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經(jīng)口氣管插管病人口腔護理操作程序改善探索
【導讀】臨床上機械通氣病人通常采用經(jīng)口或經(jīng)鼻方式行氣管插管, 由于前者操作簡(jiǎn)單、創(chuàng )傷小、并發(fā)癥少, 目前臨床上在搶救急危重癥病人時(shí), 經(jīng)常采用經(jīng)口腔氣管插管。經(jīng)口腔氣管插管的病人口腔內留置有管腔較大的氣管導管和輔助固定的牙墊, 固定導管與牙墊的膠布又阻礙了進(jìn)入口腔內的通道。
1 備品
治療碗2 個(gè), 分別盛裝無(wú)菌紗布球、生理鹽水、漱口液、牙墊、石蠟油及棉簽、壓舌板、10mL注射器(去針頭) 、吸引器及連接管、吸痰管、膠布、毛巾、聽(tīng)診器、手電。
2 操作方法
2. 1 做好病人的心理護理, 對神志清醒的病人應說(shuō)明目的以取得合作�；杳圆∪俗⒁饧s束合理、確實(shí)。
2. 2 檢查氣管導管套囊是否完好, 確認氣道封閉良好后, 進(jìn)行充分吸痰。
2. 3 兩人同時(shí)操作, 操作者與助手分別站于病人兩側, 毛巾圍于頸部胸前, 先將固定氣管導管的膠布取下, 取出牙墊, 助手以左手固定氣管導管, 確認導管刻度, 操作者以吸引器吸凈口腔內存留的分泌物之后將吸引器管備于病人口邊。
2. 4 操作者先用生理鹽水紗布球擦試口唇兩頰并以壓舌板暴露牙齒, 擦拭牙齒各面, 特別注意齒縫內滯留的殘渣, 助手以右手拿注射器抽取生理鹽水10mL, 注入病人口腔進(jìn)行沖洗, 操作者及時(shí)吸出, 如此反復,直至吸出的沖洗液澄清。
2. 5 用手電檢查口腔粘膜情況, 如有潰瘍、出血等改變, 可適當選取不同藥物進(jìn)行涂抹, 口唇涂油保護。
2. 6 將新牙墊置入口腔, 以膠布重新固定氣管導管, 聽(tīng)診肺呼吸音與操作前比較。
2. 7 撤去毛巾并清理用物。
3 討論
3. 1 經(jīng)口氣管插管機械通氣病人多數維持在鎮靜狀態(tài), 各種反射減弱, 如氣管導管對氣道封閉不全, 口腔護理液有可能流入氣管而病人無(wú)嗆咳或嗆咳不明顯, 易造成誤吸。因此, 操作前一定對氣管導管的套囊情況反復檢查, 確認無(wú)漏氣, 氣道封閉良好, 方可操作。
3. 2 經(jīng)口氣管插管的病人口腔活動(dòng)模式改變, 不能閉口、咀嚼和語(yǔ)言交流, 口腔粘膜干燥, 而且多數伴有水電解質(zhì)平衡失調, 口腔內值改變, 這些條件均可導致感染機會(huì )增多,因此可在做口腔護理前用PH試紙測試口腔中唾液的pH值, 從而根據情況選取不同酸堿度的口腔護理液, 以求將口腔內的pH值維持在正常范圍內。
3. 3 對于口腔護理溶液的選擇除根據口腔內酸堿度以外, 對已有不同程度不同細菌感染的病人應視感染情況來(lái)選擇口腔護理溶液, 口腔內有出血或出現口臭時(shí), 可選用1%～3%的過(guò)氧化氫溶液或0. 1%～0. 2%甲硝唑溶液, 對于長(cháng)時(shí)間應用抗生素而導致口腔霉菌感染的病人, 可選用1%～4%的碳酸氫鈉溶液, 對于經(jīng)培養證實(shí)口腔有綠膿桿菌感染的病人, 則應選擇0. 1%的醋酸溶液, 此外, 2%～3%硼酸溶液和0. 02%呋喃西林溶液則有抑菌和廣譜抗菌的作用。
3. 4 氣管插管的位置至關(guān)重要, 正確的位置可以保證有效的機械通氣。正常成人氣管導管應插入20cm～26cm, 即從唇到氣管中段的距離, 位置過(guò)淺導管容易脫出,位置過(guò)深則進(jìn)入一側支氣管( 尤其是右側支氣管) 造成單側肺通氣或直對隆突, 氣流刺激發(fā)生嗆咳等反應。因此, 操作前應記錄導管位置刻度,操作后將氣管導管調整至原刻度位置,同時(shí)要觀(guān)察胸廓起伏運動(dòng), 并聽(tīng)診肺部呼吸音與操作前比較。
3. 5 口腔護理操作過(guò)程中必須密切觀(guān)察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化, 若有變化應及時(shí)查明原因, 及時(shí)處理。操作程序要連貫、流暢、節省時(shí)間、以求減少對病人的刺激, 對于躁動(dòng)的病人,按醫囑給予鎮靜劑, 以防導管脫出等意外發(fā)生, 并備好氣管插管用物。
總之, 對經(jīng)口氣管插管病人通過(guò)上述方法進(jìn)行口腔護理, 患者的口腔清潔度明顯改善, 起到了預防口腔感染及通過(guò)口腔下行感染的目的。
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