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廣州醫療保險報銷(xiāo)范圍

時(shí)間:2024-08-26 17:01:11 社保 我要投稿
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廣州醫療保險報銷(xiāo)范圍

  根據規定,醫療保險報銷(xiāo)范圍應當符合國家出臺的醫保用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準及基本醫療保險的規定。下面是小編分享的廣州醫療保險報銷(xiāo)范圍,希望能幫到大家。

  三類(lèi)醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

  一、診療設備及醫用材料類(lèi)

  1、應用x-射線(xiàn)計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線(xiàn)機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線(xiàn)加速器等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目。

  2、體外震波碎石與高壓氧治療。

  3、心臟起搏器、人工關(guān)節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。

  4、省物價(jià)部門(mén)規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

  二、治療項目

  1、血液透析、腹膜透析。

  2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

  3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

  三、各省勞動(dòng)保障部門(mén)規定的價(jià)格昂貴的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

  零星醫療費報銷(xiāo)規定

  通常情況下,參保人應在廣州市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構就醫,屬于基金支付的費用,直接在定點(diǎn)醫療機構記賬結算,無(wú)需辦理報銷(xiāo)手續。以下情形發(fā)生的基本醫療費用可就近到我市醫保經(jīng)辦機構辦理零星醫療費報銷(xiāo)手續:

  1、符合規定的異地就醫范圍的基本醫療費用;

  2、因待遇追溯、醫療保險系統故障等客觀(guān)原因未能在定點(diǎn)醫療機構記賬結算的基本醫療費用;

  3、參保人因患病急診或搶救,以及病情治療特殊需要,經(jīng)本市醫療保險經(jīng)辦機構核準,在本市統籌區內非本市定點(diǎn)醫療機構住院或急診留院觀(guān)察發(fā)生的基本醫療費用;

  4、符合醫療保險政策規定的其他特殊情況。

  非醫;饒箐N(xiāo)范圍

  1、自殺、自殘的(精神病除外);

  2、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的;

  3、交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的;

  4、未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就醫或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥的;

  5、在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區進(jìn)行治療的;

  6、屬于工傷保險或者生育保險支付范圍的;

  7、按有關(guān)規定不予支付的其他情形。

  個(gè)人醫療帳戶(hù)支付范圍

  1、門(mén)診普通疾病、急診的基本醫療費用;

  2、住院、門(mén)診特定項目及指定慢性病等基本醫療費用中,應當由個(gè)人負擔的費用;

  3、持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥,或者購買(mǎi)非處方藥的費用;

  4、國家、省醫療保險政策規定的其他費用。

  門(mén)診特定項目報銷(xiāo)范圍

  1、在二、三級定點(diǎn)醫療機構急診觀(guān)察室留院觀(guān)察進(jìn)行的治療;

  2、在一、二級定點(diǎn)醫療機構或者定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構開(kāi)設的家庭病床進(jìn)行的治療;

  3、患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療;

  4、患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行的門(mén)診透析治療;

  5、在指定的定點(diǎn)醫療機構施行腎移植治療手術(shù)后,繼續在指定的定點(diǎn)醫療機構門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療;

  6、患血友病在三級綜合定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行的門(mén)診治療。

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