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醫保自查自糾整改報告

時(shí)間:2024-10-25 14:25:04 歐敏 自查報告 我要投稿

醫保自查自糾整改報告(通用17篇)

  時(shí)間飛快,一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了,轉眼回顧這段時(shí)間的工作,有得有失,是時(shí)候仔細地寫(xiě)一份自查報告了。那么大家知道正規的自查報告怎么寫(xiě)嗎?以下是小編精心整理的醫保自查自糾整改報告,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。

醫保自查自糾整改報告(通用17篇)

  醫保自查自糾整改報告 1

  20xx年xx月xx日,xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院20xx年度醫保工作進(jìn)行考核,考核中,發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫!睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題,我院領(lǐng)導高度重視,立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議,布置整改工作,通過(guò)整改,醫院醫保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現將有關(guān)整改情況匯報如下:

  一、存在的問(wèn)題

  (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫!睒酥静积R全;

  (二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;

  (三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量

  (四)小切口收大換藥的費用

  (五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

  二、整改情況

  (一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫!睒酥静积R全的問(wèn)題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規定使用全院統一的登記符號,使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。

  (二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求,進(jìn)行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間,否者視為不規范病歷,進(jìn)行全院通報,并處罰相應個(gè)人。

  (三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案,針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標,定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過(guò)量,無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示,并處于懲罰。

  (四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的'問(wèn)題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問(wèn)題,醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng),再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查,發(fā)現問(wèn)題立即糾正,確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

  (五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán),并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫?艽a。

  通過(guò)這次整改工作,我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求,強化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫保工作做好,為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!

  醫保自查自糾整改報告 2

  我院為某市社會(huì )保險單純門(mén)診定點(diǎn)醫療機構,根據《某市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)協(xié)議書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”)的內容,履行醫保服務(wù),現對本年度的醫保服務(wù)情況作如下自評。

  1、認真貫徹執行國家、省、市有關(guān)社會(huì )醫療保險的法律、法規和政策規定,加強內部管理,成立醫保管理組織,明確醫保管理分工,按照規定懸掛醫保標牌,積極配合醫保日常監督檢查,對基本信息等變更后及時(shí)到醫保經(jīng)辦部門(mén)備案,并建立醫保責任醫師制度。

  2、根據協(xié)議要求,在院內設置了醫保投訴電話(huà)和意見(jiàn)本,并張貼就醫流程圖,按照醫療機構級別收費標準規定執行,不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目,公開(kāi)常用藥品和主要醫療服務(wù)價(jià)格標準。

  3、醫師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對參保人員的'身份證、醫?,醫保處方填寫(xiě)完整、規范并單獨存放和封裝,處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標準,不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門(mén)診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。

  4、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準確、及時(shí),并制定了醫保信息系統故障應急預案,對醫保操作人員進(jìn)行培訓,未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。

  5、年度內沒(méi)有出現因違反醫保政策或衛生部門(mén)有關(guān)政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門(mén)通報、處理的情況。

  目前對履行醫保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足,如本年度內未組織醫保政策培訓及考試,由于我院所處位置較偏遠,平時(shí)門(mén)診量不大,所以年度內日均門(mén)診醫保服務(wù)數量未達到50人次等,我們會(huì )盡快組織醫師對醫保政策進(jìn)行培訓級考試,以更好的履行醫保服務(wù)。

  醫保自查自糾整改報告 3

  一、醫療保險基礎管理:

  1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組,具體負責基本醫療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫療保險制度健全,相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。

  3、醫保辦理小組定期組織人員對參保人員各類(lèi)醫療費用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決,不定期對醫保辦理情況進(jìn)行抽查,如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。

  4、醫保辦理小組人員主動(dòng)配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。

  二、醫療保險營(yíng)業(yè)辦理:

  1、嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。

  2、達到按基本醫療保險目錄所請求的.藥品備藥率。

  3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

  4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

  5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。

  三、醫療保險信息管理:

  1、我院信息辦理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要,在日常系統保護方面也較完善,并能及時(shí)敷陳并主動(dòng)排除醫保信息系統故障,確保系統的正常運行。

  2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練,醫保政策研究積極。

  3、醫保數據安全完整。

  四、醫療保險費用控制:

  1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

  2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

  3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。 五、醫療保險政策宣傳:

  1、定期積極組織醫務(wù)人員研究醫保政策,及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。

  2、采取各類(lèi)形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

  醫保自查自糾整改報告 4

  在區醫保中心的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,嚴格依據國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求,認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力,xx年的醫保工作總體運行正常,未呈現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況,在肯定程度上協(xié)作了區醫保中心的工作,維護了基金的安全運行,F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查,對比評定方法認真排查,積極整改,現將自查狀況報告如下:

  一、提高對醫療保險工作重要性的熟識

  為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導,我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件,針對本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著(zhù)眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫保工作大計,開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓,積極協(xié)作醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫;疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理

  為確保各項制度落實(shí)到位,醫院健全各項醫保管理制度,結合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級部署的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全,相關(guān)醫保管理資料具全,并按規范管理存檔。認真準時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄,準時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。

  三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫療保險工作管理

  醫院結合本院工作實(shí)際,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。全部藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià),并供應費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名就診等現象,

  四、通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成果,但距醫保中心要求還有肯定的差距,如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的.緣由:

  1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹,熟識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時(shí)做。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對醫保的流程未完全把握的現象。

  3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠準時(shí)全面

  4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導,依據以上不足,下一步主要實(shí)行措施:

  1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、學(xué)識的學(xué)習,從思想上提高熟識,杜絕麻痹思想。

  2、落實(shí)責任制,明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責,加強對醫務(wù)人員的檢查培訓,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要更加加強醫患交流,努力構建和諧醫患關(guān)系,不斷提高患者滿(mǎn)足度。使寬敞參保人員的基本醫療需求得到充分保障,通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平,增加參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

  醫保自查自糾整改報告 5

  經(jīng)過(guò)區醫保中心的指導和各級領(lǐng)導、各相關(guān)部門(mén)的支持與重視,我院嚴格遵守國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險政策和規定的要求,并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(cháng)領(lǐng)導班子和醫務(wù)人員的共同努力下,xx年度的醫保工作整體運行良好,未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作,有效維護了基金的安全運行。當前,我院已自查了xx年度的醫保工作,按照評定辦法進(jìn)行了認真排查,并積極進(jìn)行整改,F將自查結果報告如下:

  一、提高對醫療保險工作重要性的認識

  為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導,我院決定成立醫保工作領(lǐng)導小組,由相關(guān)人員組成,明確分工并將責任落實(shí)到具體人員上,以制度化的方式確保醫保工作的目標任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件,并結合本院的工作實(shí)際,查找存在的差距,并積極采取整改措施。同時(shí),我們也注重與時(shí)俱進(jìn),與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫保工作的大計劃,努力開(kāi)創(chuàng )和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項,積極配合醫保部門(mén),嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品,確保不越過(guò)法律法規的底線(xiàn),堅決杜絕惡意套取醫;鸬冗`規行為的發(fā)生。同時(shí),我們加強自律管理,推動(dòng)我院進(jìn)行自我規范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力,我們將進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理

  為了確保各項制度得到有效貫徹落實(shí),我們醫院針對本院的實(shí)際情況,完善了醫保管理制度,并重點(diǎn)關(guān)注上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施,以加強醫療保險工作管理。同時(shí),我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面,我們各項制度已經(jīng)健全,并且相關(guān)的醫保管理資料也是完整的,按照規范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄,以確保醫保信息的真實(shí)性,并及時(shí)上傳至醫保部門(mén)。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

  為了更好地適應本院的工作實(shí)際,我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施的收費將明碼標價(jià),并提供詳細的.費用明細清單。我們還會(huì )不斷強調和落實(shí)醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的要求,以杜絕冒名就診等現象的發(fā)生。

  四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現,盡管我院在醫保工作方面取得了顯著(zhù)成績(jì),但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō),我們在基礎工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對以上問(wèn)題,主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析:

  1、有一些醫務(wù)人員在思想上對醫保工作并不重視,他們在業(yè)務(wù)方面對醫保的學(xué)習不夠深入,缺乏足夠充分的認識。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的,哪些是不應該做的,以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象。

  3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

  五下一步工作要點(diǎn)

  我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導,并根據之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對以上問(wèn)題所采取的主要措施:

  1、加強內部管理:通過(guò)建立健全的制度和流程,確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務(wù)管理,規范賬務(wù)核算和報銷(xiāo)流程,提升數據管理和信息交流的效率,以確保所有操作符合醫療保險部門(mén)的要求。

  2、提升員工培訓和意識:為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定,我們將加強對員工的相關(guān)培訓。通過(guò)組織專(zhuān)門(mén)的培訓課程和知識考核,提高員工對醫療保險政策的認知和理解,增強他們對政策執行的重要性的意識。

  3、加強與醫療保險部門(mén)的合作與溝通:我們將積極主動(dòng)地與醫療保險部門(mén)建立聯(lián)系,及時(shí)了解最新的政策法規和操作指南。同時(shí),我們將與醫療保險部門(mén)保持良好的溝通和反饋機制,及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗,以提升我們院的醫療保險服務(wù)質(zhì)量。

  4、加強內外部監督與審計:為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性,我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過(guò)定期對賬和資金流向的審查,及時(shí)發(fā)現和糾正潛在的問(wèn)題,保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施,我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平,更好地履行醫療保險政策的要求,提供高質(zhì)量的醫療保險服務(wù)。

  1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實(shí)責任制,明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的工作職責,加強對醫務(wù)人員的考核教育,建立全面的獎懲機制,以確保工作的順利開(kāi)展。

  3、為了加強醫患溝通,建立和諧的醫患關(guān)系以及提高患者的滿(mǎn)意度,我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們希望提高參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

  醫保自查自糾整改報告 6

  根據上級有關(guān)城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求,本院在各級領(lǐng)導和有關(guān)部門(mén)的指導和支持下,嚴格執行,全院工作人員共同努力,使醫保工作在20xx年度正常運行,沒(méi)有出現借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規行為,確保了基金的安全運行。根據社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫院管理人員對20xx年度的醫保工作進(jìn)行了自查,認真排查并積極整改,現將自查情況報告如下:

  一、提高對醫療保險工作重要性的認識

  首先,我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組,全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫;疬`規現象的發(fā)生,打造誠信醫保品牌,加強自律管理,樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理

  為了確保各項制度得以有效落實(shí),本院正在健全各項醫保管理制度,并結合本院的工作實(shí)際,將重點(diǎn)放在抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施。

  同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責,并建立了完善的各項基本醫療保險制度,相關(guān)醫保管理資料齊全,并按照規定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認真負責、及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作,準時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷并填寫(xiě)相關(guān)資料,并及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。此外,還要定期組織人員對醫保享受人員各種醫療費用的使用情況進(jìn)行分析,一旦發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)解決。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

  結合本院工作實(shí)際,我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定,并嚴格抽查門(mén)診處方和住院醫囑,一旦發(fā)現不合理用藥情況,立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫療服務(wù)的收費情況,我們實(shí)行明碼標價(jià),并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉交給收費處,確保參保人明明白白地消費。此外,我們不斷強調醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí),我們嚴格執行首診負責制,杜絕患者被推諉的現象。在住院方面,我們保證沒(méi)有掛床現象,不會(huì )分解住院治療行為,也杜絕過(guò)度檢查、重復檢查和過(guò)度醫療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序,并在臨床用藥上嚴格遵循常規和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結算方面,我們認真執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準,堅決杜絕亂收費行為,并且沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。以上是我們院所努力實(shí)施的一系列措施,確保醫療服務(wù)的規范性和透明度。

  四、強化管理,為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

  一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。

  二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上,注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。

  三是員工熟記核。

  心醫療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。

  四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。

  五、系統的'維護及管理

  醫保工作對于信息管理系統的需求很高,因此我們需要一個(gè)可靠的系統來(lái)滿(mǎn)足這一需求。我們的系統不僅在日常維護方面做得很好,還能及時(shí)調整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現有政策發(fā)生調整時(shí),我們會(huì )迅速修改系統,并及時(shí)向相關(guān)人員報告和解決醫保信息系統故障,以保證系統正常運行。同時(shí),我們也會(huì )加強醫保窗口工作人員的培訓,使他們具備扎實(shí)的醫保政策學(xué)習基礎和操作技能。為了保證醫保數據的安全完整,我們會(huì )定期對信息系統進(jìn)行查毒殺毒,并與醫保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外,我們也會(huì )定期組織醫務(wù)人員進(jìn)行醫保政策學(xué)習,及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定,并密切關(guān)注他們對醫保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫保工作需要,我們提供的一些改進(jìn)措施,希望能夠更好地滿(mǎn)足醫保工作的要求。

  六、存在的問(wèn)題與原因分析

  經(jīng)過(guò)自我檢查,我發(fā)現我院醫保工作雖然取得了一些進(jìn)展,但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結為以下幾個(gè)方面:首先,我們在基礎工作方面還需加強?赡苁怯捎谌狈ο到y性和規范性,我們的基礎工作并沒(méi)有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數據統計等方面的能力,確保這些基礎工作能夠有效支持我們的醫保工作。其次,我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責和使命。只有通過(guò)正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強和夯實(shí)。充分了解和掌握國家和地方醫保政策、法規和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí),我們需要不斷學(xué)習和研究醫保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù),保持我們的專(zhuān)業(yè)競爭力。綜上所述,我們需要進(jìn)一步加強和夯實(shí)醫保工作中的基礎工作、思想認識和業(yè)務(wù)水平,以滿(mǎn)足上級要求并更好地為廣大患者提供醫保服務(wù)。

 。ㄒ唬┫嚓P(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。

 。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對醫保工作缺乏重視,他們對醫保政策的學(xué)習也不夠深入,沒(méi)有真正掌握醫保工作的要點(diǎn),不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情,以及應該及時(shí)完成哪些任務(wù)。

 。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中,有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  從現在開(kāi)始,我們醫院將進(jìn)一步加強對醫療保險政策規定的嚴格執行,自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。同時(shí),我們還提出了以下整改措施。

 。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習,提高思想認識,杜絕麻痹思想。

 。ǘ┞鋵(shí)責任制,明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核,建立健全的檢查和教育機制,確保他們具備必要的專(zhuān)業(yè)知識和技能。同時(shí),建立科學(xué)的績(jì)效考核制度,通過(guò)獎勵和懲罰措施,激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫保管理工作的順利開(kāi)展。

 。ㄈ┘訌娽t患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續提升患者的滿(mǎn)意度,以確保廣大參保人的基本醫療需求得到充分保障。

 。ㄋ模┩苿(dòng)和諧的醫保關(guān)系,需要加強對醫務(wù)人員的教育,確保他們嚴格遵守醫療保險政策規定。同時(shí),還需要引導人們改變就醫觀(guān)念、就醫方式以及費用意識。在這一過(guò)程中,正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫和購藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

 。ㄎ澹┻M(jìn)一步規范醫療行為,以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。

  醫保自查自糾整改報告 7

尊敬的社保中心領(lǐng)導:

  近日,社保中心對我店醫?ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察,并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領(lǐng)導非常重視,召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查,并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育,責令整改。

  我店與社保中心簽訂協(xié)議后,我公司立即制定了醫保管理制度,并成立了公司醫保管理領(lǐng)導小組。根據小組要求,我們組織了學(xué)習活動(dòng),讓員工了解醫?ǖ氖褂靡幏,并明確禁止借用、盜用他人醫?▉(lái)購買(mǎi)藥品。然而,部分顧客在意識形態(tài)上還沒(méi)有形成借用他人醫?ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念。同時(shí),個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規的,但出于滿(mǎn)足顧客的不正當需求,他們心存僥幸,這導致了本次違規事件的發(fā)生。

  為了預防類(lèi)似事件再次發(fā)生,本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫保政策學(xué)習,并要求員工自我檢查和糾正錯誤,分析問(wèn)題原因,提出以下改進(jìn)措施:。

  一、進(jìn)一步加強醫保領(lǐng)導小組的職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度,提升門(mén)店員工的素養和職業(yè)道德,監督購藥顧客遵守規范的用卡方式,積極營(yíng)造醫保誠信購藥的良好氛圍。

  二、加強對醫?ㄙ徦幰幏兜谋O督措施。除了定期由公司醫保領(lǐng)導小組進(jìn)行檢查外,還應增加對門(mén)店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上,對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施,以進(jìn)一步確保醫?ㄙ徦幍囊幏缎袨。

  非常感謝社保中心領(lǐng)導對于我們醫?ㄊ褂们闆r的'積極監督檢查,及時(shí)發(fā)現并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規行為。同時(shí),我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持,并對我們的醫保管理進(jìn)行持續監督,以進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓,全力配合社保中心的工作,確保醫保資金的合理使用和管理,為廣大群眾提供更好的醫療保障服務(wù)。

  醫保自查自糾整改報告 8

  結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的相關(guān)標準,本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫保定點(diǎn)藥房的合規經(jīng)營(yíng)以及提供符合標準的醫療保險服務(wù),仁心大藥房積極響應政策要求,組織了全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房的自檢自查工作。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下方面內容:

  1、藥品目錄:根據《xx省基本醫療保險藥品目錄》,我們對所售賣(mài)的藥品進(jìn)行了全面排查,確保藥品的種類(lèi)和價(jià)格都符合規定,不存在違規行為。

  2、診療項目:結合《xx省基本醫療保險診療項目》,我們對醫療服務(wù)的收費標準和項目進(jìn)行了審查,以確保我們提供的診療服務(wù)符合規定并不會(huì )超出保險范圍。

  3、服務(wù)設施標準:根據《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》,我們對藥房的設施條件進(jìn)行了檢查,包括衛生安全、環(huán)境整潔等方面,以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規范要求。在自檢自查過(guò)程中,仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規范操作,加強對政策法規的學(xué)習和理解,確保能夠正確執行各項規定。同時(shí),我們也建立了監督機制,定期對醫保定點(diǎn)藥房的.運營(yíng)情況進(jìn)行內部審核,及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并加以解決。通過(guò)此次自檢自查活動(dòng),仁心大藥房進(jìn)一步加強了內部管理,提高了服務(wù)質(zhì)量,并且全體員工也深刻認識到醫保定點(diǎn)藥房的重要性以及規范經(jīng)營(yíng)的必要性。我們將繼續嚴格按照相關(guān)標準要求進(jìn)行管理,為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫療保險服務(wù)。

  一、本藥房依法掛有定點(diǎn)零售藥店證書(shū),并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。同時(shí),我們的《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》以及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內。

  二、本藥店對藥品進(jìn)貨和銷(xiāo)售實(shí)施了嚴格的規章制度,所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種進(jìn)行了仔細審核,并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規,所有賬目、票據以及貨物都相互一致。

  三、本藥店的營(yíng)業(yè)時(shí)間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門(mén)口會(huì )擺放明顯的夜間購藥標志,方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書(shū),并確保這些證書(shū)都在有效期內。同時(shí),藥師們也要遵守規定,持證上崗。

  四、本藥店的面積為284平方米,配備了4臺電腦。其中,有3臺電腦安裝了專(zhuān)門(mén)用于藥品零售的軟件,另外1臺電腦則安裝了醫保系統,并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)與怒江州醫保系統相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔,我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。

  五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書(shū)。我店所有員工都參加了社會(huì )保險,并按規定繳納相關(guān)費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關(guān)藥品銷(xiāo)售價(jià)格的規定。不論顧客選擇何種支付方式購買(mǎi)藥物,我們始終堅持同一價(jià)格政策。

  綜上所述,上年度內,本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導,每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議,并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工,保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后,我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應工作,為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

  醫保自查自糾整改報告 9

  根據縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言,并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神,組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

  一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導,進(jìn)一步明確了相關(guān)責任

  1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。

  2、我們對醫院的醫保辦公室進(jìn)行了全面建設和完善,該辦公室具體負責醫保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫保工作,我們還設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員,并制定了一系列規章制度,其中包括“護士長(cháng)收費負責制”。通過(guò)這些措施,我們在整個(gè)醫院內外形成了層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。

  3、完善了醫保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規,認真執行社保醫保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強了全院職工的培訓,使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

  1、醫院連續召開(kāi)了多次領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì ),積極查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題,并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。同時(shí),確定了具體負責整改的人員,并制定了相應的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。

  2、我們組織了整個(gè)醫院的醫務(wù)人員培訓和學(xué)習活動(dòng),重點(diǎn)著(zhù)眼于國家以及各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標準的內容。通過(guò)這次培訓,我們希望加強醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施,并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容,認真執行規定。

  3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度,使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策,自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

  三、確立培訓機制,落實(shí)醫療保險政策

  加強醫院內部對醫療保險相關(guān)政策法規的培訓,包括醫療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫護人員對醫療保險政策有充分的理解和正確實(shí)施,并能熟悉醫療保險藥品的適應癥。通過(guò)培訓,提高全院醫護人員對醫療保險政策的認識水平。同時(shí),對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行針對性培訓,使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求,認真執行規定,并準確核查費用。他們需時(shí)刻按照醫療保險要求提醒、監督和規范醫生的診療、檢查和藥物使用情況,以防止或減少不合理費用的發(fā)生。

  四、加強醫院全面質(zhì)量管理,完善各項規章制度建設。

  通過(guò)規范管理來(lái)提高醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程,并建立相應的管理制度。對于全院的醫療保險工作,有明確的要求,如嚴格掌握醫療保險患者住院標準,防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別,確?、證、人一致,醫護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現象,杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監護病房收治標準要嚴格掌握,貫徹因病施治的'原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(cháng)和管理人員還需定期下科室查房,動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院,嚴禁以各種借口壓床住院,嚴禁醫務(wù)人員為了私利開(kāi)藥等問(wèn)題。

  五、重視各環(huán)節的管理

  醫院的醫療保險工作與醫政管理密切相關(guān),需要涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作的順利進(jìn)行,醫院明確規定所有相關(guān)部門(mén)都應重視醫療保險工作。醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導,還需要接受上級行政部門(mén)的指導,認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部緊密合作,并積極配合上級各行政部門(mén)的檢查,以避免過(guò)收費用或漏收費用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外,還需要嚴格掌握自費項目的使用,準確掌握病員入院的指征,并規范住院病員的住院流程,以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無(wú)誤。

  通過(guò)本次自查自糾,我院提出以下整改內容和保證措施:

  1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門(mén)的監督和檢查。

  2、嚴格遵循醫療護理操作規范,嚴格遵守醫院核心制度,規范自己的醫療行為,準確判斷入住院指征,堅決杜絕不合理競爭行為,強化對臨床醫師“四合理”的管理。

  3、加強自我約束,秉持公正、公平的原則參與醫院間的醫療競爭,并同時(shí)加強內部管理。我們要從細節入手,確保良好的內部運營(yíng)管理機制與對外窗口服務(wù)的協(xié)調。此外,為了樹(shù)立全縣醫療保險工作的優(yōu)良形象,我們將全力以赴,做好本院的醫療保險工作,并積極為全縣醫療保險工作貢獻力量。

  醫保自查自糾整改報告 10

  本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下,在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下,通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對2007年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查,對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下:

  一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導,進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。

 。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工,法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。

 。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設,配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。

 。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規,認真執行醫保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強了全院職工的培訓,使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策

 。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì ),重復查找醫保工作中存在的問(wèn)題,對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi),落實(shí)了負責整改的詳細人員,并制定響應的保證措施,是整改工作井井有條的進(jìn)行。

 。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓和研究。從11月3日起,醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓,重點(diǎn)研究了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準,強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施,使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照、認真執行規定。三是以科室為單位組織研究醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件,使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策,自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

 。ㄈ┘訌娽t療護理等營(yíng)業(yè)研究,全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量辦理系統,組織醫護人員認真研究《病歷書(shū)寫(xiě)規范》,責成營(yíng)業(yè)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題,做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

  二是嚴格執行診療護理常規和手藝操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地點(diǎn),診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治,專(zhuān)病專(zhuān)管”政策,嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。

  三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上,注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制,實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制,把醫療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關(guān)口前移,及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。

  四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。

 。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理,完善各項規章制度建設 一是從規范管理入手,明確了醫;颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程,建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫;颊咦≡簶藴,嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人一致,醫護人員不得以任何理由為患者保存醫?。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

  二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示,輕易醫;颊呔歪t,為參;颊咛峁┍憷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

  三是完善了財務(wù)辦理制度,聘請市會(huì )計師事件所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目辦理,對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓,建立了標準的財會(huì )賬目。

  四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的`購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續,并按時(shí)清點(diǎn)庫存,不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

  五是加強了醫療設備的使用辦理,明確了詳細崗位職責,保證了不做不需要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

 。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ,建立起完善的監督制約機制 一是醫院在認真研究各項醫保政策和法規的基礎上,結合醫院具體情況,制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者,將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。

  二是加強住院患者的辦理,在療區建立了醫;颊咦≡旱怯洸,凡住院患者親自簽字,告知醫保有關(guān)請求,以便配合醫院辦理和治療。通過(guò)這次整改工作,我院無(wú)論在政策把握上照舊醫院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信,在今后的工作中,我們肯定認真落實(shí)醫保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節入手,加強辦理,處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫保工作作好,為全市醫保工作順利展開(kāi)作出應有的貢獻!

  醫保自查自糾整改報告 11

  貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神,根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求,結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準,仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作,現將自檢自查情況匯報如下:

  一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà),《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證xxxx》均在有效期內;

  二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度,藥房員工認真履責,對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規、合法,帳、票、貨相符;

  三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗,藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx,且所有xxxx均在有效期內,藥師按規定持證上崗;

  四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米,共配備4臺電腦,其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件,1臺裝有醫保系統,并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員,確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;

  五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)xx價(jià)格,參保人員購藥時(shí),無(wú)論選擇何種支付方式,我店均實(shí)行同價(jià)。

  綜上所述,上年度內,本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導,每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的'會(huì )議,并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工,保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后,我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應工作,為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

  醫保自查自糾整改報告 12

  在區醫保中心的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,我院嚴格遵照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求,認真執行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)由院長(cháng)領(lǐng)導班子的正確指導和全體醫務(wù)人員的共同努力,xx年的醫保工作整體運行良好,未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況,對區醫保中心的工作做出了積極配合,維護了基金的安全運營(yíng),F在我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查,遵循評定辦法仔細排查,并積極進(jìn)行整改,F將自查情況向您匯報如下:

  一、提高對醫療保險工作重要性的認識

  為了強化對醫療保險工作的領(lǐng)導,我院成立了醫保工作領(lǐng)導小組并明確了各成員的分工責任,通過(guò)制度來(lái)確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習相關(guān)文件,并結合本院的實(shí)際情況,找出差距并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們注重與時(shí)俱進(jìn),共同商討未來(lái)醫保工作的大計劃,致力于打造一個(gè)和諧的醫保新局面。我院將醫療保險視為一項重要工作,積極配合醫保部門(mén),嚴格審核患者的治療項目和藥品使用,以確保符合規定,避免違規行為的發(fā)生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫;鸬倪`規行為,始終不越雷池半步。同時(shí),我們加強自律管理,推動(dòng)我院自我規范、自我管理和自我約束,以樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理

  為了保證各項制度能夠得到有效執行,我們醫院正在加強醫療保險工作管理,并結合本院的實(shí)際情況,重點(diǎn)關(guān)注上級安排的醫療保險目標任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,并明確了各崗位人員的職責。我們的基本醫療保險制度健全,相關(guān)醫保管理資料也完備,并按照規范進(jìn)行存檔管理。我們將認真、及時(shí)地完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷和病程記錄,并及時(shí)上傳真實(shí)的`醫保信息至醫保部門(mén)。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

  醫院立足本院工作特點(diǎn),切實(shí)執行基本醫療保險用藥管理規定。對于所有的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費,我們堅持明碼標價(jià),并提供詳細的費用明細清單。此外,我們不斷強調并貫徹執行醫務(wù)人員對就診人員身份驗證的要求,以杜絕冒名就診等違規行為的發(fā)生。

  四、經(jīng)過(guò)自我檢查,發(fā)現我院醫保工作雖然取得了積極的成績(jì),但與醫保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析:

  1、基礎工作不夠夯實(shí):在醫保管理過(guò)程中,一些基礎工作可能沒(méi)有得到充分的重視和執行。例如,醫療機構對于醫保政策的宣傳和培訓力度不夠,導致醫務(wù)人員對相關(guān)政策理解不深入、操作不規范,影響了醫保工作的質(zhì)量和效率。

  2、信息化建設滯后:醫保工作涉及大量的數據管理和信息交流,而我院的信息化建設相對滯后,缺乏有效的信息系統支持。這不僅增加了工作的復雜性和繁瑣性,也給數據的準確性和安全性帶來(lái)了潛在風(fēng)險。

  3、內外部協(xié)同不足:醫保工作需要各個(gè)部門(mén)之間的密切合作和信息共享。然而,我院內部各部門(mén)之間協(xié)調不夠緊密,導致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時(shí),與醫保中心的溝通和合作也存在一定問(wèn)題,需要進(jìn)一步加強合作關(guān)系,共同推進(jìn)醫保工作的順利開(kāi)展。

  在面對以上問(wèn)題時(shí),我院可以采取以下措施來(lái)改進(jìn)醫保工作:

  1、加強基礎工作建設:加大對醫保政策的宣傳力度,提高醫務(wù)人員的政策認知和操作規范性。同時(shí),建立完善的培訓機制,定期組織相關(guān)培訓活動(dòng),提升醫務(wù)人員的技能水平。

  2、推進(jìn)信息化建設:加強信息系統建設,提高數據管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結算等信息化工具,減少紙質(zhì)材料的使用,提高工作效率和質(zhì)量。

  3、加強內外部協(xié)同機制:建立跨部門(mén)的協(xié)作機制,明確責任分工和工作銜接,加強信息共享和溝通協(xié)調。與醫保中心建立良好的合作關(guān)系,主動(dòng)了解其政策變化和要求,及時(shí)做好相應調整和配合工作。

  通過(guò)以上改進(jìn)措施的實(shí)施,相信我院醫保工作將能夠更好地滿(mǎn)足醫保中心的要求,提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。

  1、部分醫務(wù)人員對醫保工作缺乏重視,對相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習不夠深入,對醫保工作的認知不夠全面,不清楚應該做哪些事情、不應該做哪些事情以及需要及時(shí)完成的任務(wù)。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象。

  3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、制定責任制,明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的具體工作職責,加強對醫務(wù)人員的檢查和教育,建立完善的考核制度,實(shí)現獎懲措施的公平明確。

  3、今后我們將更加努力加強醫患溝通,積極構建和諧的醫患關(guān)系,為患者提供更滿(mǎn)意的服務(wù)體驗。通過(guò)持續提升醫院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求,并增強參保人員和社會(huì )各界對醫保工作的認同和支持。

  醫保自查自糾整改報告 13

  在區醫保中心的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求,認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力,xx年的醫保工作總體運行正常,未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區醫保中心的工作,維護了基金的安全運行,F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:

  一、提高對醫療保險工作緊張性的認識

  為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導,我院建立了有關(guān)人員組成的'醫保工作領(lǐng)導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件,針對本院工作實(shí)際,查找差異,主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫保工作大計,開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓,主動(dòng)配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫;疬`規現象的發(fā)生。加強自律辦理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理

  為確保各項制度落實(shí)到位,醫院健全各項醫保辦理制度,結合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施,同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全,相關(guān)醫保辦理資料具全,并按規范辦理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部分。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作辦理

  醫院結合本院工作實(shí)際,嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)辦法收費實(shí)行明碼標價(jià),并提供費用明細清單。并重復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份考證,杜絕冒名就診等現象, 四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì),但距醫保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象。

  3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實(shí)責任制,明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責,加強對醫務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要更加加強醫患溝通,努力構建和諧醫患關(guān)系,不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證,通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

  醫保自查自糾整改報告 14

  在收看了XXX《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫;鹗录,作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫?圃谌悍秶鷥乳_(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況,并進(jìn)行了深刻的討論剖析,現就檢查結果及整改措施作如下匯報:

  在上級部門(mén)的領(lǐng)導下,我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái),嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規,認真執行醫保政策: 1、接到通知后,我院立即成立以醫?瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組,對照醫保有關(guān)規定,查找不足,積極整改,我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作,有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署,定期對醫師進(jìn)行醫保培訓,醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參;颊哚t療及費用情況。

  2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄,藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià),為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫保限額規定結算,控制自費費用,為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。

  3、規范全院醫務(wù)人員的.醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫?撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫;颊卟v進(jìn)行檢查研究,對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰,并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究,對病歷完善較好的醫生,也給予了相應的肯定與鼓勵。

  4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大,其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長(cháng)、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。

  為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù),我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度!

  醫保自查自糾整改報告 15

  首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格,為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái),我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據市醫保相關(guān)考核的通知精神,我店結合本店實(shí)際情況,對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查,現匯報如下:

  1、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規,堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核,并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍,嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品,并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的.銷(xiāo)售。

  2、為更好的服務(wù)于參保人員,我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,其中藥師2人,執業(yè)藥師1人,全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。

  3、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種,基本醫療保險藥品備藥率達80%以上,以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求,對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄,杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。

  4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售,貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理,對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示,基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。

  5、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作,為加強醫保刷卡監督,明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應國家藥物價(jià)格政策,致力于把價(jià)格降到最低。

  6、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度,落實(shí)責任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

  7、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。

  在今后的工作中,我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識,自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定,加強內部管理,爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位,切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。

  醫保自查自糾整改報告 16

  在區醫保中心的指導下,經(jīng)過(guò)各級領(lǐng)導和相關(guān)部門(mén)的高度重視和支持,我院嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險政策規定和要求,認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(cháng)領(lǐng)導班子的正確引領(lǐng)及全體醫務(wù)人員的共同努力下,xx年的醫保工作運行良好,未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等不當行為,有效配合了區醫保中心的工作,保障了基金的安全運營(yíng)。針對此,我院進(jìn)行了自查工作,按照評定辦法認真排查問(wèn)題并積極進(jìn)行整改,F將自查情況報告如下:。

  一、提高對醫療保險工作重要性的認識

  為了提高對醫療保險工作的領(lǐng)導力,我們醫院成立了醫保工作領(lǐng)導小組,由相關(guān)人員組成。小組明確分工,確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習相關(guān)文件,結合本院實(shí)際情況,查找差距,并積極開(kāi)展整改工作。為了與時(shí)俱進(jìn),我們共商下一步醫保工作的大計劃,力爭在醫保方面創(chuàng )造和諧新局面。我們將醫療保險視為醫院的重要事務(wù),積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目和不應使用的藥品進(jìn)行嚴格審核,堅決避免違規行為發(fā)生。同時(shí),我們加強自律管理,推動(dòng)醫院規范、管理和約束自身行為,以樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理

  為確保各項制度得以有效實(shí)施,本醫院積極完善醫療保險管理制度,并結合本院實(shí)際情況,將重點(diǎn)放在履行上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)上。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施,以加強對醫療保險工作的監督和管理,并明確了各崗位人員的職責。同時(shí),我們健全了各項基本醫療保險制度,相關(guān)醫保管理資料齊備,并按照規范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄,并及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

  為了更好地服務(wù)于患者,我們醫院結合本院工作實(shí)際,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費將實(shí)行明碼標價(jià),并提供詳細的費用明細清單,以便患者了解和核對自己的費用情況。同時(shí),我們也會(huì )反復向醫務(wù)人員強調和落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性,以杜絕冒名就診等不正當現象的發(fā)生,確保就診過(guò)程的安全和準確性。

  四、經(jīng)過(guò)內部評估

  我們發(fā)現我院的醫保工作在取得顯著(zhù)成績(jì)的同時(shí),與醫保中心的要求還存在一定差距,主要體現在基礎工作等方面仍需進(jìn)一步夯實(shí)。我們對以上不足進(jìn)行了深入剖析,并總結出以下幾個(gè)主要原因:

  1.缺乏充分的人員配備:醫保工作需要專(zhuān)業(yè)且高效的團隊來(lái)處理日常事務(wù)、核算和報銷(xiāo)等工作。然而,我們目前的人員配置可能存在不足的情況,導致工作效率無(wú)法達到最佳狀態(tài)。

  2.存在信息傳遞滯后的.問(wèn)題:醫保工作需要與醫保中心及相關(guān)部門(mén)保持緊密合作和溝通。然而,我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況,導致工作協(xié)同性不夠強,影響了醫保工作的順利推進(jìn)。

  3.基礎工作尚未夯實(shí):醫保工作的基礎工作是確保數據的準確性、文件的完整性以及規章制度的執行,這些方面的工作需要一定的時(shí)間和精力去夯實(shí)。然而,我們在這些方面的工作尚未達到理想狀態(tài),需要進(jìn)一步加強相關(guān)培訓和規范管理。為解決以上問(wèn)題,我們將采取以下措施來(lái)彌補差距:

  1.加強人員配備:根據醫保工作的需要,合理安排人員配置,并進(jìn)行必要的招聘和培訓,確保擁有一支專(zhuān)業(yè)且高效的團隊。

  2.完善信息傳遞機制:建立健全的信息傳遞渠道,加強與醫保中心及相關(guān)部門(mén)的溝通,及時(shí)了解政策和流程變動(dòng),并確保內部各個(gè)環(huán)節的信息同步。

  3.強化基礎工作:加強內部培訓,提升員工的專(zhuān)業(yè)水平和對規章制度的理解;完善工作流程和標準操作規范,確保醫保工作的準確性和規范性。通過(guò)以上改進(jìn)措施,我們相信可以進(jìn)一步夯實(shí)醫保工作的基礎,縮小與醫保中心要求的差距,并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫保服務(wù)。

  1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象。

  3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院將嚴格履行醫療保險的各項政策規定,自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。針對前文提及的不足,我們將采取以下主要措施:

  1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、加強責任落實(shí),明確領(lǐng)導和醫保管理人員的工作職責,加強對醫務(wù)人員的監督教育,建立健全考核制度,實(shí)行獎懲分明的管理機制。

  3、今后我們將積極加強醫患溝通,努力構建和諧醫患關(guān)系,持續提升患者的滿(mǎn)意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫療需求,通過(guò)提高我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平,爭取得到參保人員和社會(huì )各界對我們醫保工作的認同和支持。

  醫保自查自糾整改報告 17

  為了貫徹落實(shí)云人社通“100號文件”的要求,我公司根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局的要求,結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的相關(guān)標準,積極組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作,F將自檢自查情況匯報如下:

  一、本藥店遵循相關(guān)規定,在店內懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書(shū),并公布了服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。此外,我們還及時(shí)更新了營(yíng)業(yè)執照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證以及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū),確保它們都在有效期內。

  二、本藥店嚴格執行藥品進(jìn)銷(xiāo)規章制度,藥房員工認真履行職責,對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品進(jìn)行審查并建立檔案,以確保購貨渠道合法合規,并保證帳、票、貨的一致性。

  三、本藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內必須保證至少有一名合格的專(zhuān)職藥師在崗,而且藥店門(mén)口必須設立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū),并且所有證書(shū)必須在有效期限內。藥師必須根據規定持證上崗。

  四、本藥店占地面積為284平方米,共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件,用于管理藥品銷(xiāo)售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫保系統,并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)連接到怒江州的醫保系統中,以實(shí)現醫保結算和報銷(xiāo)功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行,我們配備了專(zhuān)業(yè)的管理人員,負責維護和管理電腦設備。同時(shí),我們還有專(zhuān)門(mén)的清潔人員負責保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔,提供良好的工作環(huán)境。

  五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的`相應證件,確保符合規定要求。我們的員工全部參加了社會(huì )保險,并且按照國家、省、州的相關(guān)規定執行藥品銷(xiāo)售價(jià)格。在購買(mǎi)藥品時(shí),無(wú)論采用何種支付方式,我們都實(shí)行同樣的價(jià)格政策。

  綜上所述,本藥房在過(guò)去一年中,嚴格執行基本醫療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議,并認真管理醫療保險信息系統。我們對州、縣社保管理機構的領(lǐng)導表示尊重并服從,每次都準時(shí)參加社保組織的學(xué)習和會(huì )議,及時(shí)將上級精神傳達給每位員工,并確保會(huì )議精神得到貫徹落實(shí)。未來(lái),我藥房將繼續加強藥品質(zhì)量管理,堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為,努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應服務(wù),為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。

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