醫療保險事務(wù)中心的工作總結

　　今年中心在醫保經(jīng)辦管理服務(wù)工作中，堅持以?xún)?yōu)化服務(wù)為主線(xiàn)，圍繞建設一流窗口服務(wù)的目標，從“以人為本、至善至誠”醫保服務(wù)理念出發(fā)，推行“一口式”受理服務(wù)，保障民生的醫保服務(wù)品牌，不斷提升醫保窗口服務(wù)形象。

　　一、調整配置，工作創(chuàng )新，著(zhù)力于醫保結構、分工優(yōu)化。

　　(一)注重崗位能力建設，著(zhù)力在“軟件”上創(chuàng )優(yōu)。2012年11月至今年3月止，中心對窗口及辦公室內部部分人員進(jìn)行了崗位調整和聘用，7月份開(kāi)始部門(mén)、系統逐步調整到位，9月份中心進(jìn)行審核、結算、非現金制卡制冊各崗位實(shí)例培訓與測試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊業(yè)務(wù)量急增突破原來(lái)360個(gè)號一天的日均量記錄達到400多號，一口式受理效率得以顯現，窗口實(shí)現了從“專(zhuān)業(yè)窗口”向“綜合窗口”的轉變，窗口排隊等待時(shí)間明顯縮短，提高了工作效率和業(yè)務(wù)知識技能，全面提升了窗口服務(wù)水平。

　�。ǘ�）注重業(yè)務(wù)延伸工作，著(zhù)力完善三級網(wǎng)絡(luò )平臺。為滿(mǎn)足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務(wù)的需要，緩解區中心人員緊張、場(chǎng)地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，中心積極爭取上級業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可，將區級制卡服務(wù)功能延伸到街鎮三級網(wǎng)絡(luò )公共平臺地區。中心申請將華漕鎮、浦江鎮、虹橋鎮、梅隴鎮、吳涇鎮和江川街道作為第一批試點(diǎn)，得到市中心支持和批復。

　　二、抓好環(huán)節，把握重點(diǎn)，持續推進(jìn)醫保標準精確化管理

　�。ㄒ唬┳ゼ寄芘嘤�，提升醫保服務(wù)素質(zhì)內涵。1-6月，中心以自編自制“醫保窗口經(jīng)辦崗位經(jīng)驗之談培訓材料”為指導，堅持一線(xiàn)職工主講，部門(mén)領(lǐng)導重點(diǎn)點(diǎn)評，全體職工參與互動(dòng)的方式，結合市中心服務(wù)標準化的操作規范開(kāi)展為期六個(gè)月的業(yè)務(wù)操作培訓。培訓根據職工自行整編的37個(gè)操作規范，將平時(shí)窗口工作中職工實(shí)際操作經(jīng)驗之談通過(guò)晨會(huì )學(xué)習、個(gè)案探討、專(zhuān)題座談、現場(chǎng)提問(wèn)等方式進(jìn)行，上半年度共60課時(shí)，30名職工參加講課，下半年進(jìn)行了全面考核。講課以最結合本職工作的原始方式，找出理論與實(shí)際操作的區別，尋求完善理論與實(shí)際運用的最佳方案，將《標準化》服務(wù)落實(shí)于實(shí)際工作中。

　�。ǘ�）抓基礎管理，完成醫保業(yè)務(wù)檔案整編工作。上半年中心成立醫保業(yè)務(wù)檔案整理工作小組，按照《XX市醫療保險業(yè)務(wù)檔案管理規范》，在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的條件下，對2012、今年度居保、幫困參保檔案及13年度各類(lèi)參保報銷(xiāo)、信訪(fǎng)、非現金制卡冊等業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行責任分工，明確職責，全面落實(shí)。截至10月， 中心完成居保參保登記690卷，大學(xué)生保障參保登記10卷，互助幫困計劃參保登記115卷，轉移接續29卷，辦理就醫記錄冊247卷，辦理醫�？�494卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點(diǎn)醫院5卷，異地就醫關(guān)系轉移22卷，參保對象管理76卷，造口袋2卷，大學(xué)生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮門(mén)急診統籌10卷，各類(lèi)醫保業(yè)務(wù)檔案已全部整理、歸檔，以上共計1803卷。

　�。ㄈ�）抓品質(zhì)建設，開(kāi)展窗口服務(wù)立功競賽活動(dòng)

　　4月份，中心向區人保系統全體窗口單位倡議開(kāi)展“保障民生，服務(wù)民生，創(chuàng )一流服務(wù)窗口”為主題的立功競賽活動(dòng)。中心作為窗口單位的代表，組織全區人保系統職工緊密?chē)�繞“轉型服務(wù)、保障民生、服務(wù)民生”這一主線(xiàn)，以開(kāi)展“五比五賽”活動(dòng)為目標，以開(kāi)展職工思想和職業(yè)道德學(xué)習教育、爭創(chuàng )“工人先鋒崗”、開(kāi)展職工崗位技能、“崗位標兵”、“業(yè)務(wù)能手” “黨員先鋒崗”等活動(dòng)為載體，通過(guò)廣泛開(kāi)展崗位練兵、業(yè)務(wù)比拼、合理化建議、和技術(shù)創(chuàng )新競賽，營(yíng)造比、學(xué)、趕、幫、超競賽氛圍，促進(jìn)職工整體素質(zhì)提高，推動(dòng)窗口服務(wù)效能和服務(wù)形象的提升。

　　三、積極推進(jìn)高齡老人護理保障計劃試點(diǎn)工作。

　　中心作為全市醫保系統高齡老人護理保障計劃試點(diǎn)，結合本區實(shí)際，對具有本市戶(hù)籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮職工醫療保險經(jīng)老年醫療護理評估達到一定護理需求等級的由老年醫療護理服務(wù)機構提供基本的居家醫療護理，試行醫保支付80%居家護理費用政策。作為老年護理試點(diǎn)區縣，上半年度，中心已完成前期調研、政策操作培訓、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區共受理高齡老人醫療護理登記85人，其中江川27人、莘莊58人；目前已評估人數77人，其中評估等級未達護理需求的一般人員為31人、輕度等級14人、中度等級10人、重度等級22人。上門(mén)護理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數高于其他兩個(gè)試點(diǎn)區。

　　四、全力做好醫保各項政策實(shí)施與日常工作

　�。ㄒ唬┳龊镁颖�、幫困參保繳費審核工作。今年，居保、幫困參保繳費于2012年12月20日開(kāi)始實(shí)施。中心充分領(lǐng)會(huì )政策精神，一是明確分工；二是對醫保服務(wù)點(diǎn)、醫療機構組織召開(kāi)政策培訓會(huì )；四是加強宣傳，做好告知；五是及時(shí)做好各類(lèi)卡冊發(fā)放工作。截止今年10月，中心共居保審核236324人次,涉及個(gè)人繳費金額3697.86萬(wàn)元；互助幫困審核25534人次,涉及個(gè)人繳費金額329.11萬(wàn)元。

　�。ǘ�）做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系轉移。醫保轉移接續工作在區縣醫保中心推廣，中心醫保關(guān)系轉移接續工作嚴格按照市中心的操作規范操作，有序、順利的進(jìn)行，13年共辦理轉移接續431人次。

　�。ㄈ�）積極應對醫保年度轉換工作

　　我區130多萬(wàn)參保人群，醫保年度轉換涉及減負居多，為確保醫�？缒甓龋�2012年3月底至4月初）工作以及醫保年度轉換順利進(jìn)行，中心及時(shí)召開(kāi)年度轉換工作會(huì )議，解讀政策內涵、統一操作口徑；對窗口工作人員、全區104家醫藥機構以及13個(gè)街道（鎮）16個(gè)醫保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓，切實(shí)提高基層對賬戶(hù)清算、零星報銷(xiāo)、減負操作、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、郵匯資金查詢(xún)等業(yè)務(wù)理解和工作能力；及時(shí)調整結算窗口結算人員，以應對大量的減負人群。

　�。ㄋ模┳龊冕t保各項日常業(yè)務(wù)工作

　　截至9月，大廳服務(wù)人數75555人，周六服務(wù)人數4932人，中心完成各類(lèi)零星報銷(xiāo)20376人次, 報銷(xiāo)總額為3081萬(wàn)元；各類(lèi)帳戶(hù)清算1328人次，清算金額為680萬(wàn)元；各項減負4415人次，涉及減負金額2392.71萬(wàn)元；各定點(diǎn)醫療機構的日對賬通過(guò)37476日，改賬通過(guò)477日；制卡110284張，就醫記錄冊113176冊，各類(lèi)登記16549人次，就醫關(guān)系轉移652人次,關(guān)系轉移接續431人次，鎮保資金轉城保1412人次，回復人民來(lái)信69封，接待業(yè)務(wù)支持641人次，離休干部轉診、變更定點(diǎn)901人次。

　　為應對急劇增加的各項服務(wù)工作，中心在窗口工作人員人數保持不變的情況下，采取多種措施加強配置，優(yōu)化資源。一是放開(kāi)綠色通道，將原有綠色通道改造為非現金業(yè)務(wù)受理窗口，緩解窗口壓力，原綠色通道安排的后臺辦理。二是開(kāi)展預受理服務(wù)，由值班長(cháng)在參保人排隊等候時(shí)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)他們的要求，解答參保人的疑問(wèn)并提供快捷的服務(wù)引導，避免重復排隊，加快服務(wù)辦理速度。三是合理調配窗口：在行政辦公區域重新規劃設置“集中受理室”，將居保幫困參保審核、單位集中零報、批量制卡等不對外受理業(yè)務(wù)的臺席移到集中受理室，保證前臺開(kāi)足對外接待的窗口。四是完善應急措施，在大廳等候人數較多的情況下，將會(huì )議室改造為等候區，分散大廳人流，并抽調辦公室人員加強窗口力量，加快窗口辦事速度。

　�。ㄎ澹┘訌姳緟^醫保信息安全工作。中心認真開(kāi)展日常網(wǎng)絡(luò )的維護、安全管理工作，通過(guò)委托第三方管理使我區醫保網(wǎng)絡(luò )信息管理更專(zhuān)業(yè)。6月份，中心組織對104家醫藥機構，16個(gè)醫保服務(wù)點(diǎn)開(kāi)展信息安全自查督查活動(dòng)，同時(shí)指導了各服務(wù)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò )信息管理，杜絕了網(wǎng)絡(luò )安全隱患。

　�。�六）做好醫保監督檢查工作

　　中心就新成立醫�；�金稽核部職能進(jìn)行分工，截至10月，根據市中心下發(fā)的具體要求，做好“住院、門(mén)診大病及家庭病床、計劃生育”等高額費用審核及“甲、乙類(lèi)藥品支付錯誤”及“藥品代碼失效”情況核查比對工作，共計審核各類(lèi)費用為9034894.08元，扣除不合理費用60808.88元。

　　五、認真開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)、規范服務(wù)達標活動(dòng)。

　　根據市醫保中心、區人保局對規范服務(wù)達標要求，結合政風(fēng)行風(fēng)建設辦公室繼續做好了政風(fēng)行風(fēng)及窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)達標自身督查及規范服務(wù)工作。2月份，中心今年度擬定政風(fēng)行風(fēng)、規范服務(wù)達標計劃，利用晨會(huì )等及時(shí)提醒、跟蹤、督促窗口服務(wù)，每季度發(fā)放200張滿(mǎn)意度測評，確保市、區對我中心政風(fēng)行風(fēng)明察暗訪(fǎng)取得良好成績(jì)。

　　六、明年工作要點(diǎn)

　　1、以公共服務(wù)形象為目標，創(chuàng )新機制提升窗口服務(wù)能力。在窗口工作中緊扣優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，完善窗口管理制度，強化窗口管理。14年中心將著(zhù)力于窗口整體形象建設，通過(guò)培訓、實(shí)踐比賽等將微笑服務(wù)、禮儀服務(wù)、規范化、標準化服務(wù)貫穿于窗口整個(gè)過(guò)程中，全面推動(dòng)窗口服務(wù)水平的提高。

　　2、繼續尋求醫保業(yè)務(wù)延伸推進(jìn)工作，方便參保人員就近辦理。在13年取得上級業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可的情況下，中心將制卡延伸至6個(gè)試點(diǎn)街鎮，14年中心將繼續尋求醫保業(yè)務(wù)其他街鎮延伸的推進(jìn)工作，同時(shí)爭取將其他部分功能亦延伸到我區街鎮三級網(wǎng)絡(luò )公共平臺地區，滿(mǎn)足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務(wù)的需要。

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