醫保自查整改報告(優(yōu)秀)

　　在人們越來(lái)越注重自身素養的今天，報告的使用成為日常生活的常態(tài)，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，下面是小編為大家收集的醫保自查整改報告，歡迎閱讀與收藏。

醫保自查整改報告1

　　本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：

　　一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。 （一）院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。

　�。ǘ�）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。

　�。ㄈ�）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策

　�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，重復查找醫保工作中存在的`問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的詳細人員，并制定響應的保證措施，是整改工作井井有條的進(jìn)行。

　�。ǘ�）組織全院?jiǎn)T工的培訓和研究。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)研究了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定。三是以科室為單位組織研究醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

　�。ㄈ�）加強醫療護理等營(yíng)業(yè)研究，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量辦理系統，組織醫護人員認真研究《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成營(yíng)業(yè)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

　　二是嚴格執行診療護理常規和手藝操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地點(diǎn)，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。

　　三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。

　　四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。

　�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設 一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

　　二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，輕易醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憷�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　三是完善了財務(wù)辦理制度，聘請市會(huì )計師事件所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目辦理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。

　　四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

　　五是加強了醫療設備的使用辦理，明確了詳細崗位職責，保證了不做不需要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

　�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制 一是醫院在認真研究各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。

　　二是加強住院患者的辦理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)請求，以便配合醫院辦理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上照舊醫院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們肯定認真落實(shí)醫保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強辦理，處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利展開(kāi)作出應有的貢獻！

醫保自查整改報告2

尊敬的社保中心領(lǐng)導：

　　近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。

　　我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫保管理制度，并成立了公司醫保管理領(lǐng)導小組。根據小組要求，我們組織了學(xué)習活動(dòng)，讓員工了解醫�？ǖ氖褂靡幏�，并明確禁止借用、盜用他人醫�？▉�(lái)購買(mǎi)藥品。然而，部分顧客在意識形態(tài)上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念。同時(shí)，個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規的，但出于滿(mǎn)足顧客的不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規事件的發(fā)生。

　　為了預防類(lèi)似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫保政策學(xué)習，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問(wèn)題原因，提出以下改進(jìn)措施：。

　　一、進(jìn)一步加強醫保領(lǐng)導小組的職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度，提升門(mén)店員工的素養和職業(yè)道德，監督購藥顧客遵守規范的用卡方式，積極營(yíng)造醫保誠信購藥的良好氛圍。

　　二、加強對醫�？ㄙ徦幰幏兜谋O督措施。除了定期由公司醫保領(lǐng)導小組進(jìn)行檢查外，還應增加對門(mén)店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫�？ㄙ徦幍囊幏缎袨�。

　　非常感謝社保中心領(lǐng)導對于我們醫�？ㄊ褂们闆r的'積極監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持，并對我們的醫保管理進(jìn)行持續監督，以進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫療保障服務(wù)。

醫保自查整改報告3

　　本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：

　　一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。

　�。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。

　�。ǘ�）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。

　�。ㄈ�）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策

　�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。

　�。ǘ�）組織全院?jiǎn)T工的培訓和學(xué)習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學(xué)習醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

　�。ㄈ�）加強醫療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量管理體系，組織醫護人員認真學(xué)習《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成業(yè)務(wù)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

　　二是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地址，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。

　　三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。

　�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設

　　一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的'現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

　　二是對一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憬�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　三是完善了財務(wù)管理制度，聘請市會(huì )計師事務(wù)所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目管理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。

　　四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

　　五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

　�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制

　　一是醫院在認真學(xué)習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。

　　二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)要求，以便配合醫院管理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實(shí)醫保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！

　　駐馬店中西醫結合仁愛(ài)醫院

　　二0一六年一月二十四日

醫保自查整改報告4

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xxxx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下:

　　一、存在的問(wèn)題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;

　　(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;

　　(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。

　　(二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。

　　(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關(guān)于小切口收大換藥的`費用的問(wèn)題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？�密碼。

　　通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!

醫保自查整改報告5

　　關(guān)于我店期間發(fā)生的醫保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過(guò)認真調查，現就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報如下

　　一、情況敷XXX：

　　自XXX醫保系統升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關(guān)醫保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類(lèi)于“多種維生素類(lèi)目”的產(chǎn)品歸類(lèi)到“維生素B2類(lèi)”，將類(lèi)目外醫保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

　　二、處置懲罰辦法：

　　1、通過(guò)自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

　　2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關(guān)醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期研究相關(guān)醫保產(chǎn)品目錄

　　3、建立醫保藥品存案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部分后方可進(jìn)行藥品匹配保護，設制由總經(jīng)理、店長(cháng)領(lǐng)導的專(zhuān)門(mén)小組，定期向醫保主管部分匯報經(jīng)營(yíng)情況并研究最新醫保政策法規。

　　4、全店所有人員加強醫保政策法規的研究，堅決杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。

　　三、通過(guò)此次自查自改我店深刻認識到在醫保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監管滯后，現已設立專(zhuān)門(mén)小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類(lèi)事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀(guān)故意，肯請醫保中心予以我店改正機會(huì )。醫保自查自糾整改報告篇6 召開(kāi)中心醫保工作整改會(huì )，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認真分析研究，提出明確的整改目標，主動(dòng)整改。

　　一、嚴格按照醫保規定處方用藥

　　規范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應耐煩向病人做好說(shuō)明工作，告知合理用藥的緊張性，規范醫療處方。從泉源上確保醫保工作安全、平穩運行。

　　二、臨床診斷與用藥相符

　　規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，比方：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)松散癥的患者方可使用。

　　三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規范

　　處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，照舊出血性腦血管病。

　　四、對于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。

　　五、遵守醫保政策和績(jì)效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進(jìn)行績(jì)效處罰。

　　六、發(fā)生醫保拒付的'工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時(shí)，針對以上問(wèn)題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會(huì )總結上一周出現的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。

　　我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實(shí)各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。

醫保自查整改報告6

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如根本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“根本醫療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”；編印根本醫療保險宣揚資料；發(fā)布咨詢(xún)與贊揚電話(huà)xxxx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩馁潛P。在醫院顯要位置發(fā)布醫保就診流程、方便參�；颊呔驮\購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等公用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。主動(dòng)配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療用度進(jìn)行監視、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自主項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省根本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員愈加熟悉目錄，成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療照顧護士常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的根蒂根基上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全美滿(mǎn)了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監視關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資歷準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。主動(dòng)研究先進(jìn)的`醫學(xué)知識，提高本身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的研究和培養，增強本身的溝通技巧。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。

　　五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。

　　通過(guò)調整科室結構，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就診環(huán)節，縮短病人等待時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就診服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強照顧護士禮儀的培訓，根絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，公道安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)愈加人性化、舒適化。正視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者照顧護士服務(wù)熱心，照顧護士細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護士專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院步伐及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、體系的維護及管理

　　醫院正視保險信息管理體系的維護與管理，及時(shí)破除醫院信息管理體系障礙，保證體系正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保公用計算機嚴格按規定專(zhuān)機公用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。

醫保自查整改報告7

　　在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格依據國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未呈現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對比評定方法認真排查，積極整改，現將自查狀況報告如下:

　　一、提高對醫療保險工作重要性的熟識

　　為加強對醫療保險工作的`領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極協(xié)作醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級部署的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真準時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，準時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。

　　三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。全部藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并供應費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，

　　四、通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成果，但距醫保中心要求還有肯定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由:

　　1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，熟識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時(shí)做。

　　2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全把握的現象。

　　3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠準時(shí)全面

　　4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點(diǎn)

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，依據以上不足，下一步主要實(shí)行措施:

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、學(xué)識的學(xué)習，從思想上提高熟識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查培訓，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患交流，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)足度。使寬敞參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查整改報告8

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院x年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：

　　一、存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒�住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全；

　�。ǘ�）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；

　�。ㄈ�）普通門(mén)診、住院出院用藥超量

　�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

　�。ㄎ澹┦召M端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

　　二、整改情況

　�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題

　　醫院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規定只能使用全院統一的登記符號進(jìn)行登記。若有人未按規定使用符號進(jìn)行登記，則該登記將被視為無(wú)效。

　�。ǘ�）關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的'問(wèn)題

　　我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規定要求書(shū)寫(xiě)，將被視為不規范病歷，并進(jìn)行全院通報。相應個(gè)人也將面臨處罰。

　�。ㄈ�）關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

　　我院正在實(shí)施一項名為“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”的方案，旨在對門(mén)診處方中的藥物使用進(jìn)行監督。我們制定了科室門(mén)診處方用藥指標，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫務(wù)部將依據相關(guān)標準和規范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過(guò)量或無(wú)指征用藥的情況，我們將每月公示，并實(shí)施相應懲罰措施。

　�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題

　　根據自查結果顯示，我院存在的問(wèn)題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個(gè)病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問(wèn)題，醫院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護士長(cháng)進(jìn)行了再次學(xué)習，以精確把握醫療服務(wù)收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時(shí)，醫院也會(huì )進(jìn)行自我審查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

　�。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

　　醫院的門(mén)診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫�？�密碼的小鍵盤(pán)，并且將其放置在顯眼的位置。

　　通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！

醫保自查整改報告9

　　20xx年，我院嚴格按照上級有關(guān)城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求執行，得到各級領(lǐng)導和相關(guān)部門(mén)的指導和支持。在全院工作人員的共同努力下，醫保工作運行良好，未發(fā)生借卡看病、超范圍檢查或住院分解等違規情況，保障了基金的安全運營(yíng)。根據衛生部文件[20xx]276號的精神，我們組織了醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，認真核對年度檢查內容，并積極進(jìn)行整改。以下是我們的自查情況報告：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院設立了一個(gè)醫保工作領(lǐng)導小組，由梁院長(cháng)擔任組長(cháng)，主管副院長(cháng)擔任副組長(cháng)，各科室主任作為成員。該小組的目標是全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，并明確分工責任到位，以確保醫保工作目標任務(wù)的順利實(shí)施。其次，我們組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件，并根據文件要求，針對本院實(shí)際情況，查找差距并積極進(jìn)行整改，將醫療保險工作視為一項重要任務(wù)來(lái)抓好。我們積極配合醫保部門(mén)嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，做到不越雷池一步。我們堅決杜絕虛假行為和惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生，努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，塑造醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)明確了各崗位工作人員的職責，并落實(shí)了完善的基本醫療保險制度，確保相關(guān)醫保管理資料完整，并按照規范進(jìn)行管理和存檔。我們認真負責地完成各類(lèi)文書(shū)撰寫(xiě)工作，按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，并填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。定期組織人員對醫保受益人的各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)采取解決措施。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。

　　心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。

　　五、系統的維護及管理

　　信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的`理解程度。

　　六、存在的問(wèn)題與原因分析

　　通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。

　�。ǘ�）有部分職員對醫保工作缺乏認識，不重視其重要性，并且在學(xué)習醫保政策方面存在欠缺，未能全面掌握醫保工作的核心內容和關(guān)鍵事項，導致無(wú)法準確判斷應該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及時(shí)完成。

　�。ㄈ�）在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　為了更好地履行醫療保險的各項政策規定，我院將加強執行力度，并自愿接受醫療保險部門(mén)的監管和指導。同時(shí)，我們制定了以下整改措施：

　　1、建立健全醫療保險政策宣傳制度，確保全體職工了解政策內容及執行要求。

　　2、加強醫保業(yè)務(wù)培訓，提高醫務(wù)人員對醫療保險政策的認識和理解水平，確保正確操作和報銷(xiāo)。

　　3、完善醫療保險數據記錄和報送制度，減少錯誤信息和漏報情況的發(fā)生。

　　4、強化內部審計和風(fēng)險管理，及時(shí)發(fā)現和糾正涉及醫療保險的問(wèn)題。

　　5、加強與醫療保險部門(mén)的溝通與協(xié)作，積極反饋和主動(dòng)配合部門(mén)的監督工作。我們堅信通過(guò)以上措施的有效實(shí)施，將能夠更好地執行醫療保險的政策規定，促進(jìn)醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展。感謝您對我們的支持和監督，我們將不斷努力提升服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更好的醫療保障。

　�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　�。ǘ�）落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　�。ㄈ�）加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

　�。ㄋ模┩苿�(dòng)和諧的醫保關(guān)系，需要加強對醫務(wù)人員遵守醫療保險政策規定的教育。同時(shí)，還需要引導人們改變就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識。必須正確引導參保人員在就醫和購藥時(shí)合理選擇，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。

醫保自查整改報告10

xx醫保中心：

　　關(guān)于我店期間發(fā)生的醫保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過(guò)認真調查，現就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下

　　一、情況報告：自東軟公司醫保系統升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關(guān)醫保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類(lèi)于“多種維生素類(lèi)目”的.產(chǎn)品歸類(lèi)到“維生素B2類(lèi)”，將類(lèi)目外醫保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

　　二、處理辦法：

　　1、通過(guò)自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

　　2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關(guān)醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學(xué)習相關(guān)醫保產(chǎn)品目錄

　　3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門(mén)后方可進(jìn)行藥品匹配維護，設制由總經(jīng)理、店長(cháng)領(lǐng)導的專(zhuān)門(mén)小組，定期向醫保主管部門(mén)匯報經(jīng)營(yíng)情況并學(xué)習最新醫保政策法規。

　　4、全店所有人員加強醫保政策法規的學(xué)習，堅決杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。

　　三、通過(guò)此次自查自改我店深刻認識到在醫保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監管滯后，現已設立專(zhuān)門(mén)小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類(lèi)事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀(guān)故意，肯請醫保中心予以我店改正機會(huì )。

醫保自查整改報告11

　　召開(kāi)中心醫保工作整改會(huì )，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。

　　一、嚴格按照醫保規定處方用藥

　　規范處方用藥。加強日常藥品應用的學(xué)習、嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。

　　二、臨床診斷與用藥相符

　　規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。

　　三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規范

　　處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。

　　四、對于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。

　　五、遵守醫保政策和績(jì)效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進(jìn)行績(jì)效處罰。

　　六、發(fā)生醫保拒付的'工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時(shí)，針對以上問(wèn)題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會(huì )總結上一周出現的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。

　　我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實(shí)各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。

醫保自查整改報告12

　　在收看了中央電視臺《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫�；�金事件后，作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌�院范圍內開(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：

　　在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:

　　1. 接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。

　　2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住

　　院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。

　　3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟�歷進(jìn)行檢查學(xué)習，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的`處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

　　4、我院長(cháng)期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！

醫保自查整改報告13

　　結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的相關(guān)標準，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫保定點(diǎn)藥房的合規經(jīng)營(yíng)以及提供符合標準的醫療保險服務(wù)，仁心大藥房積極響應政策要求，組織了全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房的自檢自查工作。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下方面內容：1、藥品目錄：根據《xx省基本醫療保險藥品目錄》，我們對所售賣(mài)的藥品進(jìn)行了全面排查，確保藥品的種類(lèi)和價(jià)格都符合規定，不存在違規行為。2、診療項目：結合《xx省基本醫療保險診療項目》，我們對醫療服務(wù)的收費標準和項目進(jìn)行了審查，以確保我們提供的診療服務(wù)符合規定并不會(huì )超出保險范圍。3、服務(wù)設施標準：根據《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》，我們對藥房的設施條件進(jìn)行了檢查，包括衛生安全、環(huán)境整潔等方面，以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規范要求。在自檢自查過(guò)程中，仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規范操作，加強對政策法規的學(xué)習和理解，確保能夠正確執行各項規定。同時(shí)，我們也建立了監督機制，定期對醫保定點(diǎn)藥房的運營(yíng)情況進(jìn)行內部審核，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并加以解決。通過(guò)此次自檢自查活動(dòng)，仁心大藥房進(jìn)一步加強了內部管理，提高了服務(wù)質(zhì)量，并且全體員工也深刻認識到醫保定點(diǎn)藥房的重要性以及規范經(jīng)營(yíng)的必要性。我們將繼續嚴格按照相關(guān)標準要求進(jìn)行管理，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫療保險服務(wù)。

　　一、本藥房依法掛有定點(diǎn)零售藥店證書(shū)，并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。同時(shí)，我們的《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》以及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內。

　　二、本藥店對藥品進(jìn)貨和銷(xiāo)售實(shí)施了嚴格的規章制度，所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種進(jìn)行了仔細審核，并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的`采購渠道合法正規，所有賬目、票據以及貨物都相互一致。

　　三、本藥店的營(yíng)業(yè)時(shí)間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門(mén)口會(huì )擺放明顯的夜間購藥標志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書(shū)，并確保這些證書(shū)都在有效期內。同時(shí)，藥師們也要遵守規定，持證上崗。

　　四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺電腦。其中，有3臺電腦安裝了專(zhuān)門(mén)用于藥品零售的軟件，另外1臺電腦則安裝了醫保系統，并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)與怒江州醫保系統相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。

　　五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書(shū)。我店所有員工都參加了社會(huì )保險，并按規定繳納相關(guān)費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關(guān)藥品銷(xiāo)售價(jià)格的規定。不論顧客選擇何種支付方式購買(mǎi)藥物，我們始終堅持同一價(jià)格政策。

　　綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

醫保自查整改報告14

　　通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：在區醫保中央的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度正視支持下，嚴格按照國度、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工根本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行正常，未出現用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區醫保中央的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，主動(dòng)整改，現將自查情形報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導

　　我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工義務(wù)到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件。針對本院工作實(shí)際，查找差距，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新場(chǎng)面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中力量抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

　　四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了明顯成績(jì)，但距醫保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　2、在病人就診的`過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面。

　　4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據五下一步工作要點(diǎn)。

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要愈加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的根本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查整改報告15

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。

　　3、醫保辦理小組定期組織人員對參保人員各類(lèi)醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。

　　4、醫保辦理小組人員主動(dòng)配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。

　　二、醫療保險營(yíng)業(yè)辦理：

　　1、嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫療保險目錄所請求的.藥品備藥率。

　　3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。

　　三、醫療保險信息管理：

　　1、我院信息辦理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統保護方面也較完善，并能及時(shí)敷陳并主動(dòng)排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

　　2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策研究積極。

　　3、醫保數據安全完整。

　　四、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

　　3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。 五、醫療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫務(wù)人員研究醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。

　　2、采取各類(lèi)形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

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