醫療保險工作總結

　　總結是指對某一階段的工作、學(xué)習或思想中的經(jīng)驗或情況進(jìn)行分析研究，做出帶有規律性結論的書(shū)面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發(fā)揚成績(jì)，是時(shí)候寫(xiě)一份總結了。但是卻發(fā)現不知道該寫(xiě)些什么，下面是小編精心整理的醫療保險工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫療保險工作總結1

　　一、主要工作進(jìn)展情況

　�。ㄒ唬┤�項保險擴面進(jìn)展情況

　�。ǘ�）三項保險基金收支情況

　　二、主要做法

　　（一）積極推進(jìn)擴面

　　為抓好擴面工作，年初我們制定了擴面工作計劃，將擴面任務(wù)層層分解，落實(shí)到人，按照計劃，分類(lèi)做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)的擴面工作，做到時(shí)間過(guò)半任務(wù)過(guò)半。

　　2、加強宣傳和服務(wù)，做好靈活就業(yè)人員參保、續保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續保工作，我們一是加強宣傳，通過(guò)報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發(fā)布通告，通過(guò)市下崗再就業(yè)服務(wù)中心、街道辦事處、社區服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單，把政策送到靈活就業(yè)人員手中；二是開(kāi)展便民服務(wù)，對內優(yōu)化操作流程，提供一站式服務(wù)，增開(kāi)參保手續辦理窗口，對外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作，減少靈活就業(yè)人員辦事時(shí)間。目前，市直靈活就業(yè)人員參保已達3.1萬(wàn)人。

　　3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和金融單位的擴面參保工作，上半年農業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫療保險。二是加大私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)的擴面工作力度，通過(guò)社會(huì )保險局、基金結算中心等相關(guān)單位及時(shí)掌握新增社會(huì )保險登記的私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)情況，上門(mén)宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫療保險統籌范圍。

　　（二）完善醫療管理

　　1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫療管理的基礎，每年年初我們都要根據上年度協(xié)議執行情況對醫療保險服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了三個(gè)方面的完善：一是對醫療違規行為做了明確界定，并相應細化了處罰條款；二是對協(xié)議病種的實(shí)際醫療費用做了詳細測算，調整了一些不合理的協(xié)議病種結算基數；三是根據基金的承受能力和醫療技術(shù)發(fā)展的實(shí)際，適當增補了一些新的醫療技術(shù)納入醫療保險統籌基金結算范圍。

　　2、做好“兩定”機構年度考核工作。上半年我們會(huì )同衛生、藥監、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)，對全市定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店20xx年度執行醫保政策規定情況進(jìn)行了考核，總體上看“兩定”機構對醫療保險政策規定有了進(jìn)一步的認識，執行情況較好。但也有少數單位認識不深，執行不嚴，甚至為了謀利故意違規操作，對這些單位作出了限期整改的處理。

　　3、完善基金分析，有針對性地加強監管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫療保險基金運行情況進(jìn)行了細致分析，通過(guò)分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長(cháng)過(guò)快等基金運行中存在的重點(diǎn)問(wèn)題及其原因，為我們有針對

　　性地采取措施加強監管提供了依據。

　　（三）加強工傷預防

　　在工傷保險工作實(shí)踐中，我們逐步認識到過(guò)去以工傷救治和補償為主的工傷保險運作模式，已不能適應形勢發(fā)展的要求，應該逐步向預防和救治補償并重的模式過(guò)渡。為此，上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電臺上開(kāi)設了專(zhuān)欄，定期宣傳工傷保險和工傷預防知識；在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產(chǎn)宣傳月期間，組織了兩次上街義務(wù)咨詢(xún)活動(dòng)，制作宣傳牌14塊，發(fā)放宣傳資料5000余份。二是實(shí)行浮動(dòng)費率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故（職業(yè)�。┌l(fā)生率進(jìn)行了測算，準備下半年開(kāi)始對各參保單位的繳費費率進(jìn)行相應浮動(dòng)，優(yōu)則下浮，差則上調，激勵參保單位加強工傷預防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產(chǎn)和工傷預防獎勵辦法》，根據參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發(fā)生率，對那些安全生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個(gè)人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實(shí)施。

　　（四）加大宣傳力度

　　為普及醫療保險常識，促進(jìn)醫療保險政策規定的正確執行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開(kāi)設的醫保專(zhuān)欄的版面，增加了欄目設置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫保政策；二是與延安路社區合作，在社區設置醫保宣傳欄，進(jìn)行社區醫保宣傳試點(diǎn)；三是及時(shí)通過(guò)各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫保的最新動(dòng)向；四是深入各定點(diǎn)醫療機構向一線(xiàn)醫務(wù)人員講解新一年度的醫療、工傷保險服務(wù)協(xié)議及醫保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮職工醫療保險文件匯編》，方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫療保險政策。

　　（五）加強理論和業(yè)務(wù)學(xué)習

　　上半年，我局根據上級黨組織的精神和統一部署，認真組織學(xué)習貫徹黨章和“一法一條例”活動(dòng)，加強理論和業(yè)務(wù)學(xué)習，取得了一定成效。一是深入學(xué)習和貫徹黨章，把學(xué)習貫徹好黨章與保持黨的先進(jìn)性建設、與醫療保險實(shí)際工作相結合；二是學(xué)習和運用鄧小平理論，學(xué)習和實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，學(xué)習和貫徹科學(xué)發(fā)展觀(guān)；三是學(xué)習黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會(huì )精神；四是學(xué)習《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪(fǎng)條例》；五是學(xué)習醫療保險業(yè)務(wù)知識，學(xué)習醫療保險政策和理論知識，學(xué)習微機應用知識。通過(guò)學(xué)習，我局工作人員堅定了共產(chǎn)廣義理想信念，強化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫療保險理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項工作全面進(jìn)展。

　　三、存在的主要問(wèn)題

　�。ㄒ唬﹨f(xié)議病種費用占總費用支出的比例增長(cháng)過(guò)快，造成人均統籌支付費用上升較快

　�。ǘ�）靈活就業(yè)人員斷�，F象較為嚴重

　　我市3.1萬(wàn)參保靈活就業(yè)人員中，目前有近3千人因到期沒(méi)有續保繳費而斷保，已到繳費期但尚未續保繳費的有近1千人。據了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時(shí)續保繳費；二是因為經(jīng)濟困難，一年1034元的醫保費用難以承受，有心續保，無(wú)力繳費。

　　四、下半年工作打算

　�。ㄒ唬┱J真調查，妥善解決困難企業(yè)退休人員醫療保障問(wèn)題

　　為認真貫徹省、市關(guān)于解決困難企業(yè)退休人員參加醫療保險問(wèn)題的文件精神，妥善解決困難企業(yè)退休人員的醫療保障問(wèn)題，根據市政府安排，7月份我們將會(huì )同財政、經(jīng)委、國資委等相關(guān)部門(mén)對我市困難企業(yè)退休人員基本醫療保險參保情況進(jìn)行摸底調查。調查完成后，將根據掌握的具體情況研究制定我市困難企業(yè)退休人員的參保辦法，采取切實(shí)可行的辦法將困難企業(yè)退休人員納入醫療保險統籌。

　�。ǘ�）加快推進(jìn)工傷、生育保險擴面

　　工傷保險擴面，一是抓好農民工參加工傷保險工作；二是積極推進(jìn)高風(fēng)險行業(yè)參加工傷保險；三是落實(shí)武鋼在黃企業(yè)等大型國有企業(yè)的參保工作；四是做好企業(yè)化管理的事業(yè)單位的參保工作。

　　生育保險擴面，重點(diǎn)抓好有色和十五冶等大型企業(yè)的生育保險參保工作；探索靈活就業(yè)人員等特殊群體參加生育保險辦法。

　�。ㄈ�）創(chuàng )新管理手段，加強醫療管理

　　一是加快推進(jìn)定點(diǎn)醫療機構醫保信息實(shí)時(shí)傳輸，爭取下半年實(shí)現主要定點(diǎn)醫療機構的實(shí)時(shí)傳輸、實(shí)時(shí)監控；二是完善基金運行情況分析體系，每月定期開(kāi)展基金運行情況分析會(huì )，隨時(shí)掌握情況，有針對性地進(jìn)行管理；三是試行定點(diǎn)醫療機構醫保信息公示，將各定點(diǎn)醫療機構同一病種的醫療費用情況在媒體

醫療保險工作總結2

　　今年以來(lái)，我鎮的醫療保險工作在鎮黨委、政府和上級主管部門(mén)的領(lǐng)導下，堅持以三個(gè)代表"重要思想"和科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，認真貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫療保險文件精神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好民生工程的工作目標，以強化管理，優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會(huì )穩定，促進(jìn)我鎮各項事業(yè)的全面、協(xié)調、快速發(fā)展，取得了一定的工作成效�，F就今年以來(lái)的工作情況總結如下：

　　一、工作開(kāi)展情況

　�。�1）加強宣傳，轉變觀(guān)念，增強醫療保險工作的影響力。

　　城鎮居民醫療保險、職工醫療保險和新型農村合作醫療工作是一項惠民利民的民生工程，是關(guān)系老百姓切身利益的大事，是完善社會(huì )保障體系，構建和諧社會(huì )的內在要求。在組織建設上我們成立了醫療管理委員會(huì )和醫療監督委員會(huì )，各村配備了聯(lián)絡(luò )員，制定了各項工作制度，在宣傳方面，我們開(kāi)展了多方面、多層次的宣傳工作，通過(guò)媒體宣傳報道，召開(kāi)了多種形式的會(huì )議，下發(fā)了給農民朋友的一封信，為了使參合農民了解報銷(xiāo)藥費的程序，我們印發(fā)了《參合農民就醫指南和報帳須知》及城鎮居民醫療保險宣傳單，發(fā)放到各村各戶(hù)，全鎮15村每個(gè)村都書(shū)寫(xiě)了2-3條永久性標語(yǔ)宣傳新農合政策。二是利用受理補償中的實(shí)例進(jìn)行廣泛宣傳，為了增加群眾對新農合的可信度和報銷(xiāo)藥費的透明度，鎮農醫所把報帳的情況及時(shí)反饋到各村，各村每月出一次報銷(xiāo)醫療費的公示欄。三是在報帳過(guò)程中做到態(tài)度和藹，禮貌用語(yǔ)，耐心細致地解釋群眾提出的各種疑難問(wèn)題，用一流的服務(wù)創(chuàng )造一流的社會(huì )效益。四是通過(guò)宣傳報道形式向外報道我鎮的新農合的情況，對報銷(xiāo)情況進(jìn)行公示實(shí)行陽(yáng)光操作，讓群眾了解全鎮的補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實(shí)例，真正感受到醫療保險帶來(lái)的看得見(jiàn)、摸得著(zhù)的實(shí)惠，體會(huì )到醫療保險政策的優(yōu)越性。

　�。�2）強化管理，努力為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　組辦機構的工作效率好壞，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)水平高低直接影響到參加醫療保險的積極性。我們始終把參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重，對參保人員報銷(xiāo)醫藥費，我們做到及時(shí)審核，及時(shí)報帳，把便民、高效、廉潔、規范的服務(wù)宗旨作為準則，本著(zhù)公開(kāi)、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關(guān)，今年6月份以來(lái)我鎮中心衛生院實(shí)行了直補，患者住院即日出院即時(shí)補償。直補率達到91%，今年以來(lái)我鎮城鎮居民醫療保險參加人數為802人，在職工干部參加人員為86人，新農合參合人數為20419人，參合戶(hù)為5158戶(hù)，參合率92.14%，籌集參合資金204.19萬(wàn)元，共報銷(xiāo)參合農民醫藥費2087338.73元，7059人次。其中住院費1863978.23元，2765人次，（鄉級993293.70元，20xx人次，縣級醫院453380.6元，470人次；市級醫院255467.83元，163人次，省級醫院64715元，35人次，省外醫院97121.10元，43人次）；慢性病64743.80元。117人次，家庭帳戶(hù)金額158616.70元，4177人次。另一方面我們加強了對醫療定點(diǎn)機構的監督管理，使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，配合縣衛生局針對各定點(diǎn)醫療機構醫療收費、服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開(kāi)督查，使參合農民能夠得到合理檢查，合理用藥，合理收費，為參保人員就醫營(yíng)造一個(gè)良好的醫療氛圍，讓廣大參保人員真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)。

　　二、存在的困難和問(wèn)題

　�。�1）有的農民長(cháng)期有病，但本地無(wú)藥，需要到外地或者藥房購藥，花費了幾千元，但沒(méi)有住院得不到報銷(xiāo)藥費。

　�。�2）醫藥費價(jià)格虛高，致使農民沒(méi)有得到實(shí)惠。

　�。�3）有些病種不需要住院（如狂犬疫苗、肝炎等），但又要用藥醫藥費得不到報銷(xiāo)。

　�。�4）不孕不育和其它先天性疾病不在報銷(xiāo)之內，但又需長(cháng)期用藥，因此認為醫保效果不大。

　�。�5）患者有選擇就診醫院的權利，但是急癥或重癥患者外出就醫時(shí)，回家報帳手續麻煩，甚至有關(guān)部門(mén)出于本部門(mén)的利益不出具證明。

　　三、下一步工作要點(diǎn)

　　看病難、看病貴是醫療體制改革以來(lái)，老百姓在就醫中感受最深，反映最強烈的問(wèn)題，也是社會(huì )就醫中感受最保，反映最強烈的問(wèn)題，也是社會(huì )各界普遍關(guān)注，迫切要求解決的民生問(wèn)題，如何解決老百姓因病致貧的問(wèn)題，歷來(lái)就是我們黨和政府關(guān)注的民生問(wèn)題，因此我們必須把抓好醫保工作作為重中之重，我們必須繼續加大醫保工作的宣傳力度，做好醫保工作和新農合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶(hù)曉，人人皆知。同時(shí)做好資金的使用公示工作，協(xié)助縣農醫局做好對坊樓中心衛生院及各村定點(diǎn)診所的監管，堅決杜絕醫療機構虛開(kāi)處方，替換藥品，門(mén)診轉住院等套取醫療基金的違法行為的發(fā)生，使醫療基金安全運行，把醫療資金真正運用到刀刃上。搞好醫療工作中的來(lái)信來(lái)訪(fǎng)接待工作，收集并及時(shí)向上反映醫療保險中出現的新情況，配合上級有關(guān)部門(mén)做好醫療保險的調研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，做好做活服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng )新服務(wù)模式，不僅使群眾成為參加醫療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程序便捷化，服務(wù)親情化，監督管理人情化，創(chuàng )建文明服務(wù)窗口，真正使醫療保險工作達到政府得民心，群眾得實(shí)惠，衛生事業(yè)得發(fā)展的工作目標。

醫療保險工作總結3

　　20xx年我縣醫療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門(mén)的正確領(lǐng)導下，在相關(guān)部門(mén)和廣大參保單位的大力支持下，進(jìn)一步強化管理，狠抓擴面、征收、監督檢查等重要環(huán)節，完善各項制度，規范工作行為，有效保障了參保人員的基本醫療需求，全面或超額完成了今年的各項目標任務(wù)，為全縣的社會(huì )穩定做出了貢獻�，F就本年工作總結如下：

　　一、主要工作措施及成績(jì)。

　　（一）強化宣傳，狠抓擴面，超額完成擴面目標任務(wù)。

　　我局把政策宣傳作為推動(dòng)醫保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著(zhù)力點(diǎn)，全面完成擴面任務(wù)。一是充分利用現有的工作條件全方位、立體式進(jìn)行宣傳，將參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策，編印成冊，發(fā)放到各單位和群眾手中，為擴面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境；二是明確擴面重點(diǎn)，鎖定擴面目標。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上，采取宣傳動(dòng)員和有效的工作措施，進(jìn)一步促進(jìn)單位領(lǐng)導正確處理局部與整體、短期利益與長(cháng)遠利益關(guān)系，提高參保的主動(dòng)性和積極性;三是進(jìn)一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農民工參保辦法，動(dòng)員和引導下崗職工及進(jìn)城務(wù)工人員盡快參保，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的實(shí)際問(wèn)題，消化矛盾，維護穩定今年新增農民工1000人。全年共計參保單位255個(gè)，參保人員已達15600人(其中農民工1000人)，比去年同期新增20xx人，超額完成擴面任務(wù)108人。

　　（二）強化征收，積極清欠，確保了基金足額到位。

　　為確保醫療保險基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例，提高參保單位繳費積極性；二是實(shí)行征收目標責任制，把全年征收任務(wù)細化分解到各個(gè)人頭，不管是科股長(cháng)，還是辦事員，都將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人工作業(yè)績(jì)的重要內容，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，極大的調動(dòng)了大家的主動(dòng)性和創(chuàng )造性;三是委托相關(guān)部門(mén)代扣代繳，確保了基金足額到位。今年目標任務(wù)應收基本醫療保險基金1224.17萬(wàn)元，實(shí)際征收基本醫療保險基金1346.6萬(wàn)元，完成目標任務(wù)的110%。其中進(jìn)入統籌基金740.63萬(wàn)元,入個(gè)人帳戶(hù)605.97萬(wàn)元。

　　（三）規范行為，加強“兩定”管理，防止基金流失。

　　定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店是醫療保險基金支出的源頭。一是年初我局召開(kāi)了全縣定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店工作會(huì )，會(huì )上要求各定點(diǎn)醫療機構必須嚴格按照有關(guān)規定，規范管理，完善制度，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議;二是在日常工作中嚴把兩個(gè)關(guān)口：1、嚴把參�；颊咦≡宏P(guān)。為防止冒名頂替、亂開(kāi)藥、大處方等違規現象的發(fā)生，我局將監督檢查常規化、制度化，定期不定期到醫院，督促醫生合理檢查，合理用藥，合理治療，有效防止了基金的流失。全年發(fā)現違規現象5起，違規金額高達3.2萬(wàn)元，從源頭上制止了基金流失，確�；�金安全營(yíng)運；2、嚴把參�；颊咦≡嘿M用審核結算關(guān)。實(shí)行了“三審制”：即初審、復審、主要領(lǐng)導審簽，看有無(wú)不按處方劑量開(kāi)藥，看藥品是否為疾病所需用藥等，既堅持了公平、公正、公開(kāi)，又有效保障了患者的醫療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫。凡是異地安置人員必須領(lǐng)取《異地人員安置表》，按照就近就醫的原則，在居住地選擇不同等級的三家醫院，報醫保局存檔，在生病就醫時(shí)，必須在選擇的醫院就醫，否則不予報銷(xiāo)。全年累計審批住院1573人次，實(shí)際住院1573人次，發(fā)生醫療費用702.4萬(wàn)元，實(shí)際支付502.3萬(wàn)元。有效保障了參保人員的基本醫療需求，為維護全縣的社會(huì )穩定做出了積極貢獻。

　　（四）明確指征，嚴格把關(guān)，進(jìn)一步規范了門(mén)診特殊疾病管理。

　　近年來(lái)門(mén)診特殊疾病人數不斷上升，給基本醫療保險統籌基金帶來(lái)了一定風(fēng)險。按照門(mén)診特殊疾病管理原則，進(jìn)一步規范了管理。一是規范辦理程序，嚴格要求首次辦理門(mén)診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點(diǎn)醫療機構出具的疾病診斷證明書(shū)，檢查報告，方能向醫保局提出申請，領(lǐng)取專(zhuān)門(mén)制做的《門(mén)診特殊疾病管理登記冊》，經(jīng)鑒定小組審查后，符合條件才能辦理;二是確定門(mén)診特殊疾病就診醫院，實(shí)行限量購藥。為確保特殊疾病患者得到規范治療，我局在縣內確定了三家就診醫院，并在三家醫院選擇了47名醫生為門(mén)診特殊疾病指定醫生。同時(shí)還要求患者必須在指定的醫生中看病，每次藥量不得超過(guò)七天量，特殊情況最長(cháng)不超過(guò)15天量，費用額不超過(guò)200元，否則不予報銷(xiāo);三是進(jìn)一步明確了發(fā)票管理和待遇支付。全年共計辦理門(mén)診特殊疾病610人次，審報門(mén)診費140萬(wàn)元，按照政策規定報銷(xiāo) 65萬(wàn)元。

　　（五）提升素質(zhì)，嚴肅紀律，服務(wù)意識明顯增強。

　　醫療保險部門(mén)是黨和政府的形象部門(mén)，是為民辦好事辦實(shí)事的窗口單位，本著(zhù)為人民服務(wù)的宗旨和醫療保險工作需要，今年我局結合縣上的干部隊伍作風(fēng)整頓等活動(dòng)，進(jìn)一步加強了干部職工素質(zhì)教育，規范了工作行為，嚴肅了工作紀律，修訂了內部管理制度。通過(guò)作風(fēng)整頓的學(xué)習討論、查找問(wèn)題、整改提高三個(gè)階段，干部職工的思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、領(lǐng)導作風(fēng)、生活作風(fēng)等方面得到了全面加強，服務(wù)群眾的能力得到明顯提高，工作質(zhì)量、工作效率明顯提升，存在的突出問(wèn)題得到有效解決，群眾心目中的形象得到了好轉，全面建設了一支“政治上強、業(yè)務(wù)上精、作風(fēng)過(guò)硬、廉潔高效”的醫療保險隊伍。

　　（六)設立通道，保障特殊人員的醫療待遇，確保了社會(huì )穩定和諧。

　　離休干部、企業(yè)軍隊轉業(yè)干部、二等乙級以上傷殘軍人幾類(lèi)特殊人員為我國國防事業(yè)和當地地方經(jīng)濟建設作出了卓越貢獻。為有效保障他們的醫療待遇，維護穩定，我們一是在工作中設立便利通道，減化手續，指定專(zhuān)人負責審核，同時(shí)要求工作人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調關(guān)系。由于縣財政資金周轉困難，他們的醫保待遇不能及時(shí)兌現,我局多方籌資,提前墊付了他們的醫療費用，解決了他們的實(shí)際困難。

　　（七）以人為本，完善網(wǎng)絡(luò )，就醫購藥更加方便。

　　20xx年全縣醫療保險網(wǎng)絡(luò )系統正式啟動(dòng)，實(shí)現了定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店電算化管理，極大地方便了參�；颊叩木歪t購藥。但由于當時(shí)建設資金有限，撥號上網(wǎng)導致信息傳輸速度慢，給參保人員和醫療機構帶來(lái)了不便。為此，我局今年將完善網(wǎng)絡(luò )系統當成一件大事來(lái)抓：一是將網(wǎng)絡(luò )系統升級為寬帶系統；二是對醫保ic卡進(jìn)行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現象發(fā)生，得到了廣大參保人員的好評。

　　城鎮職工基本醫療保險管理局年度工作總結,

　　二、工作中存在的問(wèn)題。

　�。ㄒ唬┽t療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，加之城鎮居民參加醫療保險辦法尚未出臺，覆蓋面小，基金結余抗風(fēng)險能力弱。

　�。ǘ�）國有改制企業(yè)均未參保。由于我縣經(jīng)濟發(fā)展滯后，許多企業(yè)都處于困境，破產(chǎn)的破產(chǎn),改制的改制，職工下崗分流自謀出路，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員，生病機率高，由于過(guò)去未參加醫療保險，現在參保將成為一個(gè)極大的難題，也是全縣一個(gè)不穩定因素。盡管出臺了《xx市城鎮靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險辦法》，但繳費數額高，難以自籌資金參保。

　�。ㄈ�）醫�，F狀不能滿(mǎn)足職工需要。我縣醫療保險體系單一，僅有城鎮職工基本醫療保險和補充醫療保險，同時(shí)社會(huì )醫療救助制度不規范，個(gè)人自負比例偏高。

　�。ㄋ模�對定點(diǎn)醫療機構和異地就醫管理難度大。一是現在定點(diǎn)醫院和零售藥店共計發(fā)展到50余家，而大部分遍布全縣各鄉鎮，由于監督檢查人員少，在對定點(diǎn)醫院進(jìn)行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用，對一些違反協(xié)議的現象不能及時(shí)發(fā)現。加之同級別的定點(diǎn)醫院機構單一，定點(diǎn)醫療機構難以形成竟爭態(tài)勢，有忽視協(xié)議管理的現象，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監督管理難以到位。

　�。ㄎ澹┺k公經(jīng)費少，無(wú)法實(shí)現財務(wù)電算化管理，沒(méi)有自己的辦公地點(diǎn)，現仍租借在就業(yè)局辦公，交通車(chē)輛也未配備，給工作帶來(lái)了極大不便。

　　二0XX年十一月二十日

醫療保險工作總結4

　　一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，在市醫療保障部門(mén)的正確指導與幫助下，在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實(shí)施"八四四工程"和具體工作目標的要求，以"學(xué)、轉、促"活動(dòng)為契機，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結協(xié)作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來(lái)的工作總結下：

　　一、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念

　　醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，"為廣大的參保人員服務(wù)"，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻�務(wù)，熱愛(ài)醫療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開(kāi)展"學(xué)、轉、促"活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習，結合醫療保險工作的實(shí)際，在思想觀(guān)念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變，樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念，即轉變思想觀(guān)念，樹(shù)立大局觀(guān)念，識大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo)，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿(mǎn)意，促進(jìn)我縣社會(huì )穩定;轉變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻�務(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀(guān)公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉變工作方法，樹(shù)立責任觀(guān)念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參�；颊叩那猩砝�益，因此，我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著(zhù)既救人治病又讓參�；颊叩睦�益"最大化"，同時(shí)，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開(kāi)支，努力使醫療保險基金的風(fēng)險損失降為零。

　　二、突出"經(jīng)營(yíng)"意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。

　　在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關(guān)鍵，征繳醫療保險費是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進(jìn)行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來(lái)，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實(shí)上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領(lǐng)導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開(kāi)催繳醫療保險費會(huì )議，要求欠費單位主要負責人和會(huì )計參加，組織他們一起學(xué)習《社會(huì )保險費征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫療保險改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處，通過(guò)我們耐心細致的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到xxxx年底，參保單位xxx個(gè)，占應參保單位的xx%，參保職工xxxx人，占應參保人數的xx.x%，其中在職xxxx人，退休xxxx人，超額完成覆蓋人數xxxx人的目標。共收繳基本醫療保險金xxx萬(wàn)元，其中單位繳費xxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人繳費xxx.xx萬(wàn)元，共收繳大病統籌基金xx.xx萬(wàn)元，其中單位繳納xx.xx萬(wàn)元，個(gè)人繳納xx.xx萬(wàn)元。

　　三、穩步擴面，解決困難企業(yè)的醫療保障問(wèn)題。

　　讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事，辦好事。為此，自去年以來(lái)，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的xxx家擴展到xxx家，參保人員由xxxx人擴大到xxxx人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的xx%以上。在工作中我們本著(zhù)處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長(cháng)遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問(wèn)，對他們提出的問(wèn)題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工xxx人，其中在職人員xxx人，退休人員xxx人，退休人員與在職職工的比例為x：x.xx，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的xx%以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會(huì )穩定，滿(mǎn)足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫療費用，造成領(lǐng)導工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會(huì )統籌互助共濟的優(yōu)越性。

　　四、規范管理程序，加強兩定點(diǎn)管理，嚴格監督審查，確�；�金收支平衡

　　醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕�本醫療需求;二看是否能確�；�本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺了定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對，醫療部門(mén)在認真負責的為參�；颊咧委煹幕�礎上積極協(xié)調醫療保險所審核參�；颊咦≡翰�歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開(kāi)支等情況，醫療保險所對每個(gè)申請住院的參�；颊叩结t院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨�本醫療保險規定的范疇，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開(kāi)人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參�；颊咦≡簞�(dòng)態(tài)，不定期到醫院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務(wù)情況，抓住行使管理監督的主動(dòng)權，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。據統計xxxx年申請住院的參�；颊選xx人，其中縣內住院xxx人，轉診轉院xx人，一年來(lái)，我們到縣內定點(diǎn)醫院審核住院患者xxxx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者xxx人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢(qián)五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認真細致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類(lèi)、乙類(lèi)，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會(huì )造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率x%，大病發(fā)生人數占參保人員的x‰，大病占疾病發(fā)生率的x%;住院醫療費用發(fā)生額為xxx萬(wàn)元，報銷(xiāo)金額為xxx萬(wàn)元，其中基本醫療保險統籌基金報銷(xiāo)xxx萬(wàn)元，基金支出占基金收入的xx.xx%，大病統籌基金報銷(xiāo)xx萬(wàn)元，支出占大病統籌基金收入的xx.xx%。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫療費用能夠報銷(xiāo)，既贏(yíng)得了廣大參保人員的擁護，滿(mǎn)意，又實(shí)現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。

　　五、周密安排，圓滿(mǎn)完成門(mén)診特殊疾病申報鑒定工作

　　根據我縣《門(mén)診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對門(mén)診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統分部門(mén)召開(kāi)了x次專(zhuān)題會(huì )議，認真細致地安排了此項工作，對享受門(mén)診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過(guò)程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關(guān)。一是對xxx名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認真的初審，確定了符合申報條件的人員xxx名，不符合申報條件人員xx人(其中不符合十種慢性疾病種類(lèi)xx人，無(wú)診斷證明或其他材料的xx人)。二是組織專(zhuān)家監定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專(zhuān)家組由縣醫院x名副主任醫師，x名主治醫師和北京友誼醫院x名心內科專(zhuān)家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專(zhuān)家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門(mén)診特殊疾病標準的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有xxx名患者直接確定為門(mén)診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門(mén)診特殊疾病人員，在xx月x日-xx月x日，利用兩天時(shí)間在縣醫院進(jìn)行醫學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專(zhuān)家組門(mén)診檢查鑒定，xxx被確定為門(mén)診特殊疾病患者，不符合門(mén)診特殊疾病患者標準的有xxx人(其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門(mén)診特殊疾病患者的共xxx人，核發(fā)了門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證及醫療手冊，從xxxx年一月起享受有關(guān)待遇。

　　由于我們在這次門(mén)診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細的工作，得到了參加門(mén)診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門(mén)診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿(mǎn)意，沒(méi)有被確定為門(mén)診特殊疾病的人員也表示理解。

　　六、個(gè)人賬戶(hù)管理規范化、現代化。

　　在個(gè)人賬戶(hù)管理工作中，本著(zhù)簡(jiǎn)捷、易行、快速、準確的原則，實(shí)行微機化管理，避免了手工操作造成的費時(shí)、費力、不準確，從而實(shí)現了個(gè)人賬戶(hù)管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經(jīng)統計xxxx年共向個(gè)人賬戶(hù)劃入資金xxx.xx萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，金額為xxx.xx萬(wàn)元，單位繳費中按單位向個(gè)人賬戶(hù)劃入金額為xxx.xx萬(wàn)元。為方便廣大參�；颊唛T(mén)診就醫，在x個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫院及門(mén)診部分別裝備了刷卡機，滿(mǎn)足了廣大參�；颊吣軌蚓徒�門(mén)診看病拿藥、刷卡結算。經(jīng)統計個(gè)人賬戶(hù)共支出金額為xxxxxx元，劃卡人次為xxxxx人次，個(gè)人賬戶(hù)余額為xxx.xx萬(wàn)元。

　　具體情況

　　由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導，其他各股室同志們的協(xié)助配合，xxxx年我縣醫療保險工作取得了一定成績(jì)，得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個(gè)新的水平。

醫療保險工作總結5

　　我鎮按照縣政府的布署，認真總結去年工作的經(jīng)驗，采取了有力措施，狠抓城鎮居民醫療保險工作的落實(shí)。在縣下達我鎮目標任務(wù)基數偏大，我鎮實(shí)際應參加人數偏少的情況下，我們積極發(fā)動(dòng)城鎮居民、學(xué)生參保，努力完成了參保任務(wù)�，F將我鎮今年的城鎮居民基本醫療保險工作總結如下：

　　一、我鎮城鎮居民醫療保險工作完成情況

　　截至20xx年12月31日，我鎮城鎮居民基本醫療保險參保人數為639人，超目標任務(wù)數110人，完成了縣政府下達我鎮全年任務(wù)的120%。

　　二、我鎮在工作落實(shí)中采取的措施

　　為了確保完成縣下達我鎮的參保任務(wù)，我們采取了多種有力措施，推進(jìn)城鎮居民醫療保險工作。

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。鎮政府成立了以鎮長(cháng)劉福興為組長(cháng)，副鎮長(cháng)劉劍副組長(cháng)，勞動(dòng)保障、教育、財政、公安、民政、衛生、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)主要領(lǐng)導為成員的城鎮居民基本醫療保險工作領(lǐng)導小組，下設辦公室負責領(lǐng)導全鎮城鎮居民醫療保險的擴面工作。

　�。ǘ�）組織協(xié)調到位。城鎮居民醫療保險工作涉及面廣，靠一個(gè)部門(mén)很難推動(dòng)，我鎮在縣保險局的業(yè)務(wù)指導下，在公安派出所、社區居委會(huì )的大力協(xié)助下，加大溝通力度，進(jìn)一步簡(jiǎn)化中小學(xué)校在校學(xué)生居民醫保參保繳費流程，就社區居民繳費問(wèn)題，采取由經(jīng)辦人員直接收費，即使解帳，從而提高了居民參保的效率。每半個(gè)月定時(shí)召開(kāi)協(xié)調會(huì )，與民政、殘聯(lián)、衛生、工會(huì )等部門(mén)緊密聯(lián)系，共同做好低保、重殘等人群的參保繳費。

　�。ㄈ�）層層下達分解任務(wù)，并與績(jì)效掛勾。我們將任務(wù)落實(shí)到政府干部、社區，簽訂目標責任書(shū)，嚴格考核，逗硬獎懲。

　　三、城鎮居民醫療保險工作中存在的問(wèn)題和建議

　�。ㄒ唬┏擎偩用襻t療保險工作雖然是政府為了解決城鎮居民醫療保障的惠民工程，但還有很大部分居民沒(méi)有理解或了解這一惠民政策，這主要是宣傳工作還做得不夠，在20xx年度建議縣政府多利用電視、報紙、電臺進(jìn)行宣傳，讓城鎮居民醫療保險政策家喻戶(hù)曉。

　�。ǘ�）縣下達我鎮的目標任務(wù)基數過(guò)大，建議20xx年縣政府下達參保任務(wù)時(shí)考慮住我鎮轄區又不在我區參保人數和戶(hù)口在我轄區又不在參保范圍的退休人員等因素，核減我鎮的目標任務(wù)數，盡量做到實(shí)事求是地下達任務(wù)指標。

　�。ㄈ�）城鎮居民醫療保險工作量大、面廣，造成各鎮辦勞動(dòng)保障事務(wù)所工作量增大，人手缺乏。建議縣政府適當增加基層工作平臺人員編制和工作經(jīng)費，以確保城鎮居民醫療保險工作不受以上因素影響。

　　四、20xx年的工作規劃

　　20xx年，我鎮將從以下幾方面認真抓好城鎮居民醫療保險工作：

　�。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ�，深入宣傳城鎮居民醫療保險的新政策，增加城鎮居民對這項惠民工程的知曉率。我鎮將通過(guò)印發(fā)宣傳資料，開(kāi)展宣傳日等多種形式進(jìn)行深入宣傳，努力增加我鎮城鎮居民對城鎮居民醫療保險政策的知曉率。盡量讓居民了解城鎮居民基本醫療保險的好處，使全鎮居民參保意識逐步提高，由不自覺(jué)參保轉變?yōu)樽杂X(jué)參保。

　�。ǘ�）落實(shí)城鎮居民醫療保險工作責任制。我鎮將結合縣下達的目標任務(wù)，把任務(wù)層層分解到各直接責任人，強化城鎮居民醫療保險工作與績(jì)效掛鉤，年底沒(méi)有完成任務(wù)的單位和責任人一律不能評先評優(yōu)，對完成任務(wù)差的單位和主要負責人實(shí)行通報批評。

　�。ㄈ�）加強組織領(lǐng)導，充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì )議協(xié)調作用，各部門(mén)協(xié)調推進(jìn)，做好城鎮居民醫療保險這項惠民工作。

醫療保險工作總結6

　　====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導和市醫療工傷生育保險處的指導下，我們以“三個(gè)代表”重要思想為指導，認真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì )保障工作會(huì )議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng )新，結合實(shí)際，精心組織、狠抓落實(shí)，保證了開(kāi)展“保先”活動(dòng)和工作兩不誤，圓滿(mǎn)完成了各項目標任務(wù)。

　　一、基本情況

　　我區于五月二十日正式啟動(dòng)了醫療保險，止=月底，全區參保單位達**家，參保職工達**=人；上半年應征收基本醫療保險費**萬(wàn)元，實(shí)際征收**=萬(wàn)元；其中，統籌基金**萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金**萬(wàn)元，大病基金*萬(wàn)元。累計接納參保職工就醫（住院、門(mén)診）**人次，支出醫療費*萬(wàn)元；其中，統籌基金支出*萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)支出*萬(wàn)元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工**=人。

　　二、主要做法

　　=、調查摸底，掌握了基本情況。***新區剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫療保險的服務(wù)對象由原***縣和***區共同轉入，參保單位和參保人數很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉鎮街道、以及***區、原***縣劃入***區的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入***區的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、人員構成等情況。

　　=、認真考核，確定了定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。***區醫保中心按照方便參保職工就醫的原則，通過(guò)調查***區參保職工分布狀況、醫院、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見(jiàn)，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便***區職工的***市***區人民醫院、***市第五人民醫院（原***縣人民醫院）兩家醫院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區醫療保險定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)零售藥店。

　　=、積極協(xié)調資金，建立了醫療保險網(wǎng)絡(luò )。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網(wǎng)絡(luò )管理系統是醫療保險工作正常開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節，是醫療保險現代化管理必不可少的部分。區醫保中心在區財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調籌集資金。在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的指導下，先后到*陽(yáng)、*鋼、*邑、*陽(yáng)、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購買(mǎi)了醫療保險網(wǎng)絡(luò )系統所需軟、硬件，保證了醫療保險計算機網(wǎng)絡(luò )管理系統盡快啟動(dòng)和正常運行。

　　=、加大宣傳力度，促進(jìn)擴面征繳。醫療保險的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳工作，區醫保中心把強化政策宣傳作為推動(dòng)醫保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著(zhù)力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《***市***區醫保知識解答》手冊、以會(huì )代訓、開(kāi)展醫保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎上，爭取區委、區政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務(wù)，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫保中心內部實(shí)行目標責任制，把全年任務(wù)細化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jì)的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng )造性。

　　=、加強自身建設，以人為本，提高服務(wù)水平

　　在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫療保險工作順利開(kāi)展的需要。為此，我們將以“樹(shù)組工干部形象學(xué)習教育活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強學(xué)習培訓，增強為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現服務(wù)，我們將轉變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪(fǎng)”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見(jiàn)面制度”，即醫保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫生、病人、醫保工作者三見(jiàn)面。在三方見(jiàn)面中加深對醫療保險工作的理解。二是每月開(kāi)展一次“醫�，F場(chǎng)接待日”活動(dòng)，認真傾聽(tīng)群眾呼聲，接受群眾咨詢(xún)，面對面進(jìn)行醫保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫療保險實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。三是向社會(huì )各界發(fā)放意見(jiàn)表，設立意見(jiàn)箱，廣泛聽(tīng)取社會(huì )各界的意見(jiàn)和建議，自覺(jué)接受社會(huì )輿論的監督，在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象，體現以人為本的管理理念。

　　三、存在問(wèn)題

　　=、區劃遺留問(wèn)題尚未解決，嚴重影響***區的工作開(kāi)展。

　　=、醫療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。

　　=、多層次醫療保障體系尚未完全建立。

　　=、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。

　　四、下半年工作打算

　　=、加大醫療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫院、藥店醫務(wù)人員的政策培訓；

　　=、進(jìn)一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫療、工傷、生育保險，拓寬城鎮各類(lèi)從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風(fēng)險能力。

　　=、加強醫療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出。

　　=、狠抓基金征繳。在實(shí)行目標管理責任制的基礎上，采取行政、經(jīng)濟、法律等手段，加大征繳力度，確�；�金應收盡收。

　　=、加強工傷、生育保險的`基礎管理，搞好機構和隊伍建設，開(kāi)展培訓工作。

醫療保險工作總結7

　　今年中心在醫保經(jīng)辦管理服務(wù)工作中，堅持以?xún)?yōu)化服務(wù)為主線(xiàn)，圍繞建設一流窗口服務(wù)的目標，從“以人為本、至善至誠”醫保服務(wù)理念出發(fā)，推行“一口式”受理服務(wù)，保障民生的醫保服務(wù)品牌，不斷提升醫保窗口服務(wù)形象。

　　一、調整配置，工作創(chuàng )新，著(zhù)力于醫保結構、分工優(yōu)化。

　　(一)注重崗位能力建設，著(zhù)力在“軟件”上創(chuàng )優(yōu)。20xx年11月至今年3月止，中心對窗口及辦公室內部部分人員進(jìn)行了崗位調整和聘用，7月份開(kāi)始部門(mén)、系統逐步調整到位，9月份中心進(jìn)行審核、結算、非現金制卡制冊各崗位實(shí)例培訓與測試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊業(yè)務(wù)量急增突破原來(lái)360個(gè)號一天的日均量記錄達到400多號，一口式受理效率得以顯現，窗口實(shí)現了從“專(zhuān)業(yè)窗口”向“綜合窗口”的轉變，窗口排隊等待時(shí)間明顯縮短，提高了工作效率和業(yè)務(wù)知識技能，全面提升了窗口服務(wù)水平。

　�。ǘ�）注重業(yè)務(wù)延伸工作，著(zhù)力完善三級網(wǎng)絡(luò )平臺。為滿(mǎn)足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務(wù)的需要，緩解區中心人員緊張、場(chǎng)地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，中心積極爭取上級業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可，將區級制卡服務(wù)功能延伸到街鎮三級網(wǎng)絡(luò )公共平臺地區。中心申請將華漕鎮、浦江鎮、虹橋鎮、梅隴鎮、吳涇鎮和江川街道作為第一批試點(diǎn)，得到市中心支持和批復。

　　二、抓好環(huán)節，把握重點(diǎn)，持續推進(jìn)醫保標準精確化管理

　�。ㄒ唬┳ゼ寄芘嘤�，提升醫保服務(wù)素質(zhì)內涵。1-6月，中心以自編自制“醫保窗口經(jīng)辦崗位經(jīng)驗之談培訓材料”為指導，堅持一線(xiàn)職工主講，部門(mén)領(lǐng)導重點(diǎn)點(diǎn)評，全體職工參與互動(dòng)的方式，結合市中心服務(wù)標準化的操作規范開(kāi)展為期六個(gè)月的業(yè)務(wù)操作培訓。培訓根據職工自行整編的37個(gè)操作規范，將平時(shí)窗口工作中職工實(shí)際操作經(jīng)驗之談通過(guò)晨會(huì )學(xué)習、個(gè)案探討、專(zhuān)題座談、現場(chǎng)提問(wèn)等方式進(jìn)行，上半年度共60課時(shí)，30名職工參加講課，下半年進(jìn)行了全面考核。講課以最結合本職工作的原始方式，找出理論與實(shí)際操作的區別，尋求完善理論與實(shí)際運用的最佳方案，將《標準化》服務(wù)落實(shí)于實(shí)際工作中。

　�。ǘ�）抓基礎管理，完成醫保業(yè)務(wù)檔案整編工作。上半年中心成立醫保業(yè)務(wù)檔案整理工作小組，按照《XX市醫療保險業(yè)務(wù)檔案管理規范》，在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的條件下，對20xx、今年度居保、幫困參保檔案及13年度各類(lèi)參保報銷(xiāo)、信訪(fǎng)、非現金制卡冊等業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行責任分工，明確職責，全面落實(shí)。截至10月， 中心完成居保參保登記690卷，大學(xué)生保障參保登記10卷，互助幫困計劃參保登記115卷，轉移接續29卷，辦理就醫記錄冊247卷，辦理醫�？�494卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點(diǎn)醫院5卷，異地就醫關(guān)系轉移22卷，參保對象管理76卷，造口袋2卷，大學(xué)生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮門(mén)急診統籌10卷，各類(lèi)醫保業(yè)務(wù)檔案已全部整理、歸檔，以上共計1803卷。

　�。ㄈ�）抓品質(zhì)建設，開(kāi)展窗口服務(wù)立功競賽活動(dòng)

　　4月份，中心向區人保系統全體窗口單位倡議開(kāi)展“保障民生，服務(wù)民生，創(chuàng )一流服務(wù)窗口”為主題的立功競賽活動(dòng)。中心作為窗口單位的代表，組織全區人保系統職工緊密?chē)�繞“轉型服務(wù)、保障民生、服務(wù)民生”這一主線(xiàn)，以開(kāi)展“五比五賽”活動(dòng)為目標，以開(kāi)展職工思想和職業(yè)道德學(xué)習教育、爭創(chuàng )“工人先鋒崗”、開(kāi)展職工崗位技能、“崗位標兵”、“業(yè)務(wù)能手” “黨員先鋒崗”等活動(dòng)為載體，通過(guò)廣泛開(kāi)展崗位練兵、業(yè)務(wù)比拼、合理化建議、和技術(shù)創(chuàng )新競賽，營(yíng)造比、學(xué)、趕、幫、超競賽氛圍，促進(jìn)職工整體素質(zhì)提高，推動(dòng)窗口服務(wù)效能和服務(wù)形象的提升。

　　三、積極推進(jìn)高齡老人護理保障計劃試點(diǎn)工作。

　　中心作為全市醫保系統高齡老人護理保障計劃試點(diǎn)，結合本區實(shí)際，對具有本市戶(hù)籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮職工醫療保險經(jīng)老年醫療護理評估達到一定護理需求等級的由老年醫療護理服務(wù)機構提供基本的居家醫療護理，試行醫保支付80%居家護理費用政策。作為老年護理試點(diǎn)區縣，上半年度，中心已完成前期調研、政策操作培訓、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區共受理高齡老人醫療護理登記85人，其中江川27人、莘莊58人；目前已評估人數77人，其中評估等級未達護理需求的一般人員為31人、輕度等級14人、中度等級10人、重度等級22人。上門(mén)護理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數高于其他兩個(gè)試點(diǎn)區。

　　四、全力做好醫保各項政策實(shí)施與日常工作

　�。ㄒ唬┳龊镁颖�、幫困參保繳費審核工作。今年，居保、幫困參保繳費于20xx年12月20日開(kāi)始實(shí)施。中心充分領(lǐng)會(huì )政策精神，一是明確分工；二是對醫保服務(wù)點(diǎn)、醫療機構組織召開(kāi)政策培訓會(huì )；四是加強宣傳，做好告知；五是及時(shí)做好各類(lèi)卡冊發(fā)放工作。截止今年10月，中心共居保審核236324人次,涉及個(gè)人繳費金額3697.86萬(wàn)元；互助幫困審核25534人次,涉及個(gè)人繳費金額329.11萬(wàn)元。

　�。ǘ�）做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系轉移。醫保轉移接續工作在區縣醫保中心推廣，中心醫保關(guān)系轉移接續工作嚴格按照市中心的操作規范操作，有序、順利的進(jìn)行，13年共辦理轉移接續431人次。

　�。ㄈ�）積極應對醫保年度轉換工作

　　我區130多萬(wàn)參保人群，醫保年度轉換涉及減負居多，為確保醫�？缒甓龋�20xx年3月底至4月初）工作以及醫保年度轉換順利進(jìn)行，中心及時(shí)召開(kāi)年度轉換工作會(huì )議，解讀政策內涵、統一操作口徑；對窗口工作人員、全區104家醫藥機構以及13個(gè)街道（鎮）16個(gè)醫保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓，切實(shí)提高基層對賬戶(hù)清算、零星報銷(xiāo)、減負操作、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、郵匯資金查詢(xún)等業(yè)務(wù)理解和工作能力；及時(shí)調整結算窗口結算人員，以應對大量的減負人群。

　�。ㄋ模┳龊冕t保各項日常業(yè)務(wù)工作

　　截至9月，大廳服務(wù)人數75555人，周六服務(wù)人數4932人，中心完成各類(lèi)零星報銷(xiāo)20376人次, 報銷(xiāo)總額為3081萬(wàn)元；各類(lèi)帳戶(hù)清算1328人次，清算金額為680萬(wàn)元；各項減負4415人次，涉及減負金額2392.71萬(wàn)元；各定點(diǎn)醫療機構的日對賬通過(guò)37476日，改賬通過(guò)477日；制卡110284張，就醫記錄冊113176冊，各類(lèi)登記16549人次，就醫關(guān)系轉移652人次,關(guān)系轉移接續431人次，鎮保資金轉城保1412人次，回復人民來(lái)信69封，接待業(yè)務(wù)支持641人次，離休干部轉診、變更定點(diǎn)901人次。

　　為應對急劇增加的各項服務(wù)工作，中心在窗口工作人員人數保持不變的情況下，采取多種措施加強配置，優(yōu)化資源。一是放開(kāi)綠色通道，將原有綠色通道改造為非現金業(yè)務(wù)受理窗口，緩解窗口壓力，原綠色通道安排的后臺辦理。二是開(kāi)展預受理服務(wù)，由值班長(cháng)在參保人排隊等候時(shí)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)他們的要求，解答參保人的疑問(wèn)并提供快捷的服務(wù)引導，避免重復排隊，加快服務(wù)辦理速度。三是合理調配窗口：在行政辦公區域重新規劃設置“集中受理室”，將居保幫困參保審核、單位集中零報、批量制卡等不對外受理業(yè)務(wù)的臺席移到集中受理室，保證前臺開(kāi)足對外接待的窗口。四是完善應急措施，在大廳等候人數較多的情況下，將會(huì )議室改造為等候區，分散大廳人流，并抽調辦公室人員加強窗口力量，加快窗口辦事速度。

　�。ㄎ澹┘訌姳緟^醫保信息安全工作。中心認真開(kāi)展日常網(wǎng)絡(luò )的維護、安全管理工作，通過(guò)委托第三方管理使我區醫保網(wǎng)絡(luò )信息管理更專(zhuān)業(yè)。6月份，中心組織對104家醫藥機構，16個(gè)醫保服務(wù)點(diǎn)開(kāi)展信息安全自查督查活動(dòng)，同時(shí)指導了各服務(wù)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò )信息管理，杜絕了網(wǎng)絡(luò )安全隱患。

　�。�六）做好醫保監督檢查工作

　　中心就新成立醫�；�金稽核部職能進(jìn)行分工，截至10月，根據市中心下發(fā)的具體要求，做好“住院、門(mén)診大病及家庭病床、計劃生育”等高額費用審核及“甲、乙類(lèi)藥品支付錯誤”及“藥品代碼失效”情況核查比對工作，共計審核各類(lèi)費用為9034894.08元，扣除不合理費用60808.88元。

　　五、認真開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)、規范服務(wù)達標活動(dòng)。

　　根據市醫保中心、區人保局對規范服務(wù)達標要求，結合政風(fēng)行風(fēng)建設辦公室繼續做好了政風(fēng)行風(fēng)及窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)達標自身督查及規范服務(wù)工作。2月份，中心今年度擬定政風(fēng)行風(fēng)、規范服務(wù)達標計劃，利用晨會(huì )等及時(shí)提醒、跟蹤、督促窗口服務(wù)，每季度發(fā)放200張滿(mǎn)意度測評，確保市、區對我中心政風(fēng)行風(fēng)明察暗訪(fǎng)取得良好成績(jì)。

　　六、明年工作要點(diǎn)

　　1、以公共服務(wù)形象為目標，創(chuàng )新機制提升窗口服務(wù)能力。在窗口工作中緊扣優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，完善窗口管理制度，強化窗口管理。14年中心將著(zhù)力于窗口整體形象建設，通過(guò)培訓、實(shí)踐比賽等將微笑服務(wù)、禮儀服務(wù)、規范化、標準化服務(wù)貫穿于窗口整個(gè)過(guò)程中，全面推動(dòng)窗口服務(wù)水平的提高。

　　2、繼續尋求醫保業(yè)務(wù)延伸推進(jìn)工作，方便參保人員就近辦理。在13年取得上級業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可的情況下，中心將制卡延伸至6個(gè)試點(diǎn)街鎮，14年中心將繼續尋求醫保業(yè)務(wù)其他街鎮延伸的推進(jìn)工作，同時(shí)爭取將其他部分功能亦延伸到我區街鎮三級網(wǎng)絡(luò )公共平臺地區，滿(mǎn)足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務(wù)的需要。

醫療保險工作總結8

　　一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，在市醫療保障部門(mén)的正確指導與幫助下，在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實(shí)施"八四四工程"和具體工作目標的要求，以"學(xué)、轉、促"活動(dòng)為契機，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結協(xié)作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來(lái)的工作總結如下：

　　一、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念

　　醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，"為廣大的參保人員服務(wù)"，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻�務(wù)，熱愛(ài)醫療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開(kāi)展"學(xué)、轉、促"活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習，結合醫療保險工作的實(shí)際，在思想觀(guān)念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變，樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念，即轉變思想觀(guān)念，樹(shù)立大局觀(guān)念，識大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo)，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿(mǎn)意，促進(jìn)我縣社會(huì )穩定；轉變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻�務(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀(guān)公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉變工作方法，樹(shù)立責任觀(guān)念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參�；颊叩那猩砝�益，因此，我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著(zhù)既救人治病又讓參�；颊叩睦�益"最大化"，同時(shí)，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開(kāi)支，努力使醫療保險基金的風(fēng)險損失降為零。

　　二、突出"經(jīng)營(yíng)"意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。

　　在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關(guān)鍵，征繳醫療保險費是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進(jìn)行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來(lái)，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實(shí)上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領(lǐng)導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開(kāi)催繳醫療保險費會(huì )議，要求欠費單位主要負責人和會(huì )計參加，組織他們一起學(xué)習《社會(huì )保險費征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫療保險改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處，通過(guò)我們耐心細致的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到XX年底，參保單位158個(gè)，占應參保單位的92%，參保職工7066人，占應參保人數的90.6%，其中在職5833人，退休1233人，超額完成覆蓋人數7000人的目標。共收繳基本醫療保險金421萬(wàn)元，其中單位繳費316.33萬(wàn)元，個(gè)人繳費104.67萬(wàn)元，共收繳大病統籌基金77.95萬(wàn)元，其中單位繳納57.97萬(wàn)元，個(gè)人繳納25.98萬(wàn)元。

　　三、穩步擴面，解決困難企業(yè)的醫療保障問(wèn)題。

　　讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事，辦好事。為此，自去年以來(lái)，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的130家擴展到158家，參保人員由5027人擴大到7066人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的90%以上。在工作中我們本著(zhù)處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長(cháng)遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問(wèn)，對他們提出的問(wèn)題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工504人，其中在職人員297人，退休人員207人，退休人員與在職職工的比例為1：1.44，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的60%以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會(huì )穩定，滿(mǎn)足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫療費用，造成領(lǐng)導工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會(huì )統籌互助共濟的優(yōu)越性。

　　四、規范管理程序，加強兩定點(diǎn)管理，嚴格監督審查，確�；�金收支平衡

　　醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕�本醫療需求；二看是否能確�；�本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺了定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對，醫療部門(mén)在認真負責的為參�；颊咧委煹幕�礎上積極協(xié)調醫療保險所審核參�；颊咦≡翰�歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開(kāi)支等情況，醫療保險所對每個(gè)申請住院的參�；颊叩结t院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨�本醫療保險規定的范疇，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開(kāi)人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參�；颊咦≡簞�(dòng)態(tài)，不定期到醫院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務(wù)情況，抓住行使管理監督的主動(dòng)權，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。據統計XX年申請住院的參�；颊�386人，其中縣內住院330人，轉診轉院56人，一年來(lái)，我們到縣內定點(diǎn)醫院審核住院患者20xx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者152人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢(qián)五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認真細致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類(lèi)、乙類(lèi)，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會(huì )造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率5%，大病發(fā)生人數占參保人員的3‰，大病占疾病發(fā)生率的5%；住院醫療費用發(fā)生額為265萬(wàn)元，報銷(xiāo)金額為179萬(wàn)元，其中基本醫療保險統籌基金報銷(xiāo)122萬(wàn)元，基金支出占基金收入的78.15%，大病統籌基金報銷(xiāo)57萬(wàn)元，支出占大病統籌基金收入的73.12%。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫療費用能夠報銷(xiāo)，既贏(yíng)得了廣大參保人員的擁護，滿(mǎn)意，又實(shí)現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。

　　五、周密安排，圓滿(mǎn)完成門(mén)診特殊疾病申報鑒定工作

　　根據我縣《門(mén)診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對門(mén)診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統分部門(mén)召開(kāi)了4次專(zhuān)題會(huì )議，認真細致地安排了此項工作，對享受門(mén)診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過(guò)程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關(guān)。一是對569名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認真的初審，確定了符合申報條件的人員548名，不符合申報條件人員21人（其中不符合十種慢性疾病種類(lèi)10人，無(wú)診斷證明或其他材料的11人）。二是組織專(zhuān)家監定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專(zhuān)家組由縣醫院2名副主任醫師，1名主治醫師和北京友誼醫院2名心內科專(zhuān)家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專(zhuān)家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門(mén)診特殊疾病標準的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有160名患者直接確定為門(mén)診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門(mén)診特殊疾病人員，在11月3日-11月4日，利用兩天時(shí)間在縣醫院進(jìn)行醫學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專(zhuān)家組門(mén)診檢查鑒定，270被確定為門(mén)診特殊疾病患者，不符合門(mén)診特殊疾病患者標準的有118人（其中檢查不合格者42人，未參加檢查者76人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門(mén)診特殊疾病患者的共430人，核發(fā)了門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證及醫療手冊，從XX年一月起享受有關(guān)待遇。

　　由于我們在這次門(mén)診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細的工作，得到了參加門(mén)診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門(mén)診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿(mǎn)意，沒(méi)有被確定為門(mén)診特殊疾病的人員也表示理解。

　　六、個(gè)人賬戶(hù)管理規范化、現代化。

　　在個(gè)人賬戶(hù)管理工作中，本著(zhù)簡(jiǎn)捷、易行、快速、準確的原則，實(shí)行微機化管理，避免了手工操作造成的費時(shí)、費力、不準確，從而實(shí)現了個(gè)人賬戶(hù)管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經(jīng)統計XX年共向個(gè)人賬戶(hù)劃入資金207.31萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，金額為104.67萬(wàn)元，單位繳費中按單位向個(gè)人賬戶(hù)劃入金額為102.64萬(wàn)元。為方便廣大參�；颊唛T(mén)診就醫，在7個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫院及門(mén)診部分別裝備了刷卡機，滿(mǎn)足了廣大參�；颊吣軌蚓徒�門(mén)診看病拿藥、刷卡結算。經(jīng)統計個(gè)人賬戶(hù)共支出金額為708184元，劃卡人次為17682人次，個(gè)人賬戶(hù)余額為136.49萬(wàn)元。

　　由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導，其他各股室同志們的協(xié)助配合，XX年我縣醫療保險工作取得了一定成績(jì)，得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個(gè)新的水平。

　　XX年工作設想：

　　一、繼續完善各項管理制度，狠抓內部管理。

　　二、XX年要在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點(diǎn)管理，狠抓所內業(yè)務(wù)規程管理，使各項制度逐步完善。

　　三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫療保險有關(guān)規定，出臺公務(wù)員醫療補助政策。

　　四、按市局統一部署，研究生育保險辦法并實(shí)施。

醫療保險工作總結9

　　一、基本情況

　　我區于五月二十日正式啟動(dòng)了醫療保險，止=月底，全區參保單位達××家，參保職工達××=人；上半年應征收基本醫療保險費××萬(wàn)元，實(shí)際征收××=萬(wàn)元；其中，統籌基金××萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金××萬(wàn)元，大病基金*萬(wàn)元。累計接納參保職工就醫（住院、門(mén)診）××人次，支出醫療費*萬(wàn)元；其中，統籌基金支出*萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)支出*萬(wàn)元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工××=人。

　　二、主要做法

　　調查摸底，掌握了基本情況�！痢�*新區剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫療保險的服務(wù)對象由原××*縣和××*區共同轉入，參保單位和參保人數很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉鎮街道、以及××*區、原××*縣劃入××*區的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入××*區的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、人員構成等情況。

　　認真考核，確定了定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益�！痢�*區醫保中心按照方便參保職工就醫的原則，通過(guò)調查××*區參保職工分布狀況、醫院、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見(jiàn)，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便××*區職工的××*市××*區人民醫院、××*市第五人民醫院（原××*縣人民醫院）兩家醫院和廣惠和大藥房、永興藥店、××*黃河大藥房三家零售藥店分別作為××*區醫療保險定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)零售藥店。

　　積極協(xié)調資金，建立了醫療保險網(wǎng)絡(luò )。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網(wǎng)絡(luò )管理系統是醫療保險正常開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節，是醫療保險現代化管理必不可少的部分。區醫保中心在區財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調籌集資金。在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的指導下，先后到*陽(yáng)、*鋼、*邑、*陽(yáng)、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購買(mǎi)了醫療保險網(wǎng)絡(luò )系統所需軟、硬件，保證了醫療保險計算機網(wǎng)絡(luò )管理系統盡快啟動(dòng)和正常運行。

　　加大宣傳力度，促進(jìn)擴面征繳。醫療保險的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳，區醫保中心把強化政策宣傳作為推動(dòng)醫保健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務(wù)實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著(zhù)力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《××*市××*區醫保知識解答》手冊、以會(huì )代訓、開(kāi)展醫保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎上，爭取區委、區政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務(wù)，層層分解，確保責任到位，到位，落實(shí)到位。在醫保中心內部實(shí)行目標責任制，把全年任務(wù)細化分解到人員，將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jì)的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的氛圍，最大限度的調動(dòng)了人員的主動(dòng)性和創(chuàng )造性。版權所有，全國文秘者的114!

　　加強自身建設，以人為本，提高服務(wù)水平

　　在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫療保險順利開(kāi)展的需要。為此，我們將以“樹(shù)組工干部形象學(xué)習教育活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強學(xué)習培訓，增強為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現服務(wù)，我們將轉變作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪(fǎng)”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見(jiàn)面制度”，即醫保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫生、病人、醫保者三見(jiàn)面。在三方見(jiàn)面中加深對醫療保險的理解。二是每月開(kāi)展一次“醫�，F場(chǎng)接待日”活動(dòng)，認真傾聽(tīng)群眾呼聲，接受群眾咨詢(xún)，面對面進(jìn)行醫保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫療保險實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。三是向社會(huì )各界發(fā)放意見(jiàn)表，設立意見(jiàn)箱，廣泛聽(tīng)取社會(huì )各界的意見(jiàn)和建議，自覺(jué)接受社會(huì )輿論的監督，在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象，體現以人為本的管理理念。

　　三、存在問(wèn)題

　　區劃遺留問(wèn)題尚未解決，嚴重影響××*區的開(kāi)展。

　　醫療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。

　　多層次醫療保障體系尚未完全建立。

　　兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。

　　四、下半年打算

　　加大醫療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫院、藥店醫務(wù)人員的政策培訓；

　　進(jìn)一步擴大覆

　　蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫療、工傷、生育保險，拓寬城鎮各類(lèi)從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風(fēng)險能力。

　　加強醫療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出。

　　狠抓基金征繳。在實(shí)行目標管理責任制的基礎上，采取行政、經(jīng)濟、法律等手段，加大征繳力度，確�；�金應收盡收。

　　加強工傷、生育保險的基礎管理，搞好機構和隊伍建設，開(kāi)展培訓。

　　蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫療、工傷、生育保險，拓寬城鎮各類(lèi)從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風(fēng)險能力。

　　加強醫療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出。

　　狠抓基金征繳。在實(shí)行目標管理責任制的基礎上，采取行政、經(jīng)濟、法律等手段，加大征繳力度，確�；�金應收盡收。

　　加強工傷、生育保險的基礎管理，搞好機構和隊伍建設，開(kāi)展培訓。

醫療保險工作總結10

　　為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，加快建設“富裕、和諧”，著(zhù)力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現實(shí)的利益問(wèn)題，進(jìn)一步健全醫療保障體系，滿(mǎn)足全縣城鎮居民的基本醫療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮居民醫療保險制度”列入我縣八件為民辦實(shí)事項目之一，按照年初制定的工作實(shí)施計劃，加強領(lǐng)導，明確責任，精心組織，周密部署，抓好落實(shí)。到目前為止，全縣城鎮居民醫療保險各項工作進(jìn)展順利，并提前超額完成了預定的工作目標。下面將城鎮居民醫療保險各項工作開(kāi)展情況匯報如下：

　　一、基本情況

　　1、調查和參保情況。為了進(jìn)一步掌握全縣城鎮居民人員情況，我縣組織人員利用9月份一個(gè)月的時(shí)間開(kāi)展了入戶(hù)調查工作。公安部門(mén)戶(hù)籍登記在冊的城鎮居民全縣總共有118298人，截止到12月31日，已入戶(hù)調查40189戶(hù)，調查人數29370人，全縣調查率達到96.12%;據調查統計，全縣城鎮居民中已參加職工基本醫療保險的有10710人，已就業(yè)未參加職工基本醫療保險的有8194人，參加農村合作醫療保險的有25599人，應列入城鎮居民醫療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日，已參加城鎮居民醫療保險的有16876人，參保率已達到70.9321年城鎮居民醫療保險工作總結20xx年城鎮居民醫療保險工作總結。

　　2、系統軟件開(kāi)發(fā)情況。自10月31日通過(guò)定向招標的方式由浙大網(wǎng)新恩普公司承擔城鎮居民醫療保險軟件開(kāi)發(fā)項目后，組織人員經(jīng)過(guò)一個(gè)多月緊鑼密鼓的努力后，已順利完成了需求調研、軟件開(kāi)發(fā)、醫院(藥店)接口改造、功能測試等項目?jì)热荩?1月1日系統已順利切換上線(xiàn)進(jìn)行運行。

　　二、城鎮居民醫療保險工作實(shí)施情況

　　(一)、加強調研、仔細測算，出臺了實(shí)施辦法和配套政策

　　在縣委縣政府的重視下，從今年4月份開(kāi)始歷時(shí)5個(gè)月，組織進(jìn)行了考察學(xué)習、數據分析、測算論證工作，制定了實(shí)施方案，廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)，先后召開(kāi)居民、社區代表、有關(guān)部門(mén)座談會(huì )，經(jīng)縣政府研究通過(guò)。為我縣城鎮居民醫療保險制度順利實(shí)施提供了有力的保障

　　(二)加強領(lǐng)導、精心組織，確保了工作的正常開(kāi)展。

　　我縣城鎮居民基本醫療保險工作主要分四個(gè)階段實(shí)施，一是組織準備階段(6月1日-8月30日)，主要是成立城鎮居民醫療保險領(lǐng)導小組及辦公室，建立工作考核制度，落實(shí)經(jīng)辦機構、人員、經(jīng)費、場(chǎng)地、設施;二是宣傳發(fā)動(dòng)、調查摸底階段(8月31日-9月30日)，主要是召開(kāi)全縣城鎮居民醫療保險動(dòng)員大會(huì )，對城鎮居民醫療保險相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓，全面開(kāi)展入戶(hù)調查摸底工作，完成城鎮居民醫療保險軟件開(kāi)發(fā)和硬件的調試工作;三是資金籌集及參保登記工作階段(10月1日-11月30日)，主要是收取個(gè)人繳費資金，參保登記造冊，收集參保資料;四是總結完善階段(12月1日-12月31日)，主要是完成對各鄉鎮及相關(guān)部門(mén)進(jìn)行工作考核，召開(kāi)總結表彰大會(huì )20xx年城鎮居民醫療保險工作總結工作總結。自8月31日召開(kāi)了全縣城鎮居民基本醫療保險工作動(dòng)員大會(huì )后，各鄉鎮(開(kāi)發(fā)區)和教育部門(mén)按照會(huì )議要求都及時(shí)召開(kāi)了工作動(dòng)員大會(huì )，成立了工作領(lǐng)導小組，并制定了詳細的工作推進(jìn)計劃，確保工作的正常開(kāi)展。

醫療保險工作總結11

　　20xx年，我局以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿(mǎn)完成了年初確定的各項目標任務(wù)。

　　一、20xx年工作情況

　　經(jīng)過(guò)一年努力，全市社會(huì )醫療保險參保人數達235萬(wàn)人，較去年底增加9萬(wàn)人，人口覆蓋率達87.5%。其中，職工基本醫療保險參保65萬(wàn)人，較去年底凈增5.75萬(wàn)人，城鎮醫保覆蓋率超過(guò)小康目標。市直參保人口67.53萬(wàn)人，較去年底增加近5萬(wàn)人，覆蓋率達92%。市區5.9萬(wàn)名老人和8034名救助對象通過(guò)政府資助進(jìn)入醫保體系，基本做到了“應保盡�！�。全市征繳各項社會(huì )醫療保險基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當年基金收入9億元;當年實(shí)際支出8.3億元，結余0.7億元�；�金支出在預算范圍內，結余率適中，運行總體良好。市直全年醫�；�金收入5.21億元，其中，當年收入4.45億元，非當年5625萬(wàn)元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預算增長(cháng)23%。征收城鎮退役士兵安置保障金714萬(wàn)元。按時(shí)上繳管理費20萬(wàn)元。

　　(一)以?xún)?yōu)化提升為目標，醫保政策體系實(shí)現新完善。修訂完善《社會(huì )醫療保險暫行辦法》和《醫療救助辦法》，既是對五年多來(lái)政策體系系統地梳理完善，也是對醫保制度的又一次宣傳推動(dòng)。從4月份開(kāi)始，我局牽頭開(kāi)展為期兩個(gè)月的“調研月”活動(dòng)，分課題組織力量展開(kāi)調研。先后召開(kāi)20多個(gè)場(chǎng)次300余人的座談會(huì )，廣泛征求意見(jiàn)和建議。這兩個(gè)辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣，經(jīng)過(guò)完善提升，我市多層次社會(huì )醫療保障體系就由“社會(huì )醫療保險+社會(huì )醫療救助”兩個(gè)文件構成新的框架。同時(shí)，進(jìn)一步調整完善居民醫保政策。作為全國較早實(shí)施該項制度的城市，今年以來(lái)，按照國家和省關(guān)于建立城鎮居民基本醫保制度的意見(jiàn)精神，加快政策調整完善步伐。其中，籌資標準今明年已分別提高到150元、250元，門(mén)急診補償比例從20%提高到40%，住院費用全年最高補償提高到15萬(wàn)元，綜合補償率由原來(lái)25%提高到50%以上。市區財政對參保學(xué)生少兒均給予補助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實(shí)施了城鎮居民基本醫療保險辦法。此外，對農民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見(jiàn)規定，特別是明確參保農民工在外務(wù)工期間發(fā)生門(mén)急診醫療費直接按規定報銷(xiāo)，不降低報銷(xiāo)比例，較好地維護了農民工權益。

　　(二)以推進(jìn)小康目標為重點(diǎn)，醫保人口覆蓋實(shí)現新擴大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過(guò)動(dòng)員參保、監察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動(dòng)參保擴面。一是以醫保小康指標監測分析為抓手，同步推動(dòng)各地開(kāi)展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢，與養老保險同步推進(jìn)醫保擴面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫療保障”工程的基礎上，建立反推倒逼機制，通過(guò)抽樣調查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保;強化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務(wù)登記信息比對，實(shí)現登記最大化;將人員參保繳費與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對接，實(shí)現登記參保到戶(hù)、繳費管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛工、出租車(chē)司機、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續保;同時(shí)，落實(shí)農民工醫保專(zhuān)項擴面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農民工參保。

　　(三)以社區配套政策為抓手，基本醫療服務(wù)可及性實(shí)現新增強。將實(shí)施和完善醫保制度與充分利用社區衛生服務(wù)緊密結合起來(lái)，通過(guò)實(shí)施包括社區定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫保配套政策，引導參保人員到社區就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標，平均中標價(jià)即降為零售價(jià)的52%;醫保部門(mén)通過(guò)巡查、抽查等方式，重點(diǎn)對零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專(zhuān)項檢查，確保各項社區配套政策落到實(shí)處，使之受惠于民。社區配套政策運行一年以來(lái)，其政策導向作用越來(lái)越明顯：全年在社區衛生服務(wù)機構就診人數估計增長(cháng)51%以上，醫療費用增幅54%(不含“零差率”補貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區機構出現了就診量和費用同步快速增長(cháng)的好勢頭。居民選擇社區門(mén)急診的比例超過(guò)35%，對于把常見(jiàn)病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

　　(四)以可持續運行為導向，醫保制度運行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規范管理，開(kāi)展教育，加強防范”的思路，認真做好“社�；�金審計年”各項工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強化運行分析和監控;推行申報基數職工簽字認定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專(zhuān)項稽核等辦法，確�；�金應收盡收，稽查面超過(guò)參保單位總數的30%;以醫療行為監督和醫藥費用結算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預計全年，參保人員醫療費用增長(cháng)12%，其中個(gè)人支付增長(cháng)4%，基金支出增長(cháng)13.5%;二、三級醫院醫療費用平均增幅8.88%，醫務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長(cháng)3.8%，社區增長(cháng)54%;醫�；�金用于社區藥品“零差率”補貼1000萬(wàn)元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費用增長(cháng)，又使大部分參保群眾享受到了醫保實(shí)惠。

　　(五)以經(jīng)辦能力提升為主線(xiàn)，服務(wù)平臺建設取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺。市區啟動(dòng)社區平臺建設，所有社區衛生服務(wù)機構與醫保信息系統聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫保經(jīng)辦服務(wù)向社區延伸，從而使參保人員既看小病不出社區，辦理醫保事務(wù)也不出社區。在社區衛生服務(wù)機構增加醫保病歷購換服務(wù)，完善了轄管人口的醫保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫療救助對象實(shí)施健康長(cháng)效服務(wù)。以“訪(fǎng)老問(wèn)醫送溫暖”為主題，開(kāi)展向退休人員“發(fā)一封慰問(wèn)信、送一張醫保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區衛生機構分兩批為10萬(wàn)名參保退休人員免費健康體檢。首批已有3萬(wàn)多名70歲以上老人享受免費體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務(wù)。對醫保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報電話(huà)和投訴渠道，接受社會(huì )監督;拓展醫保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現繳費工資總額網(wǎng)上申報，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調，下調定點(diǎn)醫療機構原協(xié)定的月通信使用費，平均降幅30%;取消醫�？⊕焓зM用，減少群眾支出20萬(wàn)元。三是加強經(jīng)辦機構自身建設。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規范基礎管理和服務(wù)流程，大力強化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設。特別是在服務(wù)大廳，建立AB工作制等一系列創(chuàng )新辦法，推行陽(yáng)光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢(xún)投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì )效果。四是加強醫保理論研究和宣傳信息工作。繼續與鎮江日報聯(lián)辦醫療保險專(zhuān)版，全年出版52期;全年編印《社會(huì )醫療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。

　　回顧過(guò)去的一年，我們按照“全面達小康，建設新鎮江”的總體要求，實(shí)施轄市聯(lián)動(dòng)：句容推行“醫保普惠工程”，建立實(shí)施城鎮居民醫保制度，首次實(shí)現制度全覆蓋，當年新增居民參保3.6萬(wàn)人;丹陽(yáng)緊扣小康目標實(shí)現，3000多名殘疾人和近萬(wàn)名醫療救助對象參加醫保;揚中創(chuàng )新思想理念、方法制度和管理機制，積極擴展社會(huì )醫療保險的內涵和功能。一年來(lái)，我市先后兩次在國務(wù)院召開(kāi)的全國性大會(huì )上介紹交流工作經(jīng)驗，推進(jìn)醫保制度改革的做法和成效受到國務(wù)院領(lǐng)導的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛視、中國勞動(dòng)保障報、新華日報、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著(zhù)位置全方位宣傳了我市醫保制度的改革實(shí)踐，新華社、人民日報、中國改革報來(lái)鎮進(jìn)行了專(zhuān)訪(fǎng);全國各地先后有94個(gè)城市1100多人來(lái)我市學(xué)習考察。醫保經(jīng)驗進(jìn)一步推向全國。

　　二、20xx年工作總體情況

　　對照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì )保障體系，努力使全體人民病有所醫”的基本任務(wù)，對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì )醫療保障工作將面臨新的形勢和挑戰，需要我們立足新起點(diǎn)、策應新形勢、實(shí)現新突破。為此，全市醫保戰線(xiàn)要全面落實(shí)十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀(guān)，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng )新工作方法，最大限度地實(shí)現“人人享有醫療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內涵，不斷提高醫療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設全面小康社會(huì )提供更為優(yōu)質(zhì)的醫療保障環(huán)境。力爭至08年底，全市社會(huì )醫療保險參保242萬(wàn)人，提前實(shí)現“十一五”末全市社會(huì )醫療保險人口覆蓋90%以上的目標。

醫療保險工作總結12

　　一、繼續開(kāi)展制度創(chuàng )新，推動(dòng)醫保上新臺階

　　1、開(kāi)展統籌城鄉居民基本醫療保險

　　試點(diǎn)工作。按照國家醫改方案中關(guān)于探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開(kāi)展了統籌城鄉居民基本醫療保險的試點(diǎn)，打破了城鄉基本醫療保險二元制度模式，實(shí)現了城鄉居民基本醫療保險制度和管理“兩統一”，將城鎮居民醫保與新農合制度合二為一，不分城鄉戶(hù)籍一個(gè)制度覆蓋，繳費三個(gè)檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便于管理，將原由衛生部門(mén)主管的合管中心、民政部門(mén)的醫療救助職能整體劃轉勞動(dòng)保障部門(mén)，實(shí)現了城鄉居民經(jīng)辦工作歸口和統一管理。蒼溪縣統籌城鄉居民醫保制度在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)間，全縣城鄉居民參保人數達73.9萬(wàn)人，為應參保人數的100%。城鄉統籌后，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險二合一運行過(guò)程中的矛盾和困難得到了有效解決。

　　2、開(kāi)展建立為鼓勵病人合理就醫機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進(jìn)小醫院，大病進(jìn)大醫院”的就醫機制，我市改以往按定點(diǎn)醫院級別確定住院醫療費用報銷(xiāo)起付線(xiàn)為按定點(diǎn)醫院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線(xiàn)的辦法，其服務(wù)指標越高，起付線(xiàn)標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點(diǎn)醫院就醫，解決了過(guò)去“大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院無(wú)人問(wèn)津”的現象，更加促進(jìn)定點(diǎn)醫院合理收費，提高了醫療保險基金的使用效率，市中心醫院的次均住院醫療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%。

　　3、開(kāi)展城鎮居民醫療保險門(mén)診統籌試點(diǎn)工作。為減輕參加城鎮居民基本醫療保險人員的門(mén)診負擔，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，結合我市實(shí)際，積極開(kāi)展城鎮居民醫療保險門(mén)診統籌試點(diǎn)工作。在不增加參保人員個(gè)人繳費負擔的情況下，在城鎮居民基本醫療保險籌資額中按照一定比例標準建立門(mén)診統籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫療費用按照一定比例報銷(xiāo)。

　　4、開(kāi)展參保人員異地就醫結算辦法的探索。參保人員在本市范圍內就醫，出院時(shí)只結算屬于本人自付的費用，其余屬于統籌支付的費用，由縣區醫保局與定點(diǎn)醫院按規定結算。實(shí)行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫墊錢(qián)數額大和報賬周期長(cháng)的問(wèn)題，大大方便了廣大參保人員。

　　5、開(kāi)展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫療保險關(guān)系接續辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散城鎮集體企業(yè)退休人員醫療保險問(wèn)題，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號文件規定標準清償基本醫療保險費的，按照統帳結合方式納入城鎮職工基本醫療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20xx〕30號文件規定標準足額清償但又能按該文規定標準70%清償的，可以按文件規定70%清償后解決其住院醫療保險;沒(méi)有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償但不足該文件規定標準70%清償的，參加城鎮居民醫療保險。在職人員在職工醫保和居民醫保中選擇參保。

　　6、開(kāi)展醫療工傷保險費用結算辦法的探索。我們抓住醫療費用結算辦法這個(gè)“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結合的復合型付費辦法，增加了定點(diǎn)醫院的責任，提高了醫療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫療、工傷、生育保險基金支付風(fēng)險，使醫�；�金支出的增幅比收入增幅慢14個(gè)百分點(diǎn)。

　　7、積極進(jìn)行工傷保險監督管理新路子的探索。今年，針對少數煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬(wàn)元。

　　二、發(fā)揮競爭機制作用，做好“兩定點(diǎn)”監管工作

　　1、完善內部控制機制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平

　　根據省醫保中心《關(guān)于開(kāi)展社會(huì )保險經(jīng)辦機構內部控制檢查評估工作意見(jiàn)》的具體要求，我們組織以局長(cháng)為組長(cháng)，紀檢員、黨支部書(shū)記及各科室科長(cháng)為成員的內部檢查評估小組，開(kāi)展了針對局內各科室及各縣區醫保經(jīng)辦機構內控建設的檢查評估活動(dòng)。檢查評估主要涉及組織機構控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統控制和內部控制的管理與監督五個(gè)方面的內容。內控檢查中發(fā)現了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過(guò)檢查，進(jìn)一步明確和完善醫保經(jīng)辦機構的職責，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

　　2、加強職工隊伍建設，提高職工服務(wù)意識

　　我們以“創(chuàng )一流”活動(dòng)為載體，以建設學(xué)習型、創(chuàng )新型和服務(wù)型單位為整體目標，以開(kāi)展學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)為重點(diǎn)，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務(wù)意識和提升服務(wù)能力。通過(guò)開(kāi)展理論學(xué)習，政策業(yè)務(wù)知識學(xué)習、綜合技能知識學(xué)習、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動(dòng)，提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng )新能力和服務(wù)意識�！皠�(chuàng )一流”活動(dòng)中，我們組織各科室對業(yè)務(wù)流程、工作制度及服務(wù)承諾等內容進(jìn)行考核，通過(guò)建立意見(jiàn)箱，接受來(lái)自社會(huì )人民群眾的監督，更有力地促進(jìn)了機關(guān)效能建設，實(shí)現職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿(mǎn)意度都提高的目標。

醫療保險工作總結13

　　20xx年，我院在醫保中心的領(lǐng)導下，根據《關(guān)于印發(fā)巫山縣城鄉醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理試行辦法的通知》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容，做總結如下：

　　一、建立醫療保險組織

　　有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有專(zhuān)門(mén)的醫保工作人員。

　　制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

　　建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

　　設有醫保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、執行醫療保險政策情況

　　20xx年1-12月份，我院共收治醫療工傷人員總人次29251人次，總醫療費用287萬(wàn)元，基金支付總額131.10萬(wàn)元。門(mén)診人次28504人次，發(fā)生醫療費用178.90萬(wàn)，基金支付12.27萬(wàn)元，人均醫療費用42.78元，人均基金支付16.14元；住院人次747人次，發(fā)生醫療費用97.01萬(wàn)元，基金支付74.17萬(wàn)元，人均醫療費用1052.5元，人均基金支付752元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，今年在醫保中心領(lǐng)導的工作指導下，根據指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

　　加強了門(mén)診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失直接由我院支付，我院再追求相關(guān)責任人。對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。

　　CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達80%以上。

　　三、醫療服務(wù)管理工作

　　有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。

　　對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。

　　對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意后方可使用。

　　醫保人員發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫保人員根據相關(guān)政策和規定站在公正的立場(chǎng)上當好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢εR床醫務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識的解釋?zhuān)�使雙方達到統一的認識，切實(shí)維護了參保人的利益。

　　醫保人員將醫保有關(guān)政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫護人員并深入科室進(jìn)行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫保政策奠定基礎。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保人員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書(shū)簽署內容應明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否合理。全年來(lái)沒(méi)有違規、違紀現象發(fā)生。

　　四、醫療收費與結算工作

　　嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年12月份，及時(shí)更新了20xx年醫�；�本用藥數據庫及診療項目?jì)r(jià)格，保證了臨床記賬、結算的順利進(jìn)行。

　　五、醫保信息系統使用及維護情況

　　按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。全年來(lái)，系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。

　　工作中存在的不足之處：如有的醫務(wù)人員對病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會(huì )針對不足之處認真學(xué)習、嚴格管理、及時(shí)向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來(lái)愈規范。

　　六、明年工作的打算和設想

　　1、加大醫保工作考核力度。設一名專(zhuān)職人員，配合醫院質(zhì)控部門(mén)考評醫療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）。

　　2、加強醫保政策和醫保知識的學(xué)習、宣傳和教育。

　　3、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫院醫保工作協(xié)調會(huì )，總結分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策、措施落到實(shí)處。

　　4、選派1名專(zhuān)員到管理先進(jìn)的醫院學(xué)習和提高。

醫療保險工作總結14

　　一、醫療保險政策宣傳力度進(jìn)一步加大

　　為營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢(xún)、宣傳單、標語(yǔ)等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫療待遇有了明顯提高；二是出臺了《x縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農民、靈活就業(yè)人員等人員的醫療保險問(wèn)題；三是為徹底解決農村戶(hù)籍重點(diǎn)優(yōu)撫對象的醫療保險問(wèn)題，在全市創(chuàng )新地出臺了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫療保障實(shí)施辦法》（試行），對農村戶(hù)籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象在辦理了新型農村合作醫療保險的基礎上、再辦理住院醫療保險、團體補充醫療保險手續，使他們享受了“三重保險”；城鎮戶(hù)籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象，按基本醫療保險的有關(guān)規定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續。

　　三、完善政策、強化管理，不斷提高醫保管理水平

　　我縣基本醫療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確�；�金的安全運行：一是建立了定點(diǎn)機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫療保險定點(diǎn)機構信用等級管理暫行辦法，客觀(guān)公正地對定點(diǎn)機構實(shí)行信用等級管理，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信、規范運作；二是加強了醫療費用的報銷(xiāo)管理，出臺了《關(guān)于加強醫�；颊唛T(mén)診及出院康復期用藥量管理的若干規定》，同時(shí)規范了住院醫療費用報帳的操作流程；三是通過(guò)建立“四項制度”，做好“五項服務(wù)”等措施，強化了醫療保險服務(wù)意識，轉變了機關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機構工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫療保險工作管理水平�！八捻椫贫取笔牵荷鐣�(huì )監督員制度，聘請人大、總工會(huì )、勞動(dòng)和社會(huì )保障局、離退休干部擔任監督員，進(jìn)行明察暗訪(fǎng)，主要監督貫徹醫保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機構及經(jīng)辦機構的服務(wù)質(zhì)量是否違規等；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等；定點(diǎn)機構聯(lián)系會(huì )議制度，召開(kāi)定點(diǎn)機構座談會(huì )，定期通報醫保信息，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益；審計公開(kāi)制度，定期請審計、財政部門(mén)對前期財務(wù)進(jìn)行審計，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，保障醫�；�金的正常運行�！拔屙椃�務(wù)”是：即時(shí)服務(wù)，公開(kāi)醫保政策、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)電話(huà)、開(kāi)通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢(xún)各項數據；上門(mén)服務(wù)，對有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫療機構，將上門(mén)做好各項工作；異地服務(wù)，通過(guò)醫療保險網(wǎng)絡(luò )的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪(fǎng)服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪(fǎng)服務(wù)，把各種醫保政策向住院患者宣傳，糾正違規行為；監督服務(wù)，通過(guò)醫保網(wǎng)絡(luò )觀(guān)察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監控，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)糾正。

　　四、離休干部、副縣級以上待遇領(lǐng)導干部的醫療待遇得到保障

　　按照建立離休干部醫藥費兩個(gè)機制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫藥費實(shí)行了單獨統籌、單獨核算、專(zhuān)戶(hù)管理、臺帳登記，確保了他們的醫療待遇；同時(shí)，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進(jìn)行免費身體健康體檢，并建立了《x縣離休干部健康檔案》，及時(shí)向他們反饋體檢的結果，受到了離休干部的一致稱(chēng)贊；1-11月離休干部醫藥費單獨統籌基金收入42.45萬(wàn)元，專(zhuān)項基金支出44.15萬(wàn)元

　　五、加強征繳、健全制度，醫�；�金收支基本趨于平衡

　　一年來(lái)，在基金管理方面，進(jìn)一步加強了醫�；�金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì )計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時(shí)還建立了審計公開(kāi)制度，主動(dòng)邀請財政、審計部門(mén)對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話(huà)催繳、下發(fā)催繳通知單、上門(mén)催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿(mǎn)足要求。通過(guò)這一系列的措施，今年1-11月醫療保險基金收入380萬(wàn)元，當期征繳率達99.5，較上年增加75萬(wàn)元，增長(cháng)19；基金支出310萬(wàn)元，當期統籌基金結余和個(gè)人帳戶(hù)積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元；統籌基金累計結余59萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)累計結累145萬(wàn)元。

　　六、強化學(xué)習、規范管理，自身建設進(jìn)一步加強

　　首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習制度，每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規和醫療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習，要求做好學(xué)習筆記實(shí)行不定期檢查，并著(zhù)重按照勞動(dòng)保障部門(mén)要提高“五種能力”的要求，嚴格管理、規范程序、創(chuàng )新機制，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強；二是建立健全了各項工作制度，全面實(shí)行目標管理工作責任制，年初結合《20xx年全市醫療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務(wù)到人，規范了各項操作流程，并制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務(wù)的完成；三是完善了醫保計算機網(wǎng)絡(luò )建設，提高了管理科學(xué)化、規范化水平。我縣的醫保計算機網(wǎng)絡(luò )管理系統已與全縣14家定點(diǎn)機構聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開(kāi)始，全縣所有參保人員可憑醫保ic卡在全市范圍內的定點(diǎn)服務(wù)機構進(jìn)行刷卡就診和購藥，簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò )化管理方便、快捷的服務(wù)；四是緊緊圍繞醫療保險工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度，1-11月份，在市級以上信息用稿數達15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇；五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據安排，今年我局新農村建設的建設點(diǎn)是在金坑鄉元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專(zhuān)抓此項工作，除按規定上交了新農村建設的費用，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設點(diǎn)的新農村建設，較好的完成了新農村建設的各項工作任務(wù)。

　　七、存在問(wèn)題

　　1、醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強。

　　2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫藥費單獨統籌機制雖已建立，但統籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。

　　3、進(jìn)一步加強對“兩個(gè)定點(diǎn)”的監督管理和醫、保、患三者關(guān)系的協(xié)調，加大定點(diǎn)機構、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構、定點(diǎn)機構和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫療待遇。

　　20xx年工作思路

　　1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫療保險政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫保政策不斷深入人心，為醫保擴面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

　　2、千方百計擴大醫保覆蓋面，重點(diǎn)是中央、省、市駐縣單位和外資、民營(yíng)企業(yè)，同時(shí)，在靈活就業(yè)人員、農民工和城鎮居民參保上要有新的突破。全年參保人數達到9000人，力爭9500人。

　　3、充分運用我縣多層次的醫療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類(lèi)指導、區別對待、降低門(mén)檻、逐步吸納”的方式，切實(shí)解決失地農民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮居民、困難企業(yè)人員的醫療保險問(wèn)題。

　　4、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機構考核指標體系和準入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理，督促定點(diǎn)機構嚴格執行“三個(gè)目錄”，為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)，充分發(fā)揮醫保義務(wù)監督員的作用，以監督定點(diǎn)機構的服務(wù)行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫、保、患三者的關(guān)系。

　　5、進(jìn)一步完善醫療保險費用結算辦法，建立健全基金預算、決算制度，加強醫�；�金的預算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確�；�金的安全運行。

　　6、充分發(fā)揮我縣醫療保險計算機網(wǎng)絡(luò )的作用，加強對“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理和基金的監控，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò )日常經(jīng)辦、協(xié)助監管、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化、規范化。

　　7、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險的擴面力度，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程，規范待遇審核支付工作。

　　8、不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng )新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調能力，真正做到內部管理規范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹(shù)立醫保經(jīng)辦機構的新形象。

醫療保險工作總結15

　　一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，在市醫療保障部門(mén)的正確指導與幫助下，全國文秘工作者的__!在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實(shí)施八四四工程和具體工作目標的要求，以學(xué)、轉、促活動(dòng)為契機，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結協(xié)作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來(lái)的工作總結如下：

　　一、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念

　　醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻�務(wù)，熱愛(ài)醫療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開(kāi)展學(xué)、轉、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習，結合醫療保險工作的實(shí)際，在思想觀(guān)念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變，樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念，即轉變思想觀(guān)念，樹(shù)立大局觀(guān)念，識大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo)，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿(mǎn)意，促進(jìn)我縣社會(huì )穩定；轉變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻�務(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀(guān)公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉變工作方法，樹(shù)立責任觀(guān)念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參�；颊叩那猩砝�益，因此，我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著(zhù)既救人治病又讓參�；颊叩睦�益最大化，同時(shí)，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開(kāi)支，努力使醫療保險基金的風(fēng)險損失降為零。

　　二、突出經(jīng)營(yíng)意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。

　　在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關(guān)鍵，征繳醫療保險費是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進(jìn)行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來(lái)，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實(shí)上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領(lǐng)導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開(kāi)催繳醫療保險費會(huì )議，要求欠費單位主要負責人和會(huì )計參加，組織他們一起學(xué)習《社會(huì )保險費征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫療保險改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處，通過(guò)我們耐心細致的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到年底，參保單位個(gè)，占應參保單位的，參保職工人，占應參保人數的，其中在職人，退休人，超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫療保險金萬(wàn)元，其中單位繳費萬(wàn)元，個(gè)人繳費萬(wàn)元，共收繳大病統籌基金萬(wàn)元，其中單位繳納萬(wàn)元，個(gè)人繳納萬(wàn)元。

　　三、穩步擴面，解決困難企業(yè)的醫療保障問(wèn)題。

　　讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事，辦好事。為此，自去年以來(lái)，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著(zhù)處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長(cháng)遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問(wèn)，對他們提出的問(wèn)題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為：，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會(huì )穩定，滿(mǎn)足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫療費用，造成領(lǐng)導工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會(huì )統籌互助共濟的優(yōu)越性。

　　四、規范管理程序，加強兩定點(diǎn)管理，嚴格監督審查，確�；�金收支平衡

　　醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕�本醫療需求；二看是否能確�；�本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺了定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對，醫療部門(mén)在認真負責的為參�；颊咧委煹幕�礎上積極協(xié)調醫療保險所審核參�；颊咦≡翰�歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開(kāi)支等情況，醫療保險所對每個(gè)申請住院的參�；颊叩结t院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨�本醫療保險規定的范疇，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開(kāi)人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參�；颊咦≡簞�(dòng)態(tài)，不定期到醫院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務(wù)情況，抓住行使管理監督的主動(dòng)權，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。據統計年申請住院的參�；颊呷�，其中縣內住院人，轉診轉院人，一年來(lái)，我們到縣內定點(diǎn)醫院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢(qián)五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認真細致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類(lèi)、乙類(lèi)，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會(huì )造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數占參保人員的‰，大病占疾病發(fā)生率的；住院醫療費用發(fā)生額為萬(wàn)元，報銷(xiāo)金額為萬(wàn)元，其中基本醫療保險統籌基金報銷(xiāo)萬(wàn)元，基金支出占基金收入的，大病統籌基金報銷(xiāo)萬(wàn)元，支出占大病統籌基金收入的。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫療費用能夠報銷(xiāo)，既贏(yíng)得了廣大參保人員的擁護，滿(mǎn)意，又實(shí)現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。

　　五、周密安排，圓滿(mǎn)完成門(mén)診特殊疾病申報鑒定工作

　　根據我縣《門(mén)診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對門(mén)診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統分部門(mén)召開(kāi)了次專(zhuān)題會(huì )議，認真細致地安排了此項工作，對享受門(mén)診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過(guò)程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關(guān)。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人（其中不符合十種慢性疾病種類(lèi)人，無(wú)診斷證明或其他材料的人）。二是組織專(zhuān)家監定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專(zhuān)家組由縣醫院名副主任醫師，名主治醫師和北京友誼醫院名心內科專(zhuān)家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專(zhuān)家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門(mén)診特殊疾病標準的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有名患者直接確定為門(mén)診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門(mén)診特殊疾病人員，在月日月日，利用兩天時(shí)間在縣醫院進(jìn)行醫學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專(zhuān)家組門(mén)診檢查鑒定，被確定為門(mén)診特殊疾病患者，不符合門(mén)診特殊疾病患者標準的有人（其中檢查不合格者人，未參加檢查者人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門(mén)診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證及醫療手冊，從年一月起享受有關(guān)待遇。

　　由于我們在這次門(mén)診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細的工作，得到了參加門(mén)診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門(mén)診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿(mǎn)意，沒(méi)有被確定為門(mén)診特殊疾病的人員也表示理解。

　　六、個(gè)人賬戶(hù)管理規范化、現代化。

　　在個(gè)人賬戶(hù)管理工作中，本著(zhù)簡(jiǎn)捷、易行、快速、準確的原則，實(shí)行微機化管理，避免了手工操作造成的費時(shí)、費力、不準確，從而實(shí)現了個(gè)人賬戶(hù)管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經(jīng)統計年共向個(gè)人賬戶(hù)劃入資金萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，金額為萬(wàn)元，單位繳費中按單位向個(gè)人賬戶(hù)劃入金額為萬(wàn)元。為方便廣大參�；颊唛T(mén)診就醫，在個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫院及門(mén)診部分別裝備了刷卡機，滿(mǎn)足了廣大參�；颊吣軌蚓徒�門(mén)診看病拿藥、刷卡結算。經(jīng)統計個(gè)人賬戶(hù)共支出金額為元，劃卡人次為人次，個(gè)人賬戶(hù)余額為萬(wàn)元。

　　由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導，其他各股室同志們的協(xié)助配合，年我縣醫療保險工作取得了一定成績(jì)，得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個(gè)新的水平。

　　20xx年工作設想：

　　一、繼續完善各項管理制度，狠抓內部管理。

　　二、年要在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點(diǎn)管理，狠抓所內業(yè)務(wù)規程管理，使各項制度逐步完善。

　　三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫療保險有關(guān)規定，出臺公務(wù)員醫療補助政策。

　　四、按市局統一部署，研究生育保險辦法并實(shí)施。

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