醫院醫保工作總結范文
新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。 下面是小編整理的醫院醫保工作總結范文，歡迎大家閱讀參考，希望幫助到大家。
醫院醫保工作總結范文【一】
XX年是我國深化醫藥體制改革，實(shí)現三年目標的最后一年。上半年我縣醫保中心在縣政府的正確領(lǐng)導下，在勞動(dòng)保障局的精心指導下，堅持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統領(lǐng)，積極開(kāi)展創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)，貫徹國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的有關(guān)要求，以人人享有基本醫療保障為目標，完成基本醫療保險市級統籌工作任務(wù)，不斷完善城鎮職工和居民醫療保險政策，推進(jìn)基本醫療保險制度銜接轉換，進(jìn)一步提高基本醫療保險參保率和待遇水平，提高醫療保險管理服務(wù)水平。
一、工作目標完成情況
1、參保擴面進(jìn)展情況：截止6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數114776人，其中：國家機關(guān)事業(yè)單位304家、18797人，企業(yè)(依照企業(yè)繳費事業(yè)單位)3457家、64189人(基本醫療保險46861人，外來(lái)務(wù)工11362人，住院醫療保險5966人)，靈活就業(yè)人員參保31790人，比XX年凈增3815人，完成年度考核(目標)任務(wù)的89.87%。
2、醫�；鹗罩闆r：1到6月份共征繳醫�；� 9496.07萬(wàn)元，其中統籌基金4945.66萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)3233.79萬(wàn)元，公務(wù)員補助基金927.74萬(wàn)元，重大疾病救助金388.88萬(wàn)元。累計支付醫療費7535.80萬(wàn)元。
3、醫�；鸾Y余情況：結余基金48001.03萬(wàn)元，其中：統籌基金結余30146.96萬(wàn)元，個(gè)帳結余11692.56萬(wàn)元，公務(wù)員補助金結余4527.81萬(wàn)元，重大疾病救助金結余1633.70萬(wàn)元。
4、截止6月份城鎮居民參保21133人，已到位醫療保險資金0.31萬(wàn)元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮居民基本醫療保險，符合醫療報銷(xiāo)有效費用900.77萬(wàn)元，醫療保險資金支付493.77萬(wàn)元，其中住院和門(mén)診大病報銷(xiāo)有效費用547.53萬(wàn)元，醫療保險資金支付369.74萬(wàn)元，結報支付率為67.53%。
二、主要工作情況
(一)立足于保障和改善民生，完成醫保市級統籌，進(jìn)一步提高了醫保待遇水平，方便參保人員大市內就醫
為加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設，進(jìn)一步提高基本醫療保險統籌層次，增強基本醫療保險公平性，不斷提升醫療保障服務(wù)能力和保障水平，加快推進(jìn)基本醫療保險體系建設。進(jìn)一步方便醫保參保人員就醫，提高其醫保待遇，上半年，醫保中心根據省、市相關(guān)政策，為完成基本醫療保險市級統籌工作任務(wù)，提前做了大量工作。完成了中心系統市級統籌的開(kāi)發(fā)、升級;對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作;同時(shí)，醫保中心對中心職責分工、協(xié)議簽訂、操作辦法制訂、網(wǎng)絡(luò )互聯(lián)、窗口設置、宣傳等各項準備工作也做了充分準備。另外，為了更好的配合寧波大市范圍內基本醫療保險市級統籌工作。保證市級統籌的順利開(kāi)展，新老政策的順利銜接，醫保中心出臺了《關(guān)于寧�？h職工基本醫療保險市級統籌的實(shí)施意見(jiàn)》、相關(guān)辦法和政策指南。并通過(guò)報紙分期刊登政策問(wèn)答、電視流動(dòng)播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策，便于參保人員享受醫保待遇。市級統籌工作的順利進(jìn)行，大大方便了參保人員異地就醫，有效減輕參保人員的醫療費負擔。
(二)加強醫療保險審核管理，規范基金支付管理，有效維護基金的安全運行，做好醫療保險異地就醫結算工作
近年來(lái)，隨著(zhù)醫保擴面工作的有效開(kāi)展，企業(yè)門(mén)診統籌制度的實(shí)施，醫療保險異地就醫結算工作的開(kāi)展，醫保就醫規模不斷擴大。醫療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時(shí)審核定點(diǎn)醫療機構上傳費用，嚴格按照醫保待遇規定進(jìn)行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷(xiāo)審核做到初審、復審，嚴格把關(guān)。同時(shí)，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開(kāi)展醫療保險異地就醫結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫保參保人員零星報銷(xiāo)445人次，共219人�？傎M用45.24萬(wàn)元，基金支付39.31萬(wàn)元。我縣醫保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫保中心結算，總費用85.08萬(wàn)元，基金支付73.23萬(wàn)元。
(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實(shí)行年度考核。
為強化對定點(diǎn)單位的監督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時(shí)檢查與定期檢查、網(wǎng)絡(luò )監控與現場(chǎng)檢查相結合的方式對“兩定”機構進(jìn)行嚴格檢查，利用醫保網(wǎng)絡(luò )實(shí)時(shí)檢查各定點(diǎn)單位發(fā)生的醫療費用，重點(diǎn)跟蹤監察高額醫療費用病例。對于違規及不合理的費用，堅決剔除。醫保中心于XX年5月—6月會(huì )同相關(guān)部門(mén)、對縣內49家定點(diǎn)醫療機構、19家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現場(chǎng)考核、綜合評分。
(四)緊密結合縣勞動(dòng)保障局開(kāi)展的“三思三創(chuàng )”主題教育活動(dòng)以及廉政風(fēng)險防控機制建設工作，提升工作人員基本素質(zhì)，進(jìn)一步提升醫保管理服務(wù)水平。
三、下半年的重點(diǎn)工作
1、全市醫保一卡通工作;
2、針對基本醫療保險市級統籌新政策實(shí)施帶來(lái)的變化，結合日常醫療管理實(shí)際，需要對定點(diǎn)單位醫保醫療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修訂;
3、加大宣傳力度，為城鎮職工基本醫療保險制度的實(shí)施制造良好社會(huì )氛圍，方便參保人員享受醫保待遇，力爭完成市里下達的擴面指標;
4、針對參保對象實(shí)際，開(kāi)展多層次宣傳培訓;
5、認真排查個(gè)人和單位廉政風(fēng)險點(diǎn)，制定嚴格的防控機制。
醫院醫保工作總結范文【二】
在過(guò)去的***年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領(lǐng)導下，以“三個(gè)代表”重要思想為指導，緊緊圍繞“以市場(chǎng)為導向，創(chuàng )新經(jīng)營(yíng)思路及經(jīng)營(yíng)理念，主動(dòng)適應醫療市場(chǎng)需求，力求科學(xué)地定位市場(chǎng)，堅持以人為本，著(zhù)力推進(jìn)科技興院，人才強院戰略，轉變觀(guān)念，樹(shù)立“品牌”意識，有效地增強醫院綜合實(shí)力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結構調整、改革創(chuàng )新為動(dòng)力，突出服務(wù)，突出質(zhì)量，突出重點(diǎn)，突出特色，開(kāi)拓創(chuàng )新，狠抓落實(shí)，全院干部職工團結協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務(wù)，醫院建設又邁上了一個(gè)新的臺階�，F將過(guò)去一年的主要工作情況總結
(一)積極開(kāi)展創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng)，著(zhù)力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識。
按照省衛生廳、市、縣衛生局的部署，從去年4月份開(kāi)始我院以開(kāi)展創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng)為契機，圍繞提升醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫療環(huán)境開(kāi)展創(chuàng )建工作：
1、狠下功夫，努力提高醫療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫院發(fā)展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內容融入到創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng)當中，把提高醫院醫療質(zhì)量放在突出的位置。醫院先后出臺了一系列措施，確保醫療質(zhì)量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發(fā)生。
(1)健全和完善醫院必備質(zhì)量管理組織。根據創(chuàng )建活動(dòng)考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質(zhì)量管理組織，對“醫療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的人員組成進(jìn)行了調整和補充，完善了各委員會(huì )的工作制度，使各自的職責與權限范圍進(jìn)一步得到清晰。
(2)完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實(shí)施了一系列保證醫療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng)考評標準，根據有關(guān)的法律法規，結合我院實(shí)際情況，完善有關(guān)的管理規定和制度。制定了《突發(fā)公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾紛防范預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務(wù)規范》等一系列制度及措施。
(3)加強了法律法規的學(xué)習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關(guān)醫療糾紛防范與處理的學(xué)習班，廣泛開(kāi)展《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》等法律法規的學(xué)習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防范與處理”、“醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范”、“處方管理辦法”等學(xué)習班，并對全院醫務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規的培訓和考試。
(4)進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認真貫徹落實(shí)衛生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)》和我省出臺的`《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)實(shí)施細則》，醫院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門(mén)診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結并通報全院。四是病案管理委員會(huì )加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。XX年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。
***年全院書(shū)寫(xiě)病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹(shù)森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
(5)認真落實(shí)三級醫師查房制度。三級醫師查房的質(zhì)量，與醫院整體醫療水平息息相關(guān)，只有三級醫師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫院整體醫療水平的發(fā)揮，減少醫療糾紛，促進(jìn)醫院醫療工作的健康發(fā)展。根據有關(guān)規范要求，結合我院實(shí)際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實(shí)行了分管院長(cháng)業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實(shí)情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
(6)進(jìn)一步加強了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫療安全的關(guān)鍵，醫院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標準認真進(jìn)行考評，提高了圍手術(shù)期的醫療質(zhì)量，有效地保障醫療安全。
(7)加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進(jìn)一步規范了臨床用血程序，在血庫開(kāi)展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了差錯事故的發(fā)生。
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