醫�；�核人員工作總結

　　總結是在某一特定時(shí)間段對學(xué)習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績(jì)、存在的問(wèn)題及得到的經(jīng)驗和教訓加以回顧和分析的書(shū)面材料，它能幫我們理順知識結構，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，因此十分有必須要寫(xiě)一份總結哦。我們該怎么寫(xiě)總結呢？下面是小編整理的醫�；�核人員工作總結，希望對大家有所幫助。

　　時(shí)光轉瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里，我在這里工作著(zhù)、學(xué)習著(zhù)，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!

　　作為結算員這個(gè)崗位，每天就是對著(zhù)不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著(zhù)一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實(shí)結算員的工作不只是收好錢(qián)，保證準確無(wú)誤就可以了，結算員不僅代表著(zhù)醫院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護醫院的形象，一個(gè)好的收費員會(huì )在最短的時(shí)間內讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對收費滿(mǎn)意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考，發(fā)現問(wèn)題多反饋。

　　xx年我要更加努力工作：

　　1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿(mǎn)意，病人的滿(mǎn)意就是對我的工作最好的褒獎;

　　2、認真的學(xué)習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準備工作;

　　3、嚴格遵守門(mén)診收費住院收費的各項制度，保證錢(qián)證對齊;加強與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現有院內資源，服務(wù)病人，為醫院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。

　　最后，我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請領(lǐng)導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個(gè)旗幟。

領(lǐng)導下，根據《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容，做總結如下：

　　一、建立醫療保險組織

　　有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的'就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、執行醫療保險政策情況

　　6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統籌基金4萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費用6萬(wàn)元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領(lǐng)導給我院進(jìn)行了醫保工作指導，根據指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

　　加強了門(mén)診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。

　　三、醫療服務(wù)管理工作

　　有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

　　醫�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫�？聘鶕�相關(guān)政策和規定站在公正的立場(chǎng)上當好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢εR床醫務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識的解釋?zhuān)�使雙方達到統一的認識，切實(shí)維護了參保人的利益。

　　四、醫療收費與結算工作

　　嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時(shí)更新了醫�；�本用藥數據庫及診療項目?jì)r(jià)格，保證了臨床記賬、結算的順利進(jìn)行。

　　五、醫保信息系統使用及維護情況

　　按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作，系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。

　　六、明年工作的打算和設想

　　1、加大醫保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，配合醫院質(zhì)控部門(mén)考評醫療保險服務(wù)工作。

　　2、加強醫保政策和醫保知識的學(xué)習、宣傳和教育。

　　3、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫院醫保工作協(xié)調會(huì )，總結分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策、措施落到實(shí)處。

　　4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫院學(xué)習和提高。

總結今年的工作情況，我們發(fā)現今年職工醫保工作呈現了以下特點(diǎn)：

　　一、窗口醫療費用報銷(xiāo)人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷(xiāo)人數比較少的時(shí)間段，但近兩年來(lái)窗口報銷(xiāo)的人越來(lái)越多，分析其原因：

　　1、職工醫�？ǖ陌l(fā)放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒(méi)有醫�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來(lái)窗口報銷(xiāo);

　　2、參保人員在異地發(fā)生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來(lái)越大，因為無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結算，只能到窗口報銷(xiāo)，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度;

　　3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫�；�金的支出關(guān)，我們加強對定點(diǎn)醫療機構外傷醫療費用的核查，同時(shí)嚴格審查到窗口報銷(xiāo)的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫�；�金的流失。

　　二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結算費用增長(cháng)快，管理難度加大。隨著(zhù)參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫療費用也成倍增長(cháng)，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題：

　　1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

　　2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥;

　　3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務(wù)項目目錄》的相關(guān)規定。

　　針對當前工作中存在的問(wèn)題，我們將進(jìn)一步加強對定點(diǎn)醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過(guò)建立考核指標體系和準入退出制度來(lái)監督定點(diǎn)單位的醫療服務(wù)行為，降低不合理費用的支出;同時(shí)探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫�；�金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺階，樹(shù)立社保經(jīng)辦機構的新形象。

　　xx年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用414058人次，總醫療費用達7541.31萬(wàn)元，其中窗口醫療費用報銷(xiāo)615人次，審核醫療費用235.72萬(wàn)元，剔除不符合醫�；�金支出的費用56.17萬(wàn)元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用413443人次，審核醫療費用7305.59萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫療費用29.04萬(wàn)元;撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用達3319萬(wàn)元;辦理困難群眾社會(huì )醫療救助40人次，救助費用達17.74萬(wàn)元;收回社會(huì )醫療救助券11.23萬(wàn)元;辦理各類(lèi)信訪(fǎng)回復18件。

　　9月份，接群眾舉報，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此，勞保局立即成立了專(zhuān)項稽查小組，多方調查取證。通過(guò)取證發(fā)現該單位多次在沒(méi)有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，并在事后通過(guò)私造處方、補處方等偽造醫療文書(shū)的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關(guān)規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內不得重新申請定點(diǎn)，并追回違規支出的醫�；�金。為了這是我區打破定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫保定點(diǎn)準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。

　　本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關(guān)內容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導書(shū)，共15項內容，其中非許可審批權類(lèi)9項，行政監管類(lèi)3項和其他權類(lèi)3項，這是職工醫療保險科推行權利陽(yáng)光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》(xx)的順利實(shí)施，職工醫療保險科于9月19、20日會(huì )同區勞動(dòng)保障學(xué)會(huì )組織了我區區級以下定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店醫保管理人員業(yè)務(wù)培訓，指導該類(lèi)人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過(guò)渡。

　　下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎。

【醫�；�核人員工作總結】相關(guān)文章：

稽核人員的崗位職責03-11

銀行稽核部稽核監督工作總結09-18

退休人員或繳醫保解讀11-27

退休人員或將繳醫保11-27

退休人員或繳醫保的原因04-30

2014年武漢開(kāi)展機關(guān)事業(yè)單位醫�；�核08-28

社�；�核那部分人員需要補繳嗎11-27

稽核年終工作總結11-13

公司稽核工作總結04-01

銀行稽核人員崗位職責（通用5篇）03-12