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物理性損害對ICU護士的傷害和預防對策
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【摘要】 對ICU護士物理性損害的影響因素及預防對策進(jìn)行綜述。其影響因素包括機械性損傷、噪音污染、利器損傷、電離輻射等。提出ICU護士需提高對職業(yè)性危害的認識，從已知的影響因素入手進(jìn)行積極綜合防護，積極參加體育鍛煉，以降低職業(yè)性疾患的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 ICU護士；物理性損害；預防
ICU護士從事的護理工作是一種需要腦力和體力相結合的雙重勞動(dòng)，再加上工作節奏快，體力上的消耗和精神上的高度緊張都會(huì )給ICU護理人員帶來(lái)壓力和心身疲憊，更易受到與工作相關(guān)的損害。在高強度、高壓力、高要求的情況下，ICU護士每天面臨著(zhù)各種職業(yè)緊張因素及職業(yè)相關(guān)疾病，給健康造成嚴重的危害。隨著(zhù)現代醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展和對醫院感染認識的提高，護士的職業(yè)性危害也越來(lái)越受到國內外同行的關(guān)注[1].現將物理性損害對ICU護士的影響及預防對策綜述如下。
1、物理性損害的種類(lèi)
1.1機械性損傷（負重傷）ICU患者都不具備生活自理能力，由于病情危重和封閉式管理，在體力上，護士不但要完成日常和突急的治療和護理，還要準確完整地記錄監護數據，完成大量的生活護理和照顧，導致護士長(cháng)期處于超負荷狀態(tài)。由于國內人力資源的嚴重欠缺，長(cháng)期超時(shí)、超體力工作，經(jīng)常站立工作，抬、搬運病人，為病人翻身、安置體位，經(jīng)常性地彎腰、低頭工作，進(jìn)行負重操作等，都可能發(fā)生物理性損傷。盧子英等[2]的研究資料顯示，在ICU護士1天的工作中，彎腰或其他腰部受限的工作姿勢持續的時(shí)間占總時(shí)間的36%.有文獻報道，護士LBP（腰背痛）的發(fā)病率為56%～90%，高于同年齡其他事業(yè)女性[3]；鄭愛(ài)英等[4]研究顯示，LBP的患病率主要以骨質(zhì)增生、腰背酸痛、骨關(guān)節炎、頸椎病、椎間盤(pán)突出癥為主，均與護士超負荷工作、超體力勞動(dòng)、彎腰工作、搬運病人等引起的肌肉勞損、扭傷的職業(yè)損傷有關(guān)。
1.2噪音污染噪音來(lái)源于各種儀器設備的報警聲、各種車(chē)軸的滾動(dòng)聲、電話(huà)鈴聲、門(mén)鈴聲、病人的呻吟聲、負壓吸引聲及各種治療等繁雜的噪音。其中儀器設備多是ICU的一大特點(diǎn)，其報警聲是噪音污染的最主要原因，國際噪聲委員會(huì )建議：噪音水平白天≤45dB，夜間應≤30dB；而ICU病房的噪聲白天為50～70dB，夜間為45～55dB，大大超過(guò)了這一標準[5].有研究顯示，接觸70dB以上噪音可導致血管收縮、心率加快、血壓升高，還可觸發(fā)心律失常[6].由于ICU的患者病情危重，同時(shí)也要求護士必須掌握識別各種儀器的報警聲和聲音傳導的方向，護士長(cháng)期處于這樣的工作環(huán)境中，勢必會(huì )受到損傷，從而引發(fā)聽(tīng)力、神經(jīng)系統的損傷。文獻報道，噪音引起的應激會(huì )影響醫務(wù)人員的工作，并且意外的、不可控制的來(lái)自設備或其他方面的噪音可能導致工作人員狀態(tài)不佳，如記憶力不足、判斷力變差、敏感性低、較差的人際關(guān)系和情緒低落，有人稱(chēng)之為“衰竭綜合征”[7].
1.3利器損傷ICU急診和大手術(shù)術(shù)后的患者多，病情不穩定，變化快，護士在爭分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護。醫務(wù)人員感染率是普通人群的3～6倍[8]，從利器傷發(fā)生的時(shí)間看，工作繁忙和搶救患者時(shí)利器傷發(fā)生最高占83.94%[9]，其損傷不僅在于刺傷本身，而是更可能傳播疾病[10].
1.4電離輻射
1.4.1放射線(xiàn)ICU患者常常需要床邊拍X線(xiàn)片和需在護士的監護陪同下行CT或MRI檢查，使ICU護士常暴露于小劑量的放射環(huán)境中，長(cháng)時(shí)間接觸會(huì )蓄積作用產(chǎn)生致癌致畸、殺傷白細胞、脫發(fā)等不良后果。另有文獻報道，長(cháng)期接觸X線(xiàn)會(huì )對人體造成植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁等損害[11].
1.4.2紫外線(xiàn)ICU病房是預防院內感染的重要窗口，定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線(xiàn)，加上ICU病人周轉率高，終末消毒頻繁，護士經(jīng)常處于這樣的工作環(huán)境中，給護士帶來(lái)自身的傷害。文獻報道顯示，過(guò)量接觸紫外線(xiàn)可致哮喘發(fā)作、上呼吸道感染或造成組織缺氧，甲狀腺功能損害，骨骼鈣化，長(cháng)期接觸可誘發(fā)淋巴細胞染色體畸變、溶血反應、皮膚癌等[12].
1.5視力影響隨著(zhù)醫院信息化，計算機在臨床科室普遍使用，本科為了與國際接軌，已開(kāi)展危重護理記錄單信息系統，護士在上班時(shí)，不但要護理患者，還要不斷地與電子化信息打交道，加之ICU病房是封閉式病房，幾乎與外界環(huán)境相隔，視覺(jué)受限，這使護士的視覺(jué)嚴重受到干擾，如面對各種顯示器上閃亮的指示燈，運作中的心電、呼吸及壓力曲線(xiàn)波形，危重護理記錄單信息系統的使用和醫院管理系統的使用等，長(cháng)期的視覺(jué)刺激會(huì )使人視力疲勞和視力下降。
2、對策
2.1充分重視負重傷許多發(fā)達國家已有明確的法律規定，醫護人員不得單獨以人力搬動(dòng)超過(guò)20kg的重物。規定這種法律依據是因為醫護人員的腰部損傷逐年增加，特別是護士[13].培訓護士正確搬、抬患者的技巧，注意遵守節力原則，掌握正確使用設備及正確的工作姿勢，如抬患者是采用力學(xué)原理，根據護士的身高將床面抬高或降低，減少護士腰部做功；使用改良中單結合過(guò)床板給長(cháng)期臥床病人使用[14]；長(cháng)時(shí)間低頭工作要注意變換姿勢，活動(dòng)頸肩部，保護好自己的頸肩部。由于護士工作時(shí)間長(cháng)，長(cháng)時(shí)間的站立易引起下肢靜脈曲張及腿部肌肉酸痛不適，護士在工作時(shí)間可穿彈力襪、下班后盡量抬高下肢或熱水泡腳有利于下肢靜脈血回流和減輕肌肉酸痛感。
2.2積極參加體育鍛煉多數護士沒(méi)有意識到參加體育鍛煉對增進(jìn)健康的重要性，很少參加體育鍛煉，因此疲乏在休息后不易緩解。楊紅葉等[15]調查顯示，ICU護士健康生活方式總得分中得分最低的是體育鍛煉，其中影響ICU護士體育鍛煉的主要因素中工作占71.63%，這可能是長(cháng)期超負荷的工作造成護士心力和體力同時(shí)透支有關(guān)。因此，護士應積極參加體育鍛煉，堅持做腰部和頸部保健操，可預防腰痛和頸肩痛的發(fā)生，同時(shí)可以使全身放松，保持愉快心情。
2.3減少噪音污染
2.3.1加強儀器管理，合理設置報警限ICU護士應根據每個(gè)患者的具體病情適當調節各種監護參數的高低限報警聲，加強對各種儀器設備的保養，定期請專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行檢查和維修，特別是對易產(chǎn)生噪音的設備進(jìn)行改進(jìn)。
2.3.2正確使用輸注泵ICU病人使用的輸液泵及微量泵甚多，護士應掌握計算液體輸入的時(shí)間，及時(shí)更換輸入液體，從而減少噪音污染源。
2.3.3其他定期給各個(gè)車(chē)軸進(jìn)行上機油保養；根據白天夜間適當調節電話(huà)鈴聲和門(mén)鈴聲。
2.4預防利器傷操作中不慎和工作量超負荷是利器傷發(fā)生的主要原因，從根源防范，熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷，在工作繁忙時(shí)更要保持鎮靜，做到忙而不亂。
2.5電離輻射的防護床邊X線(xiàn)拍片時(shí)，護士應暫時(shí)回避，確需陪護密切觀(guān)察病情時(shí)應穿防護服或者使用防輻射板。定期體檢，適當休息，加強營(yíng)養，多吃紫菜、海帶等利于排射線(xiàn)的食物；紫外線(xiàn)的防護應嚴格控制紫外線(xiàn)照射時(shí)間，不宜超時(shí)過(guò)量，最好設置定時(shí)開(kāi)關(guān)，有條件可配置高效空氣消毒機。
2.6視力的預防生活中堅持做眼保健操，長(cháng)時(shí)間工作時(shí)中應插空做眼保健操，休息時(shí)多爬山看看綠色植物和呼吸新鮮空氣。
ICU護士的物理性損害應引起醫院管理者和相關(guān)部門(mén)及科室領(lǐng)導的重視和關(guān)注，體諒護士工作繁重和不規則，合理調配上班人員，盡量減少護士工作超負荷；并熟知亞健康應從預防入手，切斷其從健康→亞健康→疾病的轉化[16].從而促進(jìn)ICU護士的身心健康。
【參考文獻】
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