(wù)公開(kāi)欄及時(shí)報道了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)展情況；在門(mén)診大廳的電子屏幕上進(jìn)行多種形式的宣傳動(dòng)員工作。
4、開(kāi)展多種形式的自查自糾工作。為了開(kāi)展此項工作，醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室開(kāi)展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1）為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿(mǎn)意度，我院根據“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)方案，制作了滿(mǎn)意度調查表，進(jìn)行了針對了服務(wù)、醫療質(zhì)量、醫德等內容的滿(mǎn)意度調查。根據滿(mǎn)意度調查結果，針對性地開(kāi)展整改工作。
�。�2）開(kāi)展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專(zhuān)項行動(dòng)，提高醫療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開(kāi)展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專(zhuān)項活動(dòng)，在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)之后，我院將此項活動(dòng)作為“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的內容之一，進(jìn)行了更加深入、廣泛、持久地開(kāi)展。
�。�3）召開(kāi)了患者座談會(huì )和院外監督員行風(fēng)評議座談會(huì )，傾聽(tīng)患者和社會(huì )人士對我院各項工作的建議和意見(jiàn)。
�。�4）廣泛設置意見(jiàn)箱，開(kāi)通投訴電話(huà)，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5）及時(shí)上報活動(dòng)開(kāi)展情況。各科室上報“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展情況。
�。�6）開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提供群眾滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。
�。�7）大力開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育，學(xué)習衛生系統先進(jìn)典型事跡和開(kāi)展普法教育，提高醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)和依法執業(yè)的意識。
�。�8）積極開(kāi)展行風(fēng)評議工作，提高群眾滿(mǎn)意度。
以上為我院在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)過(guò)程中取得的成績(jì)，但我們在檢查過(guò)程中也發(fā)現還存在部分問(wèn)題需要整改。
二、存在的問(wèn)題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò )資料沒(méi)有及時(shí)跟上。
整改措施：要求信息科及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò )資料，動(dòng)態(tài)宣傳本院開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)情況。
2、患者座談會(huì )的召開(kāi)以科室為單位每月一次，沒(méi)有全院性的。
整改措施：適當增加召開(kāi)患者座談會(huì )的次數，并且以后在召開(kāi)患者座談會(huì )的時(shí)候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時(shí)候召開(kāi)全院性的。
3、雖然開(kāi)通了電話(huà)預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門(mén)診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時(shí)段門(mén)診病人排隊等候時(shí)間過(guò)長(cháng)。
整改措施：目前主要是周一的門(mén)診病人較多，排隊時(shí)間較長(cháng)，加大就診時(shí)間的合理分流，避免忙時(shí)太忙，閑時(shí)太閑。
5、我院還沒(méi)有將社會(huì )志愿服務(wù)引入醫院。
整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時(shí)引進(jìn)社會(huì )志愿團體到我院提供志愿服務(wù)。
6、部分科室醫療核心制度落實(shí)還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內會(huì )診制度、疑難病例討論制度等落實(shí)還有待加強，部分科室三級查房沒(méi)有完全落實(shí)。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實(shí)落實(shí)各種醫療核心制度。
7、各種管理委員會(huì )的名單沒(méi)有及時(shí)更新。
整改措施：請辦公室根據醫院人事調整，及時(shí)變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據有關(guān)規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學(xué)習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實(shí)施還有待加強。
整改措施：繼續加強臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)率還沒(méi)有達到100%。
整改措施：要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪(fǎng)，每月最少一次。
醫院科室自查自糾報告 3
今年4月份以來(lái)，我科室根據局機關(guān)的統一部署，按照《克州食品藥品監督管理局機關(guān)效能考評實(shí)施細則（試行）》的文件要求，認真組織集中學(xué)習領(lǐng)會(huì )文件精神，進(jìn)一步提高了對加強機關(guān)效能建設重要意義的認識，增強了機關(guān)效能建設的主動(dòng)性和積極性。我科室通過(guò)自身找、大家提等形式認真進(jìn)行自查自糾，深入查找我科室在作風(fēng)、效率等方面存在的突出問(wèn)題。通過(guò)對照檢查后，認為我科室全體人員嚴格遵守辦公室規章制度，遵守上下班時(shí)間，廉潔自律、辦事效率、服務(wù)態(tài)度方面還是比較規范，但是在工作作風(fēng)、理論知識學(xué)習、遵守紀律等方面尚存在一些不足之處，需要加以改進(jìn)和提高�，F把我科自查自糾情況和整改措施總結如下：
自查情況
一、工作作風(fēng)不實(shí)。工作不夠深入，對有些規章制度在落實(shí)上力度不夠，對建立的各項規章制度落實(shí)情況沒(méi)有定期或不定期的進(jìn)行監督檢查。只把制度寫(xiě)在紙上，掛在墻上，講在嘴上，沒(méi)有落到實(shí)處，出現了有章不循，制度落實(shí)不夠到位的現象。對實(shí)際工作，始終如一、勤勤懇懇、吃苦耐勞的敬業(yè)精神表現的不夠好。
二、理論知識學(xué)習不深。在理論學(xué)習上重視還不夠，政策理論水平不夠高，運用理論進(jìn)行實(shí)際工作不夠。雖然平時(shí)比較注重學(xué)習，但理論學(xué)習系統性不強，學(xué)習的.深度不足、不廣泛。有時(shí)只注重學(xué)習現用的內容，在運用理論到實(shí)踐工作上還有差距。
三、工作標準不高。在工作標準上有時(shí)不夠嚴格，不能從盡善盡美、時(shí)時(shí)處處爭一流的標準上去把握。在工作中存在思想不夠解放、按部就班、創(chuàng )新能力不強。
四、工作開(kāi)展還不夠平衡。抓機關(guān)效能建設的意識不強，對效能建設長(cháng)期性、重要性認識不足，工作缺乏主動(dòng)性、存在著(zhù)應付檢查的現象。在思想上缺乏主體意識，沒(méi)有從“要我抓”轉變到“我要抓”，致使開(kāi)展工作的積極性和有效性不強。
整改措施
一、改進(jìn)工作作風(fēng)，創(chuàng )建創(chuàng )新型科室。進(jìn)一步提高干部開(kāi)拓創(chuàng )新、求真務(wù)實(shí)的精神，以提高思想、增強能力、改進(jìn)作風(fēng)、改善形象為重點(diǎn)，做到團結協(xié)調，配合默契，凝聚力強，努力打造一支與時(shí)俱進(jìn)、朝氣蓬勃、奮發(fā)有為的隊伍，進(jìn)一步發(fā)揮集體智慧，提高服務(wù)水平。
二、加強學(xué)習，增強素質(zhì)�？剖覉猿置刻焐衔缂袑W(xué)習半小時(shí)和日常個(gè)人自學(xué)，努力做到：一是不斷加強對馬克思列寧主義、鄧小平理論和毛澤東思想、“三個(gè)代表”重要思想及學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的學(xué)習，打下堅實(shí)的理論功底；二是立足于工作進(jìn)步和科室全面發(fā)展，廣泛學(xué)習一切有益知識。加強對黨的路線(xiàn)、方針、政策的學(xué)習，加強對履行當前崗位職責所必需的專(zhuān)門(mén)知識、法律法規、技能的學(xué)習。三是發(fā)揚理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)風(fēng)。既要向書(shū)本學(xué)習，又要向實(shí)踐學(xué)習，還要注意向領(lǐng)導和同志學(xué)習，不斷把學(xué)習到的東西運用到實(shí)踐，用實(shí)踐來(lái)檢驗和提高學(xué)習的成效。
三、提高標準，事?tīng)幰涣�。在今后的工作中，積極圍繞工作目標和具體措施進(jìn)一步提高工作標準，強化工作意識狠抓工作落實(shí)，努力在爭創(chuàng )一流隊伍方面取得新突破。在科室倡導“善謀實(shí)干”、“精細工作”、“落實(shí)到位”的工作理念。
四、加強紀律觀(guān)念，規范日常行為。把經(jīng)常學(xué)習科室制定的各項規章制度和黨紀、政紀、法規知識做為一項制度建立起來(lái)。本著(zhù)從自身做起，從小事抓起的原則，不斷增強紀律觀(guān)念和責任意識，自覺(jué)做到警鐘長(cháng)鳴。
醫院科室自查自糾報告 4
20xx年8月我院被市政府列入政府信息公開(kāi)單位以來(lái)，積極貫徹落實(shí)市政府關(guān)于推進(jìn)政府信息公開(kāi)的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實(shí)、及時(shí)便民”的原則，對醫院信息進(jìn)行了及時(shí)、規范地公開(kāi)，現將有關(guān)情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。成立了以院黨委書(shū)記王軍為組長(cháng)的醫院信息公開(kāi)工作領(lǐng)導小組，院黨委副書(shū)記、紀委書(shū)記龔希若任領(lǐng)導小組副組長(cháng)，相關(guān)職能科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，負責醫院信息公開(kāi)工作的協(xié)調聯(lián)系，并指定專(zhuān)人負責信息發(fā)布工作。同時(shí)，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導重點(diǎn)抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。按照市政府有關(guān)規定，編制了醫院信息公開(kāi)指南和目錄，明確了公開(kāi)信息的范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫院信息進(jìn)行了認真梳理和分類(lèi)。本院主動(dòng)向社會(huì )免費公開(kāi)的信息主要有概況信息、法規文件、發(fā)展規劃、工作動(dòng)態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開(kāi)的'信息等8類(lèi)。
�。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫�。為推進(jìn)醫院信息公開(kāi)工作深入開(kāi)展，我院制定了各項相關(guān)工作制度，為建立長(cháng)效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開(kāi)程序。制定了醫院信息公開(kāi)操作規程、保密審查制度，對應主動(dòng)公開(kāi)的信息，規定了審核公開(kāi)程序。二是統一公開(kāi)時(shí)限。在操作規程中，對信息公開(kāi)的時(shí)限作出了具體規定。應主動(dòng)公開(kāi)的信息，動(dòng)態(tài)類(lèi)要求在10個(gè)工作日內公開(kāi)，文件等常規類(lèi)在5個(gè)工作日內公開(kāi)。三是規范公開(kāi)格式。由專(zhuān)職人員，按照規定統一發(fā)布各類(lèi)信息，確保公開(kāi)信息格式的統一規范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會(huì )評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領(lǐng)導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關(guān)，紀檢監察督促檢查，干部職工共同參與”的醫院信息公開(kāi)職責體系。
二、主動(dòng)公開(kāi)政府信息的情況
xx年，我院以市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺為主，醫院網(wǎng)絡(luò )、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺主動(dòng)公開(kāi)政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動(dòng)態(tài)類(lèi)信息72條，法規文件、建議提案類(lèi)91條，人事變更、規劃計劃、工作統計等其他信息43條。
三、依申請公開(kāi)政府信息情況
xx年，我院沒(méi)有收到書(shū)面或其它形式要求公開(kāi)醫院信息的申請。
四、醫院信息公開(kāi)的收費及減免情況
xx年，我辦政府信息公開(kāi)無(wú)收費情況。
五、因醫院信息公開(kāi)申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無(wú)因醫院信息公開(kāi)被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問(wèn)題及下一步打算
我院今年的政府信息公開(kāi)工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協(xié)調需要進(jìn)一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的文件、工作動(dòng)態(tài)等醫院信息的時(shí)效性還需要進(jìn)一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫院信息公開(kāi)工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫院信息公開(kāi)規范制度，加強督促檢查，強化公開(kāi)意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
醫院科室自查自糾報告 5
作為新農合的一名工作員工，就要切實(shí)把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發(fā)展，根據上級責任目標要求xx醫院新農合自查自糾報告匯報，如下所示：
一、工作開(kāi)展情況
1、堅持以病人為中心的服務(wù)準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2、參合農民就診時(shí)確認身份后，認真審核三證并填寫(xiě)新農合入院登記，嚴格控制開(kāi)大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴禁假藥、過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規渠道進(jìn)取。
4、新型農村合作醫療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強和規范新農合醫療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
1、有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶(hù)曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進(jìn)來(lái)。
2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹，針對此項問(wèn)題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓，已經(jīng)做到新農合政策人人知曉。
三、未來(lái)工作計劃
1、在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審核報銷(xiāo)費用。
2、加強本院住院病人的`審核和查房力度。
3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農村合作醫療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4、加強新農合補償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農合對群眾的益處。
5、我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農合作出自己應盡的義務(wù)。
通過(guò)自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進(jìn)我院新農合的健康發(fā)展。
醫院科室自查自糾報告 6
為持續營(yíng)造愛(ài)嬰愛(ài)母社會(huì )氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量，按照《xx省衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強愛(ài)嬰醫院管理的通知》要求，我院積極安排部署評估評審工作，針對標準逐條進(jìn)行自查整改，使愛(ài)嬰醫院的各項工作己達到《愛(ài)嬰醫院標準（20xx版）》規范的要求�，F結合我院實(shí)際，將自查情況匯報如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
�。ㄒ唬┙y一思想、提高認識。為積極創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院，我院成立了愛(ài)嬰醫院領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組，并細化分解工作任務(wù)，并組織全員人員參加愛(ài)嬰醫院創(chuàng )建工作動(dòng)員大會(huì )和母乳喂養知識培訓。
�。ǘ┩晟乒ぷ鳈C制、加強宣傳力度。
1、按照《xx省愛(ài)嬰醫院復核方案》、《愛(ài)嬰醫院標準（20xx版）》、《中國兒童發(fā)展綱要（20xx—20xx年）》和《助產(chǎn)機構愛(ài)嬰指南（20xx版）》的要求，對愛(ài)嬰醫院工作制度進(jìn)行全面的制定和完善。20xx年4月，制訂了《xx衛生院母乳喂養知識手冊》，發(fā)放到全院每位職工，做到人手一份。
2、通過(guò)將各項制度及國際“三個(gè)十條”張貼在公共區域的方法，提高了就診病人及家屬對愛(ài)嬰醫院知識的知曉率，同時(shí)也時(shí)刻警醒著(zhù)我院職工，提高服務(wù)質(zhì)量，加強醫患溝通。并積極開(kāi)展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”為目標的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，以提升服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)內涵。
3、制作《母乳喂養好處》、《給新生兒家長(cháng)的一封信》、《產(chǎn)科健康教育手冊》、《新生兒護理》等宣傳資料，在產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、婦產(chǎn)科住院部發(fā)放給每位來(lái)我院的孕產(chǎn)婦及家屬手中，使孕產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養的知識和母乳喂養的重要性。
4、營(yíng)造愛(ài)嬰愛(ài)母的社會(huì )氛圍。在門(mén)診發(fā)放資料、到幫扶醫院義診、“三下鄉”活動(dòng)及“三八婦女節”活動(dòng)，發(fā)放婦女保健、兒童保健、母乳喂養知識等資料。
二、裝備與培訓并重，提高醫務(wù)人員素質(zhì)
�。ㄒ唬┙M織全院人員認真學(xué)習愛(ài)嬰醫院的評審文件及各項制度，研究愛(ài)嬰醫院的評審實(shí)施計劃，細化工作任務(wù)，明確各自職責。
�。ǘ⿲ξ以横t務(wù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓。每年對全體醫護人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。每年對新上崗人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的愛(ài)嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養知識的培訓，時(shí)間不少于3小時(shí)。
�。ㄈ┓e極選派骨干參加各種培訓。為提高產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學(xué)習、進(jìn)修。努力提高產(chǎn)科、兒科的診療水平，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供了科學(xué)合理的醫療及保健，同時(shí)也加強對我院產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員臨床技能的考核。
�。ㄋ模┐龠M(jìn)醫聯(lián)體的建設，由上級醫院下派專(zhuān)家親臨醫院指導產(chǎn)、兒科醫療工作。
三、加強母乳喂養質(zhì)量控制，提高服務(wù)水平
1、將有關(guān)母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。我院在產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房通過(guò)觀(guān)看電教片、知識宣講、發(fā)放資料、現場(chǎng)指導等多渠道、多方式向孕產(chǎn)婦宣講母乳喂養的知識和技能。
2、幫助孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內開(kāi)始母乳喂養。嚴格按照醫院制定的母乳喂養10條規定幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內開(kāi)始母乳喂養，進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮和目光交流并及時(shí)保暖，讓嬰兒時(shí)刻和母親在一起。加強了孕產(chǎn)婦的知識宣教工作，促進(jìn)自然分娩，降低非醫學(xué)剖宮產(chǎn)，制定了《xx衛生院降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施》。
3、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加強對產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員的哺乳知識及能力的培訓，使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產(chǎn)婦哺乳嬰兒。
4、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學(xué)指征。加強對產(chǎn)婦的宣教，嚴格要求每一位產(chǎn)婦開(kāi)展母乳喂養；在遇有醫學(xué)指征的孕婦和嬰兒確需開(kāi)展混合喂養者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。
5、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。堅持母乳喂養制度、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室制度，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的.產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6、鼓勵按需哺乳。加強了婦產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹識別，奶脹即可喂養。
7、不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產(chǎn)科、兒科的醫務(wù)人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產(chǎn)婦建立信心實(shí)施母乳喂養。同時(shí)在產(chǎn)科門(mén)診和母嬰區告知入院時(shí)不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院張貼廢除三奶的標識。
8、促進(jìn)母乳喂養支持組織的建立，對出院的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視，將我院母乳喂養咨詢(xún)電話(huà)（xxxx）告知出院的產(chǎn)婦，并對她們提出的問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)服務(wù)，以解決母乳喂養所遇到的困難。
四、主要存在問(wèn)題和整改措施
1、由于二胎政策的開(kāi)放，疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例加大，剖宮產(chǎn)后傷口疼痛及進(jìn)食晚等原因，都將給母乳喂養的“三早”（早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮）帶來(lái)困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長(cháng)就會(huì )采取避開(kāi)醫務(wù)人員用代乳品喂哺嬰兒。
2、由于開(kāi)奶時(shí)母乳較少，家屬對寶寶開(kāi)始喂養的需求量不清楚，便會(huì )偷偷添加代乳品。
3、宣傳力度不夠，老百姓想了解母乳喂養的欲望不強，個(gè)別醫務(wù)人員責任心不強，對孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細，個(gè)別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。
醫院科室自查自糾報告 7
根據上級下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫院感染管理專(zhuān)項檢查的通知》有關(guān)內容，我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認真的自查，現總結報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》及有關(guān)醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染管理委員會(huì )，完善了醫院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計、分析。強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關(guān)制度、規范的落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
1、加強手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)對消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習，嚴格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規程。紫外線(xiàn)燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時(shí)數、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間，每半年測試紫外線(xiàn)燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
2、對于醫院感染病例或疑似病例，要求科室院感監控醫生在24小時(shí)內上報并填寫(xiě)報表，組織進(jìn)行診斷、分析，對導致院感發(fā)生的環(huán)節予糾正改善，持續改進(jìn)。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時(shí)發(fā)現院內感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。
三、結合抗菌藥物專(zhuān)項治理工作及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，加強科室間的.合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)工作方案》對醫務(wù)人員進(jìn)行全員培訓，由劉武副院長(cháng)每月調取門(mén)診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員院感意識，從而使臨床醫務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進(jìn)行不同層次、不同內容的培訓，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內容。
六、認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》，明確各類(lèi)人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)行收集、歸類(lèi)，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專(zhuān)人回收交接、運送至暫存點(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導，保證醫務(wù)人員的安全。
八、存在的問(wèn)題
部門(mén)醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進(jìn)一步提升，院感病例還存在遲報的現象，部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開(kāi)展細菌的培養與監測；重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進(jìn)一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。
醫院科室自查自糾報告 8
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴格組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行了嚴密部署。會(huì )上，成立了由劉同科任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室責任人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致地自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位80張，診療科室有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院從未多范圍注冊開(kāi)展職業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士職業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模� 院內交叉感染管理情況：成立院內交叉感染領(lǐng)導小組，由劉同科，劉根虎、王飛、袁領(lǐng)等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的.來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配置的消毒液標簽清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按照規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉，防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人責任并簽字記錄.
(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒，毀型后進(jìn)行了無(wú)害化消毒，焚化處理，并有詳細的醫療廢物記錄，物轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用保護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記薄內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣，過(guò)期，失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；
二是人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。
醫院科室自查自糾報告 9
一、為確保醫院管理安全，保證醫院工作的順利進(jìn)行，根據有關(guān)安全工作法規規定，結合醫院工作實(shí)際，制定本規定匯編。
二、安全工作是醫院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時(shí)候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線(xiàn)，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺(jué)；在規定上、措施上健全安全工作規范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò )，努力創(chuàng )建平安型醫院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫院建設、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項工作時(shí)保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒(méi)有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院年度安全工作實(shí)現“五無(wú)”即：無(wú)我方有責任的政治案件、無(wú)我方有主要責任的刑事案件、無(wú)我方有主要責任的經(jīng)濟案件、無(wú)我方有主要責任的二級以上醫療事故和嚴重醫療糾紛、無(wú)我方有主要責任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內的政治、行政、醫療、生產(chǎn)以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類(lèi)案件、事故的發(fā)生，具體目標是：
1、辦公室：年度內無(wú)責任性行事故，無(wú)影響醫院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的責任性黨政管理工作差錯事故。
2、人事科：年度內無(wú)人事管理、執業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
3、宣傳科：年度內無(wú)正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
4、經(jīng)管科暨行政監察審計室：年度內無(wú)經(jīng)濟運行管理和經(jīng)濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無(wú)行政監察失察、審計失真、失職、失誤、監察不到位導致發(fā)生的責任性監察審計差錯事故和嚴重問(wèn)題。
5、紀檢監察科：年度內無(wú)授理投訴、接待來(lái)訪(fǎng)、查辦案件和查處問(wèn)題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問(wèn)題，無(wú)對黨員、領(lǐng)導干部監督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問(wèn)題。
6、司機班：年度內無(wú)由我方負主要責任的等級車(chē)輛事故、車(chē)輛機械事故以及違反交通法規的規定、規定的.嚴重問(wèn)題，無(wú)領(lǐng)導和工作用車(chē)方面的嚴重責任問(wèn)題。
7、財價(jià)科：年度內無(wú)現金、資產(chǎn)、帳務(wù)管理方面的責任心差錯事故，無(wú)財務(wù)工作人員監守自盜、貪污挪用、私報公款、收支差錯導致醫院或患者利益嚴重受損等嚴重問(wèn)題，無(wú)亂立項目、亂設價(jià)格、亂收費用因而導致發(fā)生經(jīng)濟責任事故和嚴重經(jīng)濟糾紛問(wèn)題，無(wú)違反財務(wù)法律、法規、規定導致發(fā)生的經(jīng)濟案件。
8、總務(wù)科：年度內無(wú)水、電、氣斷供及水、電、氣機械設備設施方面的責任心嚴重事故，無(wú)物資采購及供應方面的嚴重差錯問(wèn)題，無(wú)采購中收受“回扣”的商業(yè)賄賂問(wèn)題，無(wú)在檢修、維修方面的生產(chǎn)事故。
9、基建科：年度內無(wú)因監督管理不到位出現責任性嚴重工程質(zhì)量問(wèn)題和生產(chǎn)事故，無(wú)在工程、維修項目承發(fā)全方面收受商業(yè)賄賂等問(wèn)題。
10、保衛科：年度內無(wú)因檢查、巡查、監控不到位出現被盜、失火及安全生產(chǎn)、人為破壞等方面的責任事故，無(wú)保衛人員參與各種不利于治安、安全方面的嚴重問(wèn)題。
11、信息中心：年度內無(wú)因安裝、檢查、檢修、調試、監控不到位和操作規程、編程不正確發(fā)生網(wǎng)絡(luò )失靈、內部病毒侵害、數據丟失以及信息方面的嚴重錯誤的案件，無(wú)信息工作人員違反法規規定發(fā)生治安、安全方面的嚴重問(wèn)題。
12、醫教科：年度內無(wú)因管理、監督不到位發(fā)生責任心等級以上醫療事故和嚴重糾紛，無(wú)醫務(wù)人員違反醫療規定、技術(shù)規范和醫療職業(yè)道德發(fā)生的嚴重工作差錯和責任事故。
13、護理部：年度內無(wú)因護理管理不嚴、執行醫囑不嚴、護理不到位發(fā)生醫療事故和嚴重醫護患糾紛，無(wú)護理人員違反衛生法規、護理規則、操作規程和職業(yè)道德發(fā)生嚴重責任心差錯事故，無(wú)因對實(shí)習、進(jìn)修人員管理失控導致發(fā)生事故和嚴重問(wèn)題。
14、院感科、預防保健科：年度內無(wú)因院內感染控制不嚴、預防不力，導致發(fā)生責任性嚴重感染事故、傳染病流行以及醫療糾紛，無(wú)因規定不健全不落實(shí)和違反操作規程和職業(yè)道德，導致發(fā)生嚴重責任性工作差錯和嚴重問(wèn)題。
15、門(mén)診部：年度內無(wú)因違反醫學(xué)原理和醫療技術(shù)操作規范失診、誤診導致發(fā)生責任心嚴重醫療差錯、事故和糾紛，無(wú)因違反各項醫療核心規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
16、住院部：年度內無(wú)嚴重責任性醫療事故和醫療糾紛，無(wú)因違反醫療規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
17、藥浴科：年度內無(wú)責任性藥浴醫療事故和嚴重醫患糾紛，無(wú)因洗浴醫療保護措施不到位及藥水壓力容器使用維護不當發(fā)生意外傷害事故，無(wú)違反醫療規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
18、外治科：年度內無(wú)責任性外治醫療事故和嚴重醫患糾紛，無(wú)違反醫療規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
19、外科：年度內無(wú)責任性手術(shù)醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反手術(shù)等級管理規定、患者及家屬簽字同意規定發(fā)生責任性嚴重工作差錯和問(wèn)題，無(wú)收受“紅包”等嚴重違反醫療職業(yè)道德的問(wèn)題。
20、麻醉科：年度內無(wú)違反麻醉技術(shù)規范和操作規程導致發(fā)生的責任性醫療事故和糾紛，無(wú)收受“紅包”等嚴重違反醫療職業(yè)道德的問(wèn)題。
21、內科及各臨床專(zhuān)科：年度內無(wú)違反醫學(xué)原理和醫療規范導致發(fā)生責任心醫療事故和醫患糾紛，無(wú)收受“紅包”等嚴重違反醫療職業(yè)道德的問(wèn)題，無(wú)錯診、誤診以及使用違規藥品導致發(fā)生的責任性嚴重工作差錯和問(wèn)題，無(wú)推銷(xiāo)個(gè)人或非法使用藥品導致發(fā)生的其他嚴重問(wèn)題。
22、疫病科（傳染科）：年度內無(wú)違反傳染病管理規定造成嚴重院內交叉感染的責任心醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反醫療核心規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
23、急診科（普通急診、icu）：年度內無(wú)因誤診和工作失職導致發(fā)生延誤搶救時(shí)機造成責任醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反急診（急救）規定和違反職業(yè)道德發(fā)生重大工作差錯和問(wèn)題。
24、放射科、化驗科：年度內無(wú)因技術(shù)性檢查錯誤、診斷錯誤導致發(fā)生責任心醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反醫技檢查規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
25、藥劑科：年度內無(wú)因錯發(fā)藥和使用過(guò)期、不合格藥品或對藥品不良反應監測不嚴導致發(fā)生責任心醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反藥品管理法規、規定以及職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題，無(wú)在藥采購過(guò)程中發(fā)生“回扣”等問(wèn)題。
26、藥劑科（包括藥材采購）：年度內無(wú)因使用不合格藥材、加工炮制不規范、檢驗不規范導致發(fā)生責任性醫療、用藥事故和醫患糾紛，無(wú)違反gpp管理規范、制劑工作規定、職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題，無(wú)私自銷(xiāo)售藥品、私拿藥材、藥品的嚴重問(wèn)題，無(wú)制劑生產(chǎn)安全責任事故。
第三章安全組織和職責
一、醫院安全工作在省衛生廳以及有關(guān)部門(mén)對口指導下進(jìn)行。在綜合安全方面接受衛生廳安全管理部門(mén)的指導和檢查，在醫療安全方面接受醫政部門(mén)的指導和檢查，在社會(huì )安全方面接受轄區政府部門(mén)的指導和檢查，在社會(huì )治安綜合治理理方面接受治安部門(mén)的指導和檢查，在消防、人防、交通安全方面，接受相關(guān)對口部門(mén)的指導和檢查。醫院和相關(guān)科室、人員，不得以任何借口拒絕上級和相關(guān)部門(mén)的指導、督導和檢查考評。
二、醫院成立安全工作領(lǐng)導小組。由院長(cháng)擔任組長(cháng)，行政副院長(cháng)和業(yè)務(wù)副院長(cháng)分別任副組長(cháng)，成員由各辦公室、人事科、紀檢辦、財務(wù)科、總務(wù)科（后勤）、保衛科、醫務(wù)科、護理部、門(mén)診部、住院部、藥浴科等科室負責人組成。
醫院安全工作領(lǐng)導小組的主要工作職責是：
�。ㄒ唬┘皶r(shí)傳達貫徹上級及有關(guān)部門(mén)關(guān)于安全工作的文件、會(huì )議、電話(huà)、電報精神，結合醫院實(shí)際，制定工作方案，分工專(zhuān)人抓好落實(shí)。
�。ǘ┘皶r(shí)研究布置醫院安全工作，制定相關(guān)安全工作文件和規定，動(dòng)員和組織全院各科室和各類(lèi)人員積極參加各項安全活動(dòng)，完成各項安全工作任務(wù)，落實(shí)各項安全工作規定，確保正常的醫療、工作、生活秩序。
�。ㄈ┘皶r(shí)了解掌握醫院安全工作形勢，發(fā)現和研究解決在安全方面的各種具體問(wèn)題，為醫院安全工作提供人力、財力、物力保障。
�。ㄋ模┘皶r(shí)分析總結醫院安全工作情況，如實(shí)向上級和對口部門(mén)匯報醫院安全工作情況，認真接受上級部門(mén)的檢查督導，整改上級部門(mén)檢查時(shí)指出的問(wèn)題，采納上級部門(mén)提出的意見(jiàn)建議，有針對性地做好醫院安全工作。
�。ㄎ澹┘皶r(shí)宣傳、表?yè)P安全工作先進(jìn)典型和先進(jìn)經(jīng)驗，對安全工作成績(jì)突出的集體和個(gè)人給予獎勵；及時(shí)調查研究處理各種違反安全規定的人和事，嚴厲懲處違反安全規定造成的案件、事故和嚴重問(wèn)題。
�。ㄒ唬┘皶r(shí)向上級部門(mén)報告安全方面的重大事件。
�。ǘ┲笇пt院各安全組織做好安全工作。
�。ㄈ└愫秘熑畏止�，把安全工作具體事項分工到有關(guān)小組、科室和個(gè)人，抓好落實(shí)。
三、醫院安全工作領(lǐng)導小組下設行政安全組、醫療安全組、生產(chǎn)安全組：
1、行政安全組由一名行政副院長(cháng)擔任組長(cháng)，辦公室主任任副組長(cháng)，組員由辦公室、紀檢辦、人事科、審計科、宣傳科、財價(jià)科、信息中心等職能部門(mén)負責人組成。
行政安全組的主要工作職責是：
�。ㄒ唬┴撠熜姓芾矸矫姘踩幎ǖ闹贫�、安全責任制的檢查、考核、總結、匯報等工作。
�。ǘ┴撠煾鞣N重要文件起草、領(lǐng)取、發(fā)放、傳閱、辦理的安全，嚴防發(fā)生政治性、原則性差錯和失誤，做到有令必行、有禁必止、政令暢通、令行禁止。
�。ㄈ┴撠煵檗k各種違紀、政紀及行業(yè)作風(fēng)紀律、違反職業(yè)道德規范的案件和問(wèn)題。
�。ㄋ模┴撠熥龊萌耸�、勞資、執業(yè)資格、職稱(chēng)、人事管理方面的安全工作。
�。ㄒ唬┴撠熥龊脵n案文件方面的安全及保密工作。
�。ǘ┴撠熥龊媒�(jīng)濟運行管理、績(jì)效工資分配、行政監察和審計方面的安全工作，做證審計數字的安全。
�。ㄈ┴撠熥龊脧V告宣傳、新聞宣傳、各種媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò )宣傳、信息網(wǎng)絡(luò )管理、醫院網(wǎng)站、網(wǎng)頁(yè)的安全工作，保證網(wǎng)絡(luò )宣傳各硬、軟件的安全、有效。
�。ㄋ模┴撠熱t院各類(lèi)財產(chǎn)、物資、資金、帳目的安全，尤其要注重做好支票、現金、收支方面的安全工作。
2、醫療安全組由一名業(yè)務(wù)副院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫務(wù)科主任任副組長(cháng)，組員由門(mén)診部、住院部、護理部、藥浴科、醫技、藥劑、制劑等科室負責人組成。
醫療安全組的主要工作職責是：
�。ㄒ唬┴撠熱t療管理方面安全規定和標準的制定、醫療安全責任制的簽訂、檢查、考核、總結、匯報等工作。
�。ㄒ唬┴撠煂Ω鞣N醫療文書(shū)（處方、病歷、檢查單、報告單、醫囑等）的規范化管理，對各種醫務(wù)數據的統計、歸集、分析、匯報，對各種業(yè)務(wù)材料的起草、整理等，確保醫療文書(shū)、數據、文件、材料的安全有效，從機制上有效杜絕各種醫療事故和糾紛的發(fā)生。
�。ǘ┴撠煂Ω黜椺t療工作核心規定、急救規定、手術(shù)麻醉工作規定、醫囑規定、醫患談話(huà)規定、護理工作規定、放射工作規定、檢驗工作規定、藥劑管理規定、藥品不良反映監測規定、制劑生產(chǎn)安全規定、機械維修保養規定和操作規程的建立和檢查落實(shí)工作。
�。ㄈ┴撠煂Ω鲗�(zhuān)科診療規范和技術(shù)標準、護理規范和操作規程的制定和檢查落實(shí)工作。
�。ㄋ模┴撠煂﹂T(mén)診、住院工作的安全管理，確保門(mén)診住院工作安全有序進(jìn)行。
�。ㄎ澹┴撠煂﹂T(mén)診、住院病人的管理，確保病人在門(mén)診、住院時(shí)期的人身和個(gè)人財產(chǎn)、物資安全。
�。┴撠煂﹂T(mén)診部、住院部、藥浴科等部門(mén)使用的資產(chǎn)、機械設備和用品的管理，防止人為的丟失、損壞和發(fā)生故障。
�。ㄆ撸┘皶r(shí)進(jìn)行醫療安全工作形勢分析，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，重大問(wèn)題及時(shí)報告。
3、生產(chǎn)安全組由一名主管后勤、保衛工作的副院長(cháng)任組長(cháng)，總務(wù)科科長(cháng)為副組，總務(wù)科、基建科、保衛科及配電房、鍋爐房負責人為組員。
生產(chǎn)安全組的主要工作職責是：
�。ㄒ唬┴撠熀笄诒Ｕ希òㄋ�、電、氣、暖、基建、維修和安全保衛[包括治安、消防、防盜、防災害事故、外來(lái)危險、威脅侵害]等方面的安全管理、規章規定、處置方案[預案]）的制定、檢查、落實(shí)，使安全保障、安全保衛工作做到有章可循、有據可依。
�。ǘ┴撠熥龊脤Φ胤秸椭伟膊块T(mén)、消防部門(mén)、人防部門(mén)、環(huán)保等部門(mén)和組織的協(xié)調工作，建立有效的聯(lián)防、防控、處置機制。
�。ㄈ┴撠煂Ω黜椈窘ㄔO、維修工作、檢修工作的安全管理，防止發(fā)生基建事故、營(yíng)房塌陷、墻體脫落、圍墻損壞、營(yíng)房設施出現故障和險情的責任性事故和嚴重問(wèn)題。
�。ㄋ模┴撠煂Ω黝�(lèi)物資、機械設備、水、電、氣設備的檢修、檢驗、檢查工作，發(fā)現不安全隱患及時(shí)匯報并組織進(jìn)行維修，保證各類(lèi)設備、設施的正常運行，保證各類(lèi)物資的及時(shí)供應和安全使用。
�。ㄎ澹┴撠煂θ合�、人防和防盜、防災及安全生產(chǎn)情況進(jìn)行檢查，檢查結果及時(shí)匯報并留好資料。
�。┳龊脤Ω鞣N壓力容器、消防設施、防盜報警設施的保管使用和安全檢查工作。
醫院科室自查自糾報告 10
我科在院內各級領(lǐng)導的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過(guò)程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境。我科存在的問(wèn)題自查整改如下：
1、病歷書(shū)寫(xiě)不夠完善
我科近2個(gè)月以來(lái)，通過(guò)交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫務(wù)人員對病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討和研究，并認真學(xué)習新農合的法律法規，將病歷中存在的'不規范問(wèn)題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀(guān)。
2、感控不夠規范
我科認真聽(tīng)取院感控辦提出的寶貴整改意見(jiàn)，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓學(xué)習，并進(jìn)行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長(cháng)XX、手術(shù)護士XX為主的科內感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內XX主任組織醫務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過(guò)道由護士監督護工人員認真清掃，醫務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒(méi)有污物桶給予及時(shí)的補充，通過(guò)這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問(wèn)題，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導提出寶貴意見(jiàn)。
醫院科室自查自糾報告 11
一、引言
為了不斷提升醫療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，我們科室近期開(kāi)展了自查自糾活動(dòng)。本次活動(dòng)旨在全面梳理科室在日常工作中的問(wèn)題，并提出相應的改進(jìn)措施，以確保醫療服務(wù)質(zhì)量的持續提升。
二、自查內容
醫療質(zhì)量與安全：我們對科室的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、診療操作、用藥合理性等方面進(jìn)行了自查。發(fā)現部分病歷記錄存在不規范、不完整的情況，個(gè)別診療操作存在疏忽。
服務(wù)態(tài)度與溝通：我們評估了科室醫務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度及與患者溝通能力。發(fā)現部分醫務(wù)人員在與患者溝通時(shí)缺乏耐心，表達不夠清晰。
科室管理與規章制度：我們對科室的.規章制度、管理流程等進(jìn)行了梳理。發(fā)現部分制度執行不到位，管理流程存在漏洞。
三、自查結果
醫療質(zhì)量與安全：通過(guò)自查，我們發(fā)現科室在醫療質(zhì)量與安全方面存在一定問(wèn)題。部分病歷記錄不規范、不完整，可能導致醫療糾紛。診療操作中存在的疏忽可能危及患者安全。
服務(wù)態(tài)度與溝通：服務(wù)態(tài)度與溝通方面，部分醫務(wù)人員在與患者溝通時(shí)缺乏耐心，表達不夠清晰，可能影響患者就醫體驗。
科室管理與規章制度：科室管理與規章制度方面，部分制度執行不到位，管理流程存在漏洞，可能導致工作效率低下。
四、改進(jìn)措施
加強醫療質(zhì)量與安全培訓：定期組織醫務(wù)人員進(jìn)行醫療質(zhì)量與安全培訓，提高醫務(wù)人員的醫療安全意識，確保醫療質(zhì)量與安全。
提升服務(wù)態(tài)度與溝通能力：加強醫務(wù)人員與患者溝通能力的培訓，提高醫務(wù)人員的溝通技巧和耐心程度，確�；颊呔歪t體驗。
完善科室管理與規章制度：對科室的規章制度、管理流程進(jìn)行梳理和完善，確保各項制度得到有效執行，提高科室工作效率。
五、總結
本次自查自糾活動(dòng)讓我們深入了解了科室在醫療服務(wù)中存在的問(wèn)題，并提出了相應的改進(jìn)措施。我們將認真執行改進(jìn)措施，不斷提升醫療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫院科室自查自糾報告 12
一、前言
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量，確保醫療安全，我們科室近期開(kāi)展了自查自糾活動(dòng)。本報告將詳細介紹自查過(guò)程、發(fā)現的問(wèn)題及改進(jìn)措施。
二、自查過(guò)程
醫療質(zhì)量與安全：我們重點(diǎn)檢查了科室的醫療質(zhì)量與安全體系，包括診療流程、用藥管理、醫療設備等方面。
患者滿(mǎn)意度：通過(guò)問(wèn)卷調查和面對面訪(fǎng)談的方式，我們了解了患者對科室服務(wù)的`滿(mǎn)意度和意見(jiàn)建議。
科室管理與制度執行：我們梳理了科室的各項管理制度和操作流程，檢查了制度執行情況。
三、自查發(fā)現的問(wèn)題
醫療質(zhì)量與安全：部分醫療設備存在老化現象，可能影響診療效果；部分醫務(wù)人員對用藥規范掌握不夠深入，存在用藥不當的情況。
患者滿(mǎn)意度：部分患者反映科室醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不夠熱情，就醫環(huán)境有待改善。
科室管理與制度執行：部分管理制度執行不到位，存在制度空轉現象；部分醫務(wù)人員對操作流程不夠熟悉，導致工作效率低下。
四、改進(jìn)措施
更新醫療設備：對老化的醫療設備進(jìn)行更換或維修，確保診療效果。
加強用藥管理：定期組織醫務(wù)人員進(jìn)行用藥規范培訓，確保用藥安全有效。
提升服務(wù)態(tài)度：加強醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的培訓和管理，提高患者就醫體驗。
改善就醫環(huán)境：對科室環(huán)境進(jìn)行整改和美化，提高患者就醫舒適度。
加強制度執行：對科室管理制度進(jìn)行梳理和完善，加強制度執行情況的監督和考核。
五、總結
本次自查自糾活動(dòng)讓我們深入了解了科室在醫療服務(wù)中存在的問(wèn)題，并提出了相應的改進(jìn)措施。我們將認真執行改進(jìn)措施，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)。
醫院科室自查自糾報告 13
一、引言
為進(jìn)一步提升我科室醫療服務(wù)質(zhì)量，加強醫療安全管理，根據醫院相關(guān)要求，我科室于近期組織了一次全面的自查自糾活動(dòng)。本次自查旨在深入剖析科室在醫療服務(wù)、醫療質(zhì)量、醫療安全等方面存在的問(wèn)題，提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，確�；颊甙踩�，提升患者滿(mǎn)意度。
二、自查目的
發(fā)現并糾正科室在醫療服務(wù)過(guò)程中存在的不足之處。
提高科室全體醫務(wù)人員的醫療安全意識和服務(wù)質(zhì)量意識。
促進(jìn)科室規范化、標準化管理，提升整體醫療水平。
三、自查過(guò)程
成立自查小組：由科室主任擔任組長(cháng)，各醫療組組長(cháng)及高年資醫師為成員，明確自查任務(wù)和分工。
制定自查方案：根據醫院自查自糾工作要求，結合科室實(shí)際情況，制定詳細的自查方案，明確自查內容、方法和時(shí)間節點(diǎn)。
開(kāi)展自查工作：通過(guò)查閱資料、現場(chǎng)檢查、訪(fǎng)談交流等方式，對科室的醫療服務(wù)流程、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、醫療安全制度執行情況、醫患溝通情況等方面進(jìn)行全面自查。
匯總自查結果：將自查中發(fā)現的`問(wèn)題進(jìn)行梳理匯總，形成自查報告初稿。
四、發(fā)現的問(wèn)題
部分病歷書(shū)寫(xiě)存在不規范現象，如字跡潦草、病情描述不清等。
醫患溝通不夠充分，部分患者對治療方案和病情進(jìn)展了解不足。
某些醫療安全制度執行不夠嚴格，存在潛在安全隱患。
五、改進(jìn)措施
加強病歷書(shū)寫(xiě)培訓，提高醫務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)規范性和準確性。
強化醫患溝通，確保每位患者都能充分了解自己的病情和治療方案。
嚴格執行醫療安全制度，加強日常監督和檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正違規行為。
六、總結與展望
本次自查自糾活動(dòng)雖然發(fā)現了一些問(wèn)題，但也為我們提供了寶貴的改進(jìn)機會(huì )。我們將以此次自查為契機，進(jìn)一步加強科室管理，提升醫療服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩�。同時(shí)，我們也希望醫院能夠給予我們更多的指導和支持，共同推動(dòng)醫院醫療服務(wù)的持續改進(jìn)。
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一、背景與目的
隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者需求的日益提高，醫院科室面臨著(zhù)越來(lái)越多的挑戰和機遇。為了不斷提升科室的醫療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，我科室積極響應醫院號召，開(kāi)展了一次深入的自查自糾活動(dòng)。本次自查旨在全面審視科室在醫療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、團隊協(xié)作等方面存在的問(wèn)題，并提出針對性的改進(jìn)措施。
二、自查內容與方法
醫療技術(shù)自查：重點(diǎn)檢查科室醫務(wù)人員對新技術(shù)、新項目的'掌握情況，以及醫療技術(shù)操作的規范性和安全性。
服務(wù)質(zhì)量自查：通過(guò)患者滿(mǎn)意度調查、投訴記錄分析等方式，評估科室在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境等方面的表現。
團隊協(xié)作自查：考察科室內部醫生、護士、技師等人員之間的溝通與協(xié)作情況，以及團隊凝聚力和執行力。
三、自查結果
醫療技術(shù)方面：大部分醫務(wù)人員能夠熟練掌握新技術(shù)、新項目，但仍有少數人員對新技術(shù)掌握不夠熟練。
服務(wù)質(zhì)量方面：患者總體滿(mǎn)意度較高，但仍存在部分患者反映服務(wù)態(tài)度不夠熱情、服務(wù)流程不夠順暢等問(wèn)題。
團隊協(xié)作方面：科室內部人員溝通協(xié)作較為順暢，但在面對緊急情況時(shí)，部分人員存在配合不夠默契的問(wèn)題。
四、改進(jìn)措施
加強醫療技術(shù)培訓，確保每位醫務(wù)人員都能熟練掌握新技術(shù)、新項目。
優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，同時(shí)加強服務(wù)態(tài)度的培訓和教育。
加強團隊協(xié)作訓練，提高團隊凝聚力和應對緊急情況的能力。
五、總結與展望
本次自查自糾活動(dòng)不僅讓我們發(fā)現了科室存在的問(wèn)題和不足，更為我們指明了改進(jìn)的方向和路徑。我們將以此次自查為契機，不斷完善科室管理，提升醫療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)。同時(shí)，我們也期待醫院能夠給予更多的支持和幫助，共同推動(dòng)醫院醫療服務(wù)的持續改進(jìn)和發(fā)展。
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