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氯諾昔康超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的臨床觀(guān)察
作者：程艷 吳超 張林 胡李明
【關(guān)鍵詞】 鎮痛
超前鎮痛（preemptive analgesia）是在傷害性刺激作用于機體之前采取措施，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，達到減少或消除傷害性刺激引起的疼痛［１］。本文旨在觀(guān)察單次靜注氯諾昔康超前鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人切口痛的防治效果，為腹部小切口手術(shù)尋找簡(jiǎn)便、有效的術(shù)后鎮痛手段，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 1般資料
選擇ASAⅠ～Ⅱ級擬在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人60例，其中男17例，女43例;年齡24～63歲；體重45～82kg；隨機分為觀(guān)察組(A組)和對照組(B組)，每組各30例。所有病人均無(wú)非甾體類(lèi)鎮痛藥過(guò)敏史，無(wú)消化道潰瘍史，無(wú)藥物成癮或依賴(lài)史。年齡＜18歲或＞65歲，體重＜45kg或＞85kg均予排除。
1.2 麻醉方法
無(wú)術(shù)前用藥。入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈，常規監測無(wú)創(chuàng )血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導用丙泊酚2.5mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、阿托品0.5mg依次靜推。術(shù)中靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)結束時(shí)靜注托烷司瓊5mg用于預防術(shù)后惡心和嘔吐。
1.3 超前鎮痛處理
A組于切皮前10min單次靜注氯諾昔康(××制藥有限公司)16mg，共10ml；B組則靜注生理鹽水10ml。兩組病人術(shù)中處理均相同。術(shù)畢10min內清醒，拔管后送入麻醉恢復室觀(guān)察。
1.4 觀(guān)察指標
采用病人口述評價(jià)術(shù)后12h鎮痛效果（分級標準：優(yōu)：安靜時(shí)無(wú)痛，活動(dòng)如起坐、咳嗽等有輕度痛感；良：安靜時(shí)疼痛但可忍受；差：安靜時(shí)疼痛較嚴重或要求鎮痛）［２］。同時(shí)記錄惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應。
1.5 統計學(xué)分析
計數資料以(平均值±標準差)表示，計量資料用百分比表示，應用方差分析和秩和檢驗作統計學(xué)處理，以P<0.05為有顯著(zhù)性差異。
2 結果
2.1 兩組病人性別、年齡、體重比較
無(wú)顯著(zhù)差異（P>0.05）。
2.2 術(shù)后鎮痛效果的評價(jià)
見(jiàn)表1。表1 兩組患者術(shù)后12h鎮痛情況的比較（略）
2.3 鎮痛相關(guān)并發(fā)癥
兩組均未發(fā)現呼吸抑制、瘙癢病例。惡心嘔吐A組3例、B組4例。
3 討論
目前比較公認的超前鎮痛方案包括：（1）術(shù)前做局部浸潤麻醉；（2）術(shù)前使用NMDA受體拮抗劑；（3）術(shù)前使用非甾體類(lèi)鎮痛藥［３］。本組采用的超前鎮痛處理為術(shù)前10min靜注16mg的氯諾昔康。氯諾昔康屬于非甾體類(lèi)抗炎鎮痛藥，具有較強的鎮痛和抗炎作用。其作用機制包括：（1）通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）活性進(jìn)而抑制前列腺素合成；但并不抑制5－脂質(zhì)氧化酶的活性，因此不抑制白3烯的合成，也不將花生4烯酸向5－脂質(zhì)氧化酶途徑分流；（2）激活啊片神經(jīng)肽系統，發(fā)揮中樞型鎮痛作用。目前氯諾昔康多用于術(shù)后PCA鎮痛，其鎮痛效果與嗎飛相同［４］，但在超前鎮痛方面的應用尚未見(jiàn)詳細報道。本組資料顯示，腹腔鏡膽囊切除病人切皮前10min單次靜注氯諾昔康16mg超前鎮痛，術(shù)后12h鎮痛優(yōu)良率達86.7％；與B組（優(yōu)良率23.3％）相比有顯著(zhù)性差異（P<0.05）。氯諾昔康超前鎮痛，可能阻止或減弱手術(shù)期間傷害性刺激向脊髓后角乃至脊髓上中樞神經(jīng)傳導，也可使機體在感受傷害性刺激前先制止或抑制外周和中樞的興奮性，兩者均可降低或消除因手術(shù)致組織損傷后導致外周的中樞神經(jīng)敏感化，從而達到良好的鎮痛效果［５～６］。
行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人，由于手術(shù)屬于微創(chuàng )，且術(shù)后疼痛基本上屬于內臟痛，1般較少使用術(shù)后鎮痛裝置。但從本研究中可以看出超前鎮痛，即術(shù)前10min靜注16mg的氯諾昔康可以明顯降低腹腔鏡膽囊切除病人的術(shù)后疼痛，而且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，值得臨床應用。
【參考文獻】
1 Kissin T . Preemptive analgesia . Anesthesioloy，2000，93（4）：1138～1143.
2 楊克勤，水源，司馬蕾，譯. 治療指南：疼痛分冊. 第4版. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.175～176..
3 王偉鵬，李立環(huán)，主譯. 臨床麻醉學(xué). 第4版. 北京：人民衛生出版社，2004.1270～1271.
4 李仲廉，安建雄，倪家驤，等主編 . 臨床疼痛治療學(xué) . 第3版 . 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003. 370.
5 徐宏明，楊海軍，應江明 . 氟比洛酚酯超前鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床觀(guān)察. 浙江臨床醫學(xué)，2007，9（8）：1135.
6 張玲，周?chē)�，吳杰�?. 曲馬多超前鎮痛對小兒扁桃體手術(shù)的影響. 浙江臨床醫學(xué)，2007，9（10）：1415.
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